肥胖：一種慢性進展性疾病從定義、測量到疾病進展的全面解析2025/8/6肥胖的定義與認知演變1肥胖的測量方法2肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀3肥胖的疾病進展機制4肥胖引發(fā)的惡性循環(huán)5飲食與肥胖的復(fù)雜關(guān)系6目錄1.肥胖的定義與認知演變理解肥胖從“美容問題”到“慢性疾病”的轉(zhuǎn)變肥胖是一種由多種因素導(dǎo)致的慢性進展性疾病1從美容問題到疾病認知世界衛(wèi)生組織及各大醫(yī)學(xué)機構(gòu)已將肥胖視為一種疾病，而非單純的體重問題2慢性與進展性特征肥胖具有長期發(fā)展和加重的特性，需持續(xù)治療與管理3健康與心理影響肥胖影響壽命、身體健康、心理健康及社會功能4經(jīng)濟負擔(dān)肥胖帶來巨大的醫(yī)療支出與社會經(jīng)濟壓力5遺傳與環(huán)境因素肥胖的發(fā)生涉及基因、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、心理壓力等多重因素1.1肥胖的醫(yī)學(xué)定義醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多領(lǐng)域共同研究肥胖的成因和治療多學(xué)科協(xié)作研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供藥物、手術(shù)等綜合治療手段藥物與手術(shù)干預(yù)國家與國際組織推動肥胖防治政策公共健康政策從“自我控制”偏見轉(zhuǎn)向科學(xué)認知與支持社會觀念變化醫(yī)學(xué)界對肥胖的理解不斷深化1.2肥胖的臨床認知轉(zhuǎn)變2.肥胖的測量方法從理想體重到身體質(zhì)量指數(shù)的科學(xué)評估基于死亡率數(shù)據(jù)的體重評估工具IBW的來源與計算來自大都會人壽保險公司的體重表IBW的局限性該方法具有主觀性和不適用于所有人超重與肥胖的界定根據(jù)體重超過IBW的百分比判斷肥胖程度臨床應(yīng)用情況在部分醫(yī)療機構(gòu)中仍作為參考指標專家觀點多數(shù)專家認為IBW缺乏個體化與科學(xué)性2.1理想體重（IBW）目前最廣泛使用的肥胖評估指標BMI的定義與計算公式BMI=kg/m2或BMI=(lbs/in2)×705BMI的分類標準正常（18.5-24.9）、超重（25-29.9）、肥胖（≥30）等分類BMI的優(yōu)勢與局限適用于大規(guī)模人群篩查，但無法區(qū)分脂肪分布與肌肉量特殊人群的適用性對運動員、老年人、孕婦等群體可能不準確臨床應(yīng)用價值是肥胖篩查和管理的基礎(chǔ)工具在線計算工具可通過CDC或ASMBS提供的BMI計算器進行自測2.2身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）3.肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀全球與美國肥胖率的驚人增長趨勢65%人口生活在肥胖死亡率高于體重不足的國家世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)5億肥胖、10億超重、4800萬兒童肥胖成人肥胖與超重人數(shù)發(fā)達國家與發(fā)展中國家肥胖率均呈上升趨勢地區(qū)差異美國2-5歲兒童肥胖率10%、青少年達18%兒童肥胖趨勢自1985年以來重度肥胖（BMI≥40）增長近10倍嚴重肥胖增長超過5億成年人肥胖，兒童肥胖率持續(xù)上升3.1全球肥胖現(xiàn)狀美國肥胖率在30年間顯著上升1990年數(shù)據(jù)多數(shù)州肥胖率低于10%到2010年數(shù)據(jù)多數(shù)州肥胖率超過25%，部分州超過30%重度肥胖增長BMI≥40人群增長500%，BMI≥50增長近1000%2007-2008年數(shù)據(jù)5.7%美國成年人（約1400萬）為嚴重肥胖CDC數(shù)據(jù)監(jiān)測每年更新肥胖率變化，支持公共健康干預(yù)3.2美國肥胖趨勢4.肥胖的疾病進展機制遺傳、代謝、激素與行為因素的綜合影響肥胖具有顯著遺傳傾向基因易感性多個基因位點與肥胖風(fēng)險相關(guān)1激素調(diào)節(jié)失衡如瘦素、胰島素、胃饑餓素等影響食欲與脂肪代謝2代謝紊亂胰島素抵抗、脂肪代謝異常促進脂肪堆積3能量平衡機制當(dāng)攝入>消耗時，產(chǎn)生正能量平衡導(dǎo)致體重增加4非飲食相關(guān)因素睡眠不足、壓力、藥物、污染物等影響體重54.1遺傳與生物學(xué)因素飲食結(jié)構(gòu)、運動習(xí)慣、心理狀態(tài)影響肥胖發(fā)展高熱量飲食高糖、高果糖玉米糖漿、加工食品促進脂肪積累低營養(yǎng)密度食物水果、蔬菜、堅果攝入不足影響代謝健康缺乏體力活動久坐生活方式降低能量消耗心理壓力壓力激素（如皮質(zhì)醇）升高促進脂肪儲存藥物影響抗抑郁藥、抗精神病藥、激素類藥物可能導(dǎo)致體重增加環(huán)境污染物內(nèi)分泌干擾物如雙酚A等影響脂肪代謝4.2行為與生活方式因素5.肥胖引發(fā)的惡性循環(huán)體重增加如何導(dǎo)致進一步肥胖肥胖改變激素與代謝機制肥胖個體更難將脂肪轉(zhuǎn)化為能量減少脂肪氧化能力脂肪細胞數(shù)量與體積增加增加脂肪儲存能力導(dǎo)致更多葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪改變胰島素敏感性進食頻率與食量增加食欲調(diào)節(jié)機制紊亂促進饑餓感與脂肪儲存激素反饋機制5.1生物學(xué)變化促進脂肪積累肥胖影響心理狀態(tài)與行為模式心理壓力與情緒飲食情緒困擾導(dǎo)致暴飲暴食1睡眠質(zhì)量下降睡眠障礙影響激素分泌與食欲2活動能力下降關(guān)節(jié)負擔(dān)加重，運動意愿降低3藥物副作用治療肥胖相關(guān)疾病的藥物可能加重體重4社會歧視與孤立導(dǎo)致抑郁與自我否定，進一步影響飲食與生活方式55.2心理與行為反饋6.飲食與肥胖的復(fù)雜關(guān)系低熱量飲食為何難以維持減重效果身體對減重產(chǎn)生防御機制20XX能量消耗下降減少基礎(chǔ)代謝率以“節(jié)省”熱量20XX食欲增加饑餓感增強，進食欲望上升20XX脂肪代謝變化減少脂肪燃燒，增加脂肪儲存20XX長期維持困難減重后體重反彈率高達90%以上20XX節(jié)食與暴食循環(huán)節(jié)食后暴食導(dǎo)致體重回升6.1飲食減肥的生物學(xué)反應(yīng)單純飲食控制不足以長期減重個體差異不同人對飲食干預(yù)的反應(yīng)不同1飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化控制碳水、脂