一、疾病介紹（一）煤油的性質(zhì)煤油是一種通過(guò)石油分餾得到的碳?xì)浠衔锘旌衔铮ǔ３尸F(xiàn)無(wú)色或淡黃色液體狀態(tài)，具有特殊氣味。其沸點(diǎn)范圍一般在150-300℃之間，不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。煤油具有揮發(fā)性和易燃性，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)以及日常生活中應(yīng)用廣泛，如作為燃料、清潔劑等。（二）中毒途徑經(jīng)口攝入：這是急性煤油中毒最常見(jiàn)的途徑，多因誤服所致，如將煤油當(dāng)作飲料服用，或者在使用煤油過(guò)程中不慎入口。吸入：吸入煤油蒸氣也可導(dǎo)致中毒，常見(jiàn)于在密閉空間內(nèi)大量使用煤油，或者煤油泄漏后揮發(fā)形成高濃度蒸氣被吸入。皮膚接觸：雖然皮膚吸收煤油的量相對(duì)較少，但長(zhǎng)期或大量的皮膚接觸也可能引起中毒，尤其是皮膚有破損時(shí)，吸收量會(huì)增加。（三）中毒機(jī)制煤油進(jìn)入人體后，主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮毒性作用。它可以影響神經(jīng)細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。同時(shí)，煤油對(duì)呼吸道、消化道黏膜有直接的刺激作用，可引起黏膜炎癥、水腫甚至壞死。此外，煤油還可能對(duì)肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)器官造成損害，影響其正常功能。（四）臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，隨著中毒程度的加重，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安、抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。呼吸系統(tǒng)癥狀：吸入煤油蒸氣或經(jīng)口攝入后，煤油可刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等。消化系統(tǒng)癥狀：經(jīng)口攝入煤油后，可出現(xiàn)口腔、咽喉部燒灼感，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐物多帶有煤油味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀，如皮膚瘙癢、紅斑、水皰等。少數(shù)患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，表現(xiàn)為黃疸、少尿、蛋白尿等。（五）洗胃相關(guān)知識(shí)洗胃的目的：清除胃內(nèi)尚未吸收的煤油，減少煤油的吸收，減輕中毒癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。洗胃的時(shí)機(jī)：一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃效果較好，但對(duì)于煤油中毒患者，即使超過(guò)6小時(shí)，只要胃內(nèi)仍可能有殘留的煤油，也應(yīng)考慮洗胃。洗胃的方法：常用的洗胃方法有手動(dòng)洗胃和自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。洗胃時(shí)，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽出，然后注入洗胃液，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清、無(wú)煤油味為止。洗胃液通常選用溫開(kāi)水或生理鹽水。洗胃的并發(fā)癥：洗胃過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、嗆咳、喉痙攣、窒息、胃穿孔、水電解質(zhì)紊亂等。在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，農(nóng)民，因“誤服煤油后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐2小時(shí)”于2025年7月10日10:00入院。（二）中毒經(jīng)過(guò)患者家屬訴，患者于入院前2小時(shí)在自家倉(cāng)庫(kù)整理物品時(shí)，因口渴誤將盛放在飲料瓶中的煤油當(dāng)作飲料飲用，飲用約150ml后發(fā)現(xiàn)味道不對(duì)，隨即出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，并嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶有煤油味，量約200ml。家屬立即將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予催吐處理后，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。（三）入院情況患者入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，自述頭暈、頭痛、惡心，時(shí)有咳嗽，咳少量白色黏痰。體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部輕度充血。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比18.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素18.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）治療經(jīng)過(guò)患者入院后，立即給予洗胃治療，共洗出液體約5000ml，最后洗出液無(wú)明顯煤油味。洗胃后給予導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。同時(shí)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。此次因誤服煤油約150ml導(dǎo)致急性中毒入院。（二）生理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：患者入院時(shí)神志清楚，能正確回答問(wèn)題，對(duì)答切題。生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者有咳嗽，咳少量白色黏痰，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。呼吸頻率略快，未出現(xiàn)明顯呼吸困難及發(fā)紺。消化系統(tǒng)：患者有惡心癥狀，入院前嘔吐1次，嘔吐物帶有煤油味。腹平軟，上腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，每分鐘4-5次。神經(jīng)系統(tǒng)：患者訴頭暈、頭痛，無(wú)抽搐、昏迷等表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹，彈性可。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)破損及潰瘍。其他：留置胃管在位通暢，引流出少量淡黃色液體。靜脈通路通暢，正在進(jìn)行補(bǔ)液治療。（三）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)中毒入院，對(duì)病情缺乏了解，存在緊張、焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。同時(shí)，因自己的疏忽導(dǎo)致中毒，存在自責(zé)心理。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其病情十分關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性意識(shí)障礙相關(guān)依據(jù)：煤油對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。目前患者神志清楚，但隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。（二）清理呼吸道無(wú)效相關(guān)依據(jù)：煤油刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、咳痰，患者咳嗽能力較弱，痰液不易咳出，雙肺可聞及干性啰音，存在清理呼吸道無(wú)效的風(fēng)險(xiǎn)。（三）急性疼痛（腹痛）相關(guān)依據(jù)：煤油對(duì)胃腸道黏膜有刺激作用，患者出現(xiàn)上腹部輕壓痛，存在腹痛的護(hù)理問(wèn)題。（四）惡心、嘔吐相關(guān)依據(jù)：煤油刺激胃腸道，患者入院前有嘔吐，入院后仍有惡心癥狀，是中毒后的常見(jiàn)癥狀。（五）焦慮相關(guān)依據(jù)：患者對(duì)病情不了解，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在緊張、焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥：化學(xué)性肺炎、肺水腫、胃穿孔、水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)依據(jù)：煤油中毒可引起呼吸道黏膜損傷，易并發(fā)化學(xué)性肺炎、肺水腫；洗胃過(guò)程中可能導(dǎo)致胃黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起胃穿孔；嘔吐、洗胃及補(bǔ)液等治療可能導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。