先天性主動脈騎跨護理課件一、前言先天性主動脈騎跨是一種較為復(fù)雜且嚴重的先天性心臟畸形，它對患兒的生長發(fā)育和生命健康構(gòu)成了巨大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患兒進行精心護理的重要性。通過全面、細致的護理評估，準確的護理診斷，合理的護理目標與措施實施，密切觀察并發(fā)癥并及時護理，以及有效的健康教育，能夠最大程度地提高患兒的生活質(zhì)量，促進其康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒未來的生活奠定良好基礎(chǔ)。本次護理查房將圍繞先天性主動脈騎跨患兒展開，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗與體會。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音[時長]”入院?；純撼錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)心臟有異常雜音，活動耐力較同齡人稍差，易出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀。入院查體：體溫[具體體溫]，脈搏[具體脈率]次/分，呼吸[具體呼吸頻率]次/分，血壓[具體血壓值]。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可。心前區(qū)隆起，可觸及震顫，心界擴大，聽診可聞及粗糙的收縮期雜音，肺動脈第二音減弱。心臟超聲檢查提示：先天性主動脈騎跨，室間隔缺損，右心室肥厚。診斷為先天性主動脈騎跨（Fallot四聯(lián)癥）。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒的心率、心律變化，以及呼吸的頻率、節(jié)律和深度。注意有無發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等異常表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-心臟功能評估：通過觀察患兒的活動耐力、有無呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，評估心臟功能狀態(tài)。了解患兒日?；顒恿?，如能否正常行走、玩耍，活動后氣促、乏力的程度等。-生長發(fā)育評估：測量患兒的身高、體重、頭圍等生長指標，與同年齡、同性別兒童的標準進行對比，評估生長發(fā)育是否正常。關(guān)注患兒的智力、語言、運動等方面的發(fā)育情況，了解有無發(fā)育遲緩。2.心理社會評估-患兒心理狀態(tài)：觀察患兒的情緒、行為表現(xiàn)，了解其對疾病的認知程度和心理反應(yīng)。由于先天性疾病的影響，患兒可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑等情緒，需要給予關(guān)注和疏導(dǎo)。-家庭支持系統(tǒng)：評估患兒家庭的經(jīng)濟狀況、文化背景、家庭成員對疾病的認知和態(tài)度，以及家庭對患兒的照顧能力。了解家庭是否能夠提供足夠的情感支持和經(jīng)濟支持，配合醫(yī)療護理工作。四、護理診斷1.活動無耐力與心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心功能不全有關(guān)。2.有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮與對疾病的擔(dān)憂、陌生環(huán)境及治療過程有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、心功能不全導(dǎo)致消化功能減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患兒活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動，不出現(xiàn)明顯的氣促、乏力等癥狀。-護理措施-休息與活動：根據(jù)患兒的心功能狀態(tài)，合理安排休息與活動。心功能Ⅰ-Ⅱ級的患兒，可適當增加活動量，但要避免過度勞累；心功能Ⅲ-Ⅳ級的患兒，應(yīng)絕對臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。活動過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)氣促、乏力、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止活動，給予吸氧，并報告醫(yī)生。-氧氣吸入：對于活動后氣促明顯的患兒，給予氧氣吸入，以提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。根據(jù)患兒的病情調(diào)整氧流量，一般為[具體氧流量]L/min。-協(xié)助生活護理：患兒臥床期間，協(xié)助其進行日常生活護理，如洗漱、進食、翻身、大小便等，減少患兒的體力消耗。2.有感染的危險-護理目標：患兒住院期間不發(fā)生感染。-護理措施-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒，減少病房內(nèi)的細菌、病毒等病原體數(shù)量。室溫保持在[適宜溫度]℃，濕度保持在[適宜濕度]%。-個人衛(wèi)生：加強患兒的個人衛(wèi)生護理，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。注意口腔護理，每日用生理鹽水或[指定口腔護理液]清潔口腔2-3次，預(yù)防口腔感染。-預(yù)防交叉感染：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。限制探視人員，減少不必要的人員流動。-病情觀察：密切觀察患兒的體溫、血常規(guī)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如體溫超過[正常體溫上限]℃，或血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。3.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強其對疾病的認識和信心。-環(huán)境適應(yīng)：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少陌生感和恐懼感。在病房內(nèi)擺放一些患兒喜歡的玩具、書籍等，緩解患兒的緊張情緒。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴患兒，給予患兒足夠的關(guān)愛和支持。在治療和護理過程中，多鼓勵患兒，及時肯定其進步和配合行為，增強患兒的自信心。-健康教育：根據(jù)患兒及家長的文化程度和接受能力，進行有針對性的健康教育，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護理過程，提高其自我護理能力和應(yīng)對疾病的能力。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，生長發(fā)育正常。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患兒的心功能狀態(tài)和消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。少食多餐，避免一次進食過多，增加心臟負擔(dān)。對于喂養(yǎng)困難的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-飲食指導(dǎo)：向家長介紹合理的飲食結(jié)構(gòu)和喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)家長如何觀察患兒的食欲、消化情況，及時調(diào)整飲食。鼓勵家長參與患兒的飲食管理，提高患兒的進食興趣。