基孔肯雅熱醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診應(yīng)急處置演練腳本背景介紹基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊（俗稱花斑蚊）叮咬傳播。其臨床癥狀以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主，與登革熱等蚊媒傳染病相似。該病在熱帶和亞熱帶地區(qū)高發(fā)，全球已有110多個(gè)國家報(bào)告過病例。我國自2008年以來在廣東、浙江、福建、云南等地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，部分地區(qū)曾發(fā)生本地傳播疫情。近期（2025年7月）廣東省佛山市順德區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一起境外輸入引發(fā)的基孔肯雅熱本地疫情，均為輕癥。當(dāng)前正值高溫多雨季節(jié)，蚊蟲活動(dòng)頻繁，已進(jìn)入登革熱、基孔肯雅熱等蚊媒傳染病高發(fā)期。為有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的基孔肯雅熱疫情，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)發(fā)熱門診的應(yīng)急處置能力。本演練腳本模擬發(fā)熱門診接診、報(bào)告、隔離、救治、消殺等全流程，旨在檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員對基孔肯雅熱病例的識(shí)別與處置能力，確保在真實(shí)疫情發(fā)生時(shí)能夠迅速、規(guī)范地采取措施，控制疫情傳播。演練目標(biāo)病例識(shí)別與分診：

檢驗(yàn)發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員對基孔肯雅熱疑似病例的識(shí)別能力，包括癥狀詢問、流行病學(xué)史調(diào)查和初步分診流程。確保發(fā)熱患者進(jìn)入門診后能得到及時(shí)篩查和正確分流。診斷與報(bào)告：

演練臨床醫(yī)生根據(jù)癥狀和流行病學(xué)史作出疑似診斷，并及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)的流程。同時(shí)練習(xí)疫情報(bào)告制度的執(zhí)行，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向疾控部門報(bào)告疑似/確診病例。隔離與救治：

演練對疑似/確診患者采取隔離措施的過程，包括將患者安置在隔離觀察室、限制其活動(dòng)范圍，以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)時(shí)正確穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）等。同時(shí)模擬對患者的對癥治療和護(hù)理，如退熱、止痛等支持治療措施。感染控制與消殺：

檢驗(yàn)醫(yī)院感染管理部門對基孔肯雅熱病例的感染控制措施落實(shí)情況，包括環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理以及蚊媒控制措施（如滅蚊、防蚊設(shè)備使用）等。確保在病例診療過程中有效防止院內(nèi)傳播。應(yīng)急響應(yīng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：

強(qiáng)化多部門協(xié)作機(jī)制，包括發(fā)熱門診、感染科、檢驗(yàn)科、防?？?、后勤保障等科室在疫情處置中的協(xié)調(diào)配合。通過演練提高各崗位人員的應(yīng)急意識(shí)和協(xié)同作戰(zhàn)能力，確保在真實(shí)疫情發(fā)生時(shí)能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，各盡其職。角色分配本次演練設(shè)定以下角色及人員分工：患者（模擬）：

由一名工作人員扮演，主訴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，并提供近期有蚊媒傳染病流行地區(qū)旅居史的信息。分診護(hù)士：

負(fù)責(zé)在發(fā)熱門診入口對患者進(jìn)行體溫測量和初步詢問，引導(dǎo)患者至相應(yīng)診室就診。接診醫(yī)生：

在發(fā)熱門診診室接診患者，進(jìn)行詳細(xì)問診、體格檢查，初步判斷疑似基孔肯雅熱病例，并開具實(shí)驗(yàn)室檢查申請。護(hù)士（診療配合）：

協(xié)助接診醫(yī)生完成體格檢查、生命體征監(jiān)測，并按照醫(yī)囑為患者提供護(hù)理（如測量體溫、發(fā)放口罩、指導(dǎo)個(gè)人防護(hù)等）。檢驗(yàn)人員：

負(fù)責(zé)采集患者血液樣本并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測（模擬），包括核酸檢測和血清學(xué)檢測，并及時(shí)反饋檢測結(jié)果。防保科報(bào)告員：

