外科急性闌尾炎診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床表現(xiàn)04診斷方法體系05治療原則06并發(fā)癥防控01疾病概述01疾病概述PART定義與流行病學特征急性闌尾炎是指闌尾的急性炎癥，是最常見的外科急腹癥之一。定義發(fā)病率高，可發(fā)生于任何年齡，以青少年更為常見；男性發(fā)病率高于女性；發(fā)病季節(jié)以春秋季多見。流行病學特征闌尾解剖生理基礎闌尾位置闌尾血供闌尾形態(tài)闌尾神經(jīng)闌尾位于右下腹，盲腸的內(nèi)側，其根部連于盲腸的后內(nèi)壁，遠端游離并閉鎖。闌尾呈細長管狀，外形類似蚯蚓，長度因人而異，一般長5-7厘米，直徑0.5-0.7厘米。闌尾動脈是回結腸動脈的分支，是一種無側支的動脈，一旦發(fā)生血運障礙，易導致闌尾缺血壞死。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)傳入脊髓，故急性闌尾炎時，疼痛可傳導至右下腹麥氏點。急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。病理分型根據(jù)炎癥的嚴重程度和累及范圍，可分為單純性、化膿性、壞疽性和穿孔性四個級別。單純性闌尾炎時，闌尾粘膜或粘膜下層有炎性水腫；化膿性闌尾炎時，闌尾全層有膿性滲出物；壞疽性闌尾炎時，闌尾壁全層壞死，呈暗紫色或黑色；穿孔性闌尾炎時，闌尾腔內(nèi)的膿液和細菌可進入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。病理分級0102病理分型與分級02病理生理機制PART病因與發(fā)病誘因闌尾管腔阻塞細菌入侵胃腸道疾病影響其他因素淋巴濾泡增生、糞石、異物、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，細菌大量繁殖，分泌毒素，損傷闌尾黏膜上皮，并侵入肌層。急性腸炎、炎性腸病等，可引起闌尾管壁痙攣、血運障礙，導致炎癥發(fā)生。闌尾先天畸形、闌尾過長、過度扭曲等。炎癥發(fā)展過程分析病變多只限于黏膜和黏膜下層，漿膜層可有少量炎性滲出。急性單純性闌尾炎炎癥累及闌尾全層，漿膜面覆蓋膿性滲出物，其周圍常有少量膿性滲液存在。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，若此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性化膿性闌尾炎闌尾因血供障礙導致壞死，呈暗紫色或黑色，穿孔后闌尾腔內(nèi)容物流出，引起彌漫性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎01020403闌尾周圍膿腫常見轉歸方向炎癥消退患者經(jīng)保守治療或早期手術治療后，炎癥逐漸消退，闌尾恢復正常形態(tài)。01炎癥慢性化急性闌尾炎未能徹底治療，可反復發(fā)作，最終轉變?yōu)槁躁@尾炎。02炎癥加重并擴散急性闌尾炎未得到及時有效的治療，炎癥可加重并擴散至周圍組織，引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。03闌尾穿孔與腹膜炎闌尾穿孔后，闌尾腔內(nèi)的細菌、毒素等進入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，甚至導致感染性休克。0403臨床表現(xiàn)PART典型癥狀三聯(lián)征急性闌尾炎最典型的癥狀，初始為上腹部或臍周疼痛，逐漸轉移至右下腹。腹痛惡心、嘔吐、食欲減退等，癥狀輕重不一。胃腸道癥狀發(fā)熱、乏力、頭痛等，體溫通常在38℃左右。全身癥狀體格檢查體征分型右下腹腫塊炎性腫塊或闌尾周圍膿腫，邊界不清，固定不動。03腹肌緊張、反跳痛和腹肌緊張，提示闌尾炎可能已穿孔。02腹膜刺激征右下腹壓痛急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點通常位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處。01特殊人群癥狀差異急性闌尾炎時，兒童常表現(xiàn)不典型，易誤診為上呼吸道感染或胃腸炎，且病情發(fā)展快，穿孔率高。兒童老人孕婦老年人急性闌尾炎癥狀輕微，體征不典型，容易延誤診斷，且并發(fā)癥多，病死率高。妊娠期間，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)常被妊娠反應所掩蓋，容易延誤診斷，且孕期闌尾位置上移，易導致誤診。04診斷方法體系PART轉移性右下腹痛急性闌尾炎最典型的癥狀，疼痛始于上腹，逐漸移向臍部，最后轉移并局限在右下腹。腹膜刺激征包括腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，是急性闌尾炎的重要體征。胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等，多出現(xiàn)在腹痛之后。全身癥狀如發(fā)熱、乏力等，通常出現(xiàn)在腹痛之后，且程度較輕。臨床診斷標準實驗室檢查要點血常規(guī)白細胞和中性粒細胞比例升高，可提示感染存在。尿常規(guī)排除尿路感染，因為尿路感染也可能引起腹痛。血清淀粉酶在急性闌尾炎早期可能升高，但不如急性胰腺炎明顯。C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）這兩項指標在炎癥和感染時通常會升高，有助于評估病情嚴重程度?？膳懦来┛?、腸梗阻等腹部疾病，對急性闌尾炎的診斷有輔助價值。腹部X線在超聲診斷不明確時，CT可提供更為準確的診斷信息，有助于發(fā)現(xiàn)闌尾周圍滲出、膿腫形成等病理改變。腹部CT是急性闌尾炎的首選影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。腹部超聲010302影像學評估策略對急性闌尾炎的診斷價值與CT相當，但價格昂貴，一般不作為首選。核磁共振（MRI）0405治療原則PART手術干預指征急性闌尾炎診斷明確，無手術禁忌證01一旦確診，應盡早進行手術治療，避免病情惡化。闌尾穿孔或壞疽02闌尾穿孔或壞疽時，需及時手術切除，防止感染擴散。彌漫性腹膜炎03闌尾炎癥導致彌漫性腹膜炎，需通過手術清除腹腔內(nèi)膿液和壞死組織。膿腫形成04闌尾周圍形成膿腫，需手術引流膿液，促進恢復。術式選擇標準適用于急性單純性闌尾炎，闌尾無明顯化膿、壞