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒的體重、身高、頭圍等生長指標，評估營養(yǎng)狀況。觀察患兒的皮膚、毛發(fā)、精神狀態(tài)等，了解營養(yǎng)攝入是否充足。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整飲食方案。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦缺氧發(fā)作-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的嚴重程度。-護理措施-心力衰竭的觀察及護理：密切觀察患兒有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀。監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓、尿量等變化，準確記錄24小時出入量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心力衰竭的跡象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。協(xié)助患兒取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)。給予氧氣吸入，改善呼吸困難癥狀。-感染性心內(nèi)膜炎的觀察及護理：注意觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點、瘀斑、杵狀指（趾）等感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。監(jiān)測血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。如患兒出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予足量、足療程的抗生素治療。-腦缺氧發(fā)作的觀察及護理：了解患兒腦缺氧發(fā)作的誘因，如哭鬧、排便、吃奶等。發(fā)作時，立即將患兒置于膝胸臥位，給予氧氣吸入，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解腦缺氧癥狀。同時，遵醫(yī)囑給予嗎啡、普萘洛爾等藥物治療，以控制發(fā)作。密切觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸等變化，及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀。觀察患兒的心率、心律變化，有無心動過速、心律失常等。注意觀察患兒的水腫情況，如眼瞼、下肢、陰囊等部位有無水腫，以及水腫的程度和變化。監(jiān)測患兒的尿量，準確記錄24小時出入量，觀察有無少尿或無尿。-護理措施：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，要注意觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如心律失常、惡心、嘔吐、視力模糊等。嚴格控制患兒的輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔(dān)。協(xié)助患兒取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。給予氧氣吸入，改善呼吸功能。加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.感染性心內(nèi)膜炎-觀察要點：密切觀察患兒的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，注意發(fā)熱的熱型和規(guī)律。觀察患兒有無皮膚瘀點、瘀斑、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等皮膚表現(xiàn)。注意觀察患兒有無杵狀指（趾），以及杵狀指（趾）的變化情況。監(jiān)測血常規(guī)、血培養(yǎng)等指標，了解白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及血培養(yǎng)結(jié)果。-護理措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。加強口腔護理、皮膚護理等，保持患兒的清潔衛(wèi)生。遵醫(yī)囑給予足量、足療程的抗生素治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用抗生素過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并報告醫(yī)生進行處理。密切觀察患兒的病情變化，如體溫是否下降、皮膚癥狀是否改善等，及時調(diào)整治療方案。3.腦缺氧發(fā)作-觀察要點：了解患兒腦缺氧發(fā)作的誘因，如哭鬧、排便、吃奶等。發(fā)作時，觀察患兒的神志、瞳孔、呼吸等變化，有無意識喪失、抽搐、呼吸暫停等癥狀。記錄發(fā)作的時間、頻率和持續(xù)時間。-護理措施：發(fā)作時，立即將患兒置于膝胸臥位，給予氧氣吸入，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解腦缺氧癥狀。同時，遵醫(yī)囑給予嗎啡、普萘洛爾等藥物治療，以控制發(fā)作。發(fā)作后，密切觀察患兒的神志、呼吸、心率等變化，確?；純翰∏榉€(wěn)定。向家長介紹腦缺氧發(fā)作的預(yù)防措施，如避免患兒哭鬧、保持大便通暢、合理喂養(yǎng)等，減少發(fā)作的次數(shù)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹先天性主動脈騎跨的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓家長對疾病有全面的了解，增強其對疾病的認識和信心。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢。3.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患兒的心功能狀態(tài)，指導(dǎo)家長合理安排患兒的休息與活動。心功能較好的患兒，可適當進行戶外活動，但要避免過度勞累；心功能較差的患兒，應(yīng)保證充足的休息，減少活動量。活動過程中，如患兒出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀，應(yīng)立即停止活動，休息片刻。4.預(yù)防感染指導(dǎo)：告知家長預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。注意口腔護理，預(yù)防口腔感染。避免患兒到人多擁擠、空氣不流通的場所，減少交叉感染的機會。按時接種疫苗，增強機體抵抗力。5.用藥指導(dǎo)：向家長介紹患兒所使用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長正確給患兒用藥。囑咐家長嚴格按照醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的重要性，復(fù)查的項目包括心臟超聲、血常規(guī)、心電圖等。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年等需要定期復(fù)查，以便及時了解患兒的心臟恢復(fù)情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、乏力等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)先天性主動脈騎跨是一種復(fù)雜而嚴重的先天性心臟畸形，對患兒的健康構(gòu)成了極大威脅。通過本次護理查房，我們對先天性主動脈騎跨患兒的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，