在接到疑似/確診病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并通知相關(guān)部門。院感防控員：

負(fù)責(zé)監(jiān)督隔離措施執(zhí)行情況，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確穿戴和脫卸防護(hù)裝備，安排清潔消毒人員對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒和蚊媒控制處理。清潔消毒人員：

在患者離開后對診室、隔離觀察室及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行消毒處理，同時(shí)對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行滅蚊處理（模擬）。應(yīng)急指揮/觀察員：

由醫(yī)院感染管理科或應(yīng)急辦人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)全程觀察演練進(jìn)展，記錄存在的問題，在演練結(jié)束后組織討論和點(diǎn)評。場景設(shè)置演練場景設(shè)置在某二級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門診區(qū)域，時(shí)間設(shè)定為夏季（蚊蟲活躍季節(jié)）的上午就診高峰時(shí)段。發(fā)熱門診入口處設(shè)有獨(dú)立的預(yù)檢分診臺(tái)，配備額溫槍、登記本等。門診內(nèi)部布局按照傳染病防控要求設(shè)置了清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，并有單獨(dú)的隔離觀察室。診室內(nèi)備有基本診療設(shè)備（血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等）以及個(gè)人防護(hù)裝備（口罩、手套等）。實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院醫(yī)技樓，距離發(fā)熱門診步行約5分鐘路程。演練開始時(shí)，各崗位人員已提前到位，現(xiàn)場布置模擬真實(shí)診療環(huán)境。演練流程步驟1：患者就診與分診一名中年男性患者（模擬）步入發(fā)熱門診入口處，分診護(hù)士立即上前詢問：“您好，請您先測一下體溫，并回答幾個(gè)問題?！弊o(hù)士使用額溫槍為患者測量體溫，顯示為38.9℃。隨后護(hù)士詢問：“您最近有沒有感覺哪里不舒服？有沒有被蚊蟲叮咬過？最近兩周是否去過外地？”患者回答：“這兩天突然發(fā)燒，渾身關(guān)節(jié)酸痛，尤其是手腕和腳踝疼得厲害，而且身上還起了一些紅疹。我上周剛從東南亞旅游回來，那邊蚊子很多，我被咬過好幾次?！弊o(hù)士根據(jù)患者主訴和流行病學(xué)史，初步判斷患者有發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛且來自蚊媒傳染病流行地區(qū)，屬于需要重點(diǎn)關(guān)注的病例。護(hù)士引導(dǎo)其至發(fā)熱門診診室，并通知接診醫(yī)生準(zhǔn)備接診。步驟2：接診與初步診斷接診醫(yī)生在診室門口迎接患者，示意患者進(jìn)入診室就座。醫(yī)生：“您好，請把您的情況詳細(xì)跟我說一下?！被颊邚?fù)述癥狀：“我發(fā)燒已經(jīng)兩天了，最高燒到39℃，吃了退燒藥也不太管用。全身關(guān)節(jié)都疼，特別是手和腳的小關(guān)節(jié)，疼得都沒法握拳和走路。今天發(fā)現(xiàn)身上出了好多紅疹子，很癢?！贬t(yī)生一邊傾聽一邊進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮紅，軀干和四肢可見散在紅色斑丘疹，部分皮疹壓之褪色；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有壓痛，但無明顯腫脹；心肺聽診未見異常，腹部平軟無壓痛。醫(yī)生繼續(xù)詢問流行病學(xué)史：“您提到從東南亞回來，具體是哪個(gè)國家？那邊近期有沒有登革熱或者類似的疾病流行？”患者回答：“我去的是泰國，那邊最近好像有登革熱流行的消息?！贬t(yī)生根據(jù)患者急性發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)，以及近期有東南亞蚊媒疾病流行地區(qū)旅居史，懷疑可能是基孔肯雅熱或登革熱等蚊媒傳染病。醫(yī)生向患者解釋：“根據(jù)您的癥狀和旅行史，我們懷疑可能是一種由蚊子傳播的病毒感染，比如登革熱或基孔肯雅熱。接下來需要為您安排一些檢查來確診?！闭鞯没颊咄夂?，醫(yī)生開具血常規(guī)、基孔肯雅病毒核酸檢測（RT-PCR）和血清抗體（IgM）檢測的申請單。步驟3：樣本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測護(hù)士協(xié)助患者前往采血室采集靜脈血樣本。采血護(hù)士穿戴手套和口罩，對患者穿刺部位消毒后抽取約5ml血液，分別置于抗凝管和普通管中。樣本采集完成后，護(hù)士將血液標(biāo)本放入生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并填寫送檢單，注明“基孔肯雅熱檢測”。隨后，檢驗(yàn)人員將樣本送往實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室人員收到標(biāo)本后，立即進(jìn)行基孔肯雅病毒核酸檢測和血清IgM抗體檢測（模擬操作）。約1小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)室電話通知接診醫(yī)生檢測結(jié)果：“患者基孔肯雅病毒核酸檢測陽性，IgM抗體陽性，確診為基孔肯雅熱?！辈襟E4：病例報(bào)告接診醫(yī)生在得知實(shí)驗(yàn)室確診結(jié)果后，立即通知醫(yī)院防?？茍?bào)告員。報(bào)告員登錄國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，按照《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（2012年版）》的要求，在24小時(shí)內(nèi)將該病例作為“其他傳染病”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在備注欄注明為輸入性病例。