五、護(hù)理措施（一）急性意識(shí)障礙的護(hù)理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)：每30分鐘觀察一次患者的神志、瞳孔變化，記錄意識(shí)障礙的程度（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的變化。保持呼吸道通暢：對(duì)于意識(shí)模糊或嗜睡的患者，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。必要時(shí)備好吸痰器，及時(shí)吸出口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。安全護(hù)理：對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，加床檔，必要時(shí)使用約束帶，防止墜床或自傷。避免強(qiáng)行按壓患者肢體，防止骨折。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免因水電解質(zhì)紊亂加重意識(shí)障礙。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。聽(tīng)診肺部呼吸音，觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量。促進(jìn)排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其翻身、拍背，每2小時(shí)一次。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如使用生理鹽水加氨溴索，稀釋痰液，便于咳出。氧療護(hù)理：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。觀察吸氧效果，如呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕等。做好急救準(zhǔn)備：備好氣管插管、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等急救物品，一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制或窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（三）急性疼痛（腹痛）的護(hù)理觀察疼痛情況：評(píng)估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，記錄疼痛的變化。緩解疼痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。避免進(jìn)食刺激性食物，減少胃腸道刺激。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。病情觀察：密切觀察腹痛的變化，如腹痛加劇、出現(xiàn)反跳痛及肌緊張等，提示可能并發(fā)胃穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。（四）惡心、嘔吐的護(hù)理觀察嘔吐情況：記錄嘔吐的次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。觀察嘔吐物中是否有血絲或咖啡色液體，警惕消化道出血。體位護(hù)理：發(fā)生嘔吐時(shí)，協(xié)助患者坐起或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。嘔吐后及時(shí)清理口腔，保持口腔清潔，避免異味刺激再次引起嘔吐。飲食護(hù)理：嘔吐嚴(yán)重時(shí)，暫時(shí)禁食禁水，待嘔吐緩解后，可給予少量溫開(kāi)水或流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。避免給予油膩、辛辣、刺激性食物，防止加重胃腸道不適。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如嗜睡、乏力等。（五）焦慮的護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感上的支持和安慰。提供信息：向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者治療和護(hù)理的措施及目的，讓其了解自己的病情進(jìn)展，積極配合治療。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。合理安排探視時(shí)間，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等放松訓(xùn)練，緩解緊張、焦慮情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理化學(xué)性肺炎、肺水腫的護(hù)理：密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰性質(zhì)的改變。定期復(fù)查胸部X線片，監(jiān)測(cè)肺部病變情況。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如體溫變化、咳嗽咳痰情況、有無(wú)胃腸道不適等。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。胃穿孔的護(hù)理：密切觀察患者的腹痛情況，如腹痛是否加劇、有無(wú)反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征。觀察腹部體征的變化，定期測(cè)量腹圍。觀察嘔吐物及胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)有血性液體，提示可能有胃黏膜損傷或穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格遵守洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，避免暴力洗胃。洗胃過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐鮮血等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。如發(fā)生胃穿孔，應(yīng)立即禁食禁水，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染治療，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每4-6小時(shí)復(fù)查一次血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況。準(zhǔn)確記錄出入量，包括嘔吐物量、洗胃量、尿量、引流量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，調(diào)整補(bǔ)液的種類和速度。如出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，注意補(bǔ)鉀的濃度和速度，避免高鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于低鈉血癥患者，根據(jù)病情補(bǔ)充鈉鹽。觀察患者有無(wú)水電解質(zhì)紊亂的癥狀和體征，如低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等；低鈉血癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)急性煤油中毒洗胃并發(fā)癥患者張某進(jìn)行了全面的評(píng)估，確定了主要的護(hù)理問(wèn)題，包括急性意識(shí)障礙、清理呼吸道無(wú)效、急性疼痛、惡心嘔吐、焦慮及潛在并發(fā)癥等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，患者的病情得到了有效控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)治療和護(hù)理工作較為滿意，焦慮情緒有所緩解。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步掌握了急性煤油中毒洗胃并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，提高了對(duì)并發(fā)癥的觀察和處理能力。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)煤油中毒的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，減少中毒事件的發(fā)生。同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予補(bǔ)液、利尿治療，促進(jìn)煤油的排泄。遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑、硫糖鋁等。根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及胸部X線片，監(jiān)測(cè)病情變化。如患者咳嗽、咳痰癥狀加重，遵醫(yī)囑給予止咳