使用酒精引起的戒斷狀態(tài)伴有譫妄的護理查房一、前言酒精戒斷狀態(tài)伴有譫妄是一種嚴重且復(fù)雜的臨床綜合征，多發(fā)生于長期大量飲酒者突然停止飲酒或顯著減少飲酒量之后。這種情況不僅會給患者帶來身體上的不適，還會對其心理和認知功能造成極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者進行全面、細致護理的重要性。通過本次護理查房，我們旨在深入探討該病癥的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，有長期大量飲酒史20余年，每日飲酒量約半斤白酒。因家庭經(jīng)濟原因，患者在入院前一周自行戒酒，隨后逐漸出現(xiàn)手抖、心慌、出汗等癥狀，且日益加重。入院前一天，患者開始出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語、行為紊亂，家屬遂緊急將其送至我院急診科，后轉(zhuǎn)入我科進一步治療。入院時體格檢查：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓160/100mmHg?；颊咭庾R不清，呈譫妄狀態(tài)，定向力障礙，對時間、地點、人物分辨不清。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力增高，雙手有明顯震顫。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能大致正常，血乙醇濃度為零。血電解質(zhì)提示輕度低鉀血癥。頭顱CT檢查未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生?；颊呷朐簳r體溫略高，脈搏、呼吸稍快，血壓偏高，經(jīng)過治療后逐漸趨于平穩(wěn)，但仍需持續(xù)關(guān)注。-神經(jīng)系統(tǒng)評估：評估患者的意識狀態(tài)、定向力、記憶力、注意力、語言表達及肢體活動等情況。患者目前處于譫妄狀態(tài)，意識不清，定向力障礙，這些表現(xiàn)提示神經(jīng)系統(tǒng)功能受到明顯影響。-軀體癥狀評估：觀察患者有無手抖、心慌、出汗、震顫等戒斷癥狀，以及有無其他軀體不適?；颊唠p手震顫明顯，且伴有心慌、出汗等癥狀，這些都是酒精戒斷的典型表現(xiàn)。2.心理社會評估-患者長期飲酒，對酒精產(chǎn)生依賴，突然戒酒導(dǎo)致身體和心理上出現(xiàn)不適，患者可能會感到焦慮、恐懼、煩躁不安。-家屬對患者的病情了解程度及支持力度也會影響患者的治療和康復(fù)?；颊呒覍賹凭鋽嘞嚓P(guān)知識了解較少，對患者的病情表示擔(dān)憂，需要我們給予更多的健康教育和心理支持。四、護理診斷1.急性意識障礙與酒精戒斷引起的譫妄狀態(tài)有關(guān)2.有受傷的危險與譫妄狀態(tài)下的行為紊亂、定向力障礙有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與酒精戒斷導(dǎo)致的食欲減退有關(guān)4.焦慮與對疾病的擔(dān)憂、身體不適及生活方式改變有關(guān)5.知識缺乏與患者及家屬對酒精戒斷相關(guān)知識了解不足有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者意識逐漸恢復(fù)，定向力逐漸改善。-患者住院期間無受傷情況發(fā)生。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，保證機體能量需求。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者及家屬了解酒精戒斷相關(guān)知識，掌握自我護理方法。2.護理措施-安全護理-安置患者于單人房間，保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激。-加床欄，防止患者墜床。必要時使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位皮膚情況。-移開病房內(nèi)的危險物品，如熱水瓶、利器等，防止患者在譫妄狀態(tài)下發(fā)生意外傷害。-病情觀察-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化及肢體活動情況，每30分鐘至1小時巡視一次，做好記錄。-觀察患者的戒斷癥狀，如手抖、心慌、出汗等的變化，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。-準(zhǔn)確記錄患者的出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，必要時可通過鼻飼補充營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的感受和需求，給予心理支持和安慰。-向患者解釋病情及治療方案，增加患者對疾病的了解和信任，緩解其焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予親情支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-基礎(chǔ)護理-協(xié)助患者做好口腔護理、皮膚護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。-定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。-做好患者的生活護理，如協(xié)助患者洗漱、進食、排便等，滿足患者的基本生活需求。-健康教育-向患者及家屬講解酒精戒斷的相關(guān)知識，包括戒斷癥狀的表現(xiàn)、原因及治療過程，提高他們的認知水平。-指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-給予患者及家屬心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者樹立正確的生活態(tài)度，積極配合治療，預(yù)防再次飲酒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，有無呼吸困難等癥狀。若患者體溫持續(xù)升高，咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變，如由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰，或出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護理措施：-保持病房空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每天2-3次，每次30分鐘左右。-指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.電解質(zhì)紊亂-觀察要點：定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)水平，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。患者入院時存在輕度低鉀血癥，需密切關(guān)注血鉀變化情況。-護理措施：-根據(jù)醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，如口服或靜脈補鉀等。補鉀過程中要注意濃度、速度和劑量，避免引起高鉀血癥。-鼓勵患者多進食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。-密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適癥狀，及時調(diào)整治療方案。3.其他并發(fā)癥-密切觀察患者有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，如肝腎功能損害、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。定期復(fù)查肝腎功能、心電圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。七、健康教育1.對患者的教育-向患者強調(diào)戒酒的重要性，告知患者酒精對身體的危害，以及持續(xù)飲酒可能導(dǎo)致的更嚴重后果，如肝硬化、心肌病等。-幫助患者樹立正確的生活態(tài)度，鼓勵患者培養(yǎng)健康的生活方式，如適當(dāng)運動、規(guī)律作息、合理飲食等。-給予患者一些應(yīng)對戒酒過程中不適癥狀的方法，如通過聽音樂、散步等方式緩解焦慮情緒，通過深呼吸、放松訓(xùn)練等方法減輕手抖等戒斷癥狀。-告知患者定期復(fù)診的重要性，讓患者了解復(fù)診的時間、項目及目的，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。2.對家屬的教育-向家屬講解酒精戒斷相關(guān)知識，讓家屬了解患者的病情及治療過程，提高家屬對疾病的認知水平，以便更好地照顧患者。-指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持和鼓勵，幫助患者樹立戒酒的信心。-教育家屬注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通。-提醒家屬關(guān)注患者的飲食營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，促進患者康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對使用酒精引起的戒斷狀態(tài)伴有譫妄的患者護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護理措施，確?；颊叩陌踩?，改善患者的身體狀況，減輕患者的心理負擔(dān)。同時，我們要加強對