同時(shí)，報(bào)告員電話向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告了該確診病例的基本情況（患者信息、發(fā)病經(jīng)過、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等）。疾控中心接報(bào)后，啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)急響應(yīng)程序。至此，院內(nèi)報(bào)告流程完成。步驟5：隔離措施實(shí)施在等待檢測結(jié)果期間，接診醫(yī)生已安排患者在獨(dú)立的隔離觀察室休息，以避免與其他患者接觸。確診后，醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化隔離措施：將患者轉(zhuǎn)移至感染科病房的單人隔離病房，病房門窗加裝防蚊紗窗，并在病床周圍張掛蚊帳，防止蚊蟲進(jìn)入叮咬患者。隔離病房門口設(shè)置明顯的“蟲媒傳染病隔離”標(biāo)識(shí)，限制無關(guān)人員進(jìn)入。所有進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝備：戴醫(yī)用外科口罩、穿長衣長褲、戴手套。每次進(jìn)入病房前，進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊咴诟綦x期間原則上不得離開病房，如因檢查等需要離開時(shí)，由專人陪同并為其建議遮擋四肢皮膚，盡量減少與他人接觸。步驟6：患者救治與護(hù)理針對患者的癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采取對癥支持治療。醫(yī)生開具醫(yī)囑：口服對乙酰氨基酚退熱鎮(zhèn)痛，每日多次測量體溫并記錄；囑患者多飲水，補(bǔ)充水分；關(guān)節(jié)疼痛處可給予溫敷緩解不適。護(hù)士按照醫(yī)囑為患者用藥，并密切觀察病情變化。護(hù)士定時(shí)巡視病房，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征，觀察皮疹變化和關(guān)節(jié)疼痛情況。發(fā)現(xiàn)患者高熱時(shí)及時(shí)采取物理降溫措施（如溫水擦浴）并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，并開展健康教育，告知患者該病主要通過蚊子叮咬傳播，在住院期間要配合防蚊措施，避免抓撓皮疹以防繼發(fā)感染等。由于基孔肯雅熱目前尚無特效抗病毒藥物，治療以緩解癥狀為主。經(jīng)過幾天的對癥治療和護(hù)理，患者體溫逐漸下降，關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，病情趨于穩(wěn)定。步驟7：環(huán)境消毒與蚊媒控制在患者隔離治療的同時(shí)，醫(yī)院感染管理科組織清潔消毒人員對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒和蚊媒控制處理。首先，對患者曾停留過的發(fā)熱門診診室、隔離觀察室以及檢查路徑所經(jīng)過的區(qū)域進(jìn)行全面消毒。消毒人員穿戴手套、口罩等，使用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）對地面、墻面、桌面、門把手等物體表面進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭干凈。對患者使用過的診療器械（如聽診器、血壓計(jì)等）用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)療廢物按照感染性廢物處理，使用雙層黃色垃圾袋封裝，貼上特殊標(biāo)識(shí)，由專人及時(shí)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存處集中處理。針對病媒生物控制，后勤保障部門在全院范圍內(nèi)開展滅蚊行動(dòng)。重點(diǎn)對發(fā)熱門診周邊、隔離病房窗外及院內(nèi)公共區(qū)域進(jìn)行蚊蟲孳生地清理和藥物滅蚊。工作人員清理了醫(yī)院內(nèi)外的積水容器（如花盆底碟、廢舊輪胎、積水槽等），傾倒積水并清洗容器，從源頭消除蚊蟲孳生環(huán)境。同時(shí)，在醫(yī)院綠化帶、墻角等蚊蟲易棲息處噴灑殺蟲劑進(jìn)行空間噴霧滅蚊，在下水道、地下室等陰暗潮濕處投放滅蚊幼蟲藥劑。醫(yī)院還加強(qiáng)了防蚊設(shè)施，如在門診大廳、病房走廊安裝滅蚊燈，在各房間窗戶加裝紗窗紗門，確保無蚊蟲進(jìn)入室內(nèi)。經(jīng)過上述消毒和滅蚊措施，有效降低了院內(nèi)環(huán)境中的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。步驟8：演練結(jié)束與總結(jié)經(jīng)過各環(huán)節(jié)的模擬操作，患者病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院，演練進(jìn)入尾聲。應(yīng)急指揮/觀察員宣布本次基孔肯雅熱發(fā)熱門診應(yīng)急處置演練圓滿結(jié)束。隨后，組織參與演練的全體人員召開總結(jié)會(huì)。觀察員反饋演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題和亮點(diǎn)，例如：分診環(huán)節(jié)是否及時(shí)準(zhǔn)確、報(bào)告流程是否符合時(shí)限要求、隔離防護(hù)措施是否規(guī)范到位、各科室協(xié)作是否順暢等。針對發(fā)現(xiàn)的不足，提出改進(jìn)建議，如加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對基孔肯雅熱診療指南的培訓(xùn)、完善醫(yī)院感染防控制度、增加防蚊滅蚊物資儲(chǔ)備等。通過總結(jié)討論，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院應(yīng)對基孔肯雅熱等蚊媒傳染病疫情的實(shí)戰(zhàn)能力。注意事項(xiàng)個(gè)人防護(hù)：

