一、疾病介紹（一）急性蜘蛛咬傷概述急性蜘蛛咬傷是因蜘蛛蟄刺人體時(shí)釋放毒素而導(dǎo)致的急性病癥，在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生。臨床常見的致病蜘蛛主要包括黑寡婦蜘蛛（屬Latrodectus）和棕色遁蛛（屬Loxosceles）。黑寡婦蜘蛛的毒素主要為α-拉特羅毒素，該毒素可作用于神經(jīng)肌肉接頭處，抑制乙酰膽堿的再攝取，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)蓄積，從而引發(fā)一系列神經(jīng)毒性癥狀；棕色遁蛛的毒素則含有多種酶類，如絲氨酸蛋白酶、磷脂酶等，這些成分可引起局部組織壞死、溶血等病理改變。（二）臨床表現(xiàn)不同種類蜘蛛咬傷后的臨床表現(xiàn)存在差異。黑寡婦蜘蛛咬傷后，局部癥狀相對(duì)較輕，可能僅出現(xiàn)輕微刺痛、紅腫，隨后迅速出現(xiàn)全身癥狀，如肌肉痙攣、疼痛，尤以腹部、胸部、背部及四肢肌肉明顯，還可伴有惡心、嘔吐、出汗、血壓升高等。棕色遁蛛咬傷后，局部癥狀較為突出，初期表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)水皰、潰瘍，甚至局部組織壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血、腎功能衰竭等全身癥狀。（三）治療原則急性蜘蛛咬傷的治療原則主要包括局部處理、對(duì)癥治療及抗毒素治療。局部處理包括清潔傷口、冷敷等，以減輕局部炎癥反應(yīng)；對(duì)癥治療主要針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛、肌肉痙攣、惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行處理，如使用止痛藥物、肌肉松弛劑等；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)明顯神經(jīng)毒性或細(xì)胞毒性癥狀時(shí)，可考慮使用抗毒素進(jìn)行治療，但使用前需進(jìn)行皮試，以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，45歲，農(nóng)民，于2025年7月20日入院。（二）咬傷經(jīng)過患者2天前（7月18日）在田間收割玉米時(shí)，右小腿不慎被不明蜘蛛咬傷，當(dāng)時(shí)即感覺局部有刺痛感，因忙于農(nóng)活未予以重視，未做任何處理。（三）癥狀發(fā)展咬傷1小時(shí)后，患者發(fā)現(xiàn)咬傷部位出現(xiàn)紅腫，且伴有瘙癢感，自行回家后涂抹“紅花油”，但癥狀并未緩解。7月19日凌晨，患者右小腿腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，難以忍受，期間還出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。家屬見患者癥狀加重，遂于7月20日將其送至我院就診。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者體溫38.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較差，呈痛苦面容，自主體位，查體合作。（二）局部傷口情況右小腿下段外側(cè)可見一約0.5cm×0.3cm大小的咬傷創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣不規(guī)整，周圍皮膚紅腫明顯，紅腫范圍約8cm×10cm，皮溫較健側(cè)升高，觸痛顯著，創(chuàng)面可見少量淡黃色滲出液，無膿性分泌物。（三）全身癥狀患者主訴右小腿持續(xù)性劇烈疼痛，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分7分。伴有惡心感，無嘔吐，食欲明顯下降，進(jìn)食量較平時(shí)減少約一半。夜間因疼痛影響睡眠，睡眠時(shí)長約3小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，參考值4-10×10?/L；中性粒細(xì)胞百分比85%，參考值50-70%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，參考值4.3-5.8×1012/L；血紅蛋白145g/L，參考值130-175g/L；血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，參考值125-350×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，參考值5-40U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，參考值5-40U/L；尿素氮5.2mmol/L，參考值3.2-7.1mmol/L；肌酐75μmol/L，參考值57-97μmol/L；鉀3.8mmol/L，參考值3.5-5.3mmol/L；鈉138mmol/L，參考值136-146mmol/L；氯100mmol/L，參考值96-108mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，參考值11-13秒；活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，參考值25-37秒；纖維蛋白原2.8g/L，參考值2-4g/L。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：暫未出結(jié)果。（五）抗毒素皮試前評(píng)估患者目前生命體征相對(duì)平穩(wěn)，無明顯呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重過敏前驅(qū)癥狀。已向患者及家屬詳細(xì)告知抗毒素皮試的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意進(jìn)行皮試。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與蜘蛛毒素引起的局部炎癥反應(yīng)及組織損傷有關(guān)?；颊哂倚⊥瘸掷m(xù)性劇烈疼痛，VAS評(píng)分7分，影響睡眠和進(jìn)食。（二）皮膚完整性受損與蜘蛛咬傷導(dǎo)致的局部皮膚破損及炎癥反應(yīng)有關(guān)。右小腿存在咬傷創(chuàng)面，周圍皮膚紅腫、有滲出液。（三）體溫過高與局部感染及毒素吸收引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫38.2℃，高于正常范圍。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛、惡心導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊呤秤睿M(jìn)食量較平時(shí)減少約一半。（五）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈疼痛有關(guān)?；颊咭归g睡眠時(shí)長僅約3小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。（六）潛在并發(fā)癥感染：患者局部創(chuàng)面有滲出，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。過敏反應(yīng)：抗毒素皮試及使用過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等。組織壞死：若毒素作用持續(xù)或加重，可能導(dǎo)致局部組織壞死。（七）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、疼痛及陌生的就醫(yī)環(huán)境有關(guān)?；颊呔裎?，痛苦面容，家屬也表現(xiàn)出一定的擔(dān)憂。