所有參與演練人員在接觸“患者”或進(jìn)入模擬污染區(qū)域時(shí)，必須正確穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，遵循感染控制規(guī)范，避免交叉感染。演練結(jié)束后按要求脫卸并處理防護(hù)用品。溝通協(xié)作：

各角色之間應(yīng)保持良好的溝通，特別是在報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)患者等關(guān)鍵環(huán)節(jié)要及時(shí)通知相關(guān)人員，確保信息暢通。醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、防保、院感、后勤等部門要密切配合，協(xié)同完成演練任務(wù)。安全操作：

在模擬采樣、消毒等操作時(shí)，要使用模擬物品或經(jīng)過安全處理的物品，避免使用真實(shí)的危險(xiǎn)化學(xué)品或銳利器械造成人員傷害。演練現(xiàn)場應(yīng)配備急救用品，以防意外情況發(fā)生。心理安撫：

演練中扮演患者的人員應(yīng)盡量真實(shí)地表現(xiàn)出疾病帶來的痛苦和焦慮，而醫(yī)護(hù)人員在模擬救治過程中也要體現(xiàn)出對患者的關(guān)心和安撫，以達(dá)到貼近真實(shí)情境的效果。環(huán)境與物資：

提前準(zhǔn)備好演練所需的物資和設(shè)備，如體溫槍、血壓計(jì)、采樣用品、消毒劑、防護(hù)裝備、滅蚊工具等，并確保其性能良好。演練場地布置應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，如設(shè)