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予止痛藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，每4小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分，記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度的變化。局部冷敷：用毛巾包裹冰袋，置于右小腿紅腫部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部充血和水腫，從而緩解疼痛。舒適體位：協(xié)助患者取舒適體位，抬高右小腿，高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如農(nóng)作物種植等，或讓患者聽舒緩的音樂，以分散其對(duì)疼痛的注意力。（二）皮膚護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理：每日用生理鹽水徹底清潔傷口，輕輕擦去創(chuàng)面的滲出物，然后涂抹莫匹羅星軟膏，最后用無菌紗布覆蓋包扎，每日更換敷料1次。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。觀察創(chuàng)面愈合情況，注意有無紅腫范圍擴(kuò)大、滲出物增多、膿性分泌物等感染跡象。皮膚保護(hù)：告知患者避免搔抓傷口周圍皮膚，防止皮膚破損加重。保持傷口周圍皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦傷口。（三）體溫護(hù)理密切監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫1次，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：當(dāng)體溫在38.2-38.5℃之間時(shí)，可采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫，擦浴部位主要為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間約15-20分鐘。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)毒素排泄和維持體液平衡。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重局部炎癥反應(yīng)。少量多餐：根據(jù)患者的食欲情況，鼓勵(lì)其少量多餐，每次進(jìn)食量不宜過多，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：觀察患者的體重變化、皮膚彈性等，評(píng)估營養(yǎng)狀況是否改善。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%）。減少夜間不必要的操作和干擾，保證患者的睡眠連續(xù)性。疼痛控制：確保止痛措施有效，減輕患者疼痛，以改善睡眠質(zhì)量。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者在睡前用溫水泡腳，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽輕柔的音樂幫助入睡。（六）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)1次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步升高，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。過敏反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理：皮試前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問患者的過敏史，備好腎上腺素、地塞米松、氧氣等搶救物品和藥物。皮試操作：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行抗毒素皮試，取抗毒素0.1ml加生理鹽水至1ml，在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射0.1ml，觀察20分鐘。皮試觀察：皮試過程中及皮試后20分鐘內(nèi)，密切觀察患者有無局部紅腫、瘙癢、風(fēng)團(tuán)等局部過敏反應(yīng)，以及有無呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降等全身過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，記錄反應(yīng)范圍和程度；若出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，立即停止皮試，遵醫(yī)囑給予搶救措施，如皮下注射腎上腺素1mg，吸氧等?？苟舅厥褂糜^察：皮試陰性者，在使用抗毒素時(shí)，首次注射應(yīng)緩慢，開始每分鐘不超過1ml，以后每分鐘不超過4ml，觀察30分鐘無異常后再繼續(xù)注射。注射過程中及注射后1小時(shí)內(nèi)，仍需嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，及時(shí)處理。組織壞死預(yù)防：密切觀察右小腿皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變紫、變黑，溫度降低，感覺減退，腫脹持續(xù)加重，提示可能出現(xiàn)組織壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（七）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后，用成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。環(huán)境適應(yīng)：向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，幫助其盡快適應(yīng)就醫(yī)環(huán)境，減少陌生感。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性蜘蛛咬傷入院，入院時(shí)存在右小腿局部疼痛、紅腫、皮膚破損，伴發(fā)熱、惡心、食欲差、睡眠不佳等癥狀。經(jīng)過一系列護(hù)理措施，目前患者疼痛有所緩解（VAS評(píng)分降至5分），體溫37.5℃，創(chuàng)面滲出減少，紅腫范圍無明顯擴(kuò)大，食欲略有改善，睡眠時(shí)長增至5小時(shí)。抗毒素皮試結(jié)果為陰性，已遵醫(yī)囑給予抗毒素治療，治療過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。患者及家屬焦慮情緒有所減輕，對(duì)治療和護(hù)理較為配合。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗感染（頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)1次）、止痛（布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次）治療，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物劑量和使用頻次。繼續(xù)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，每日更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況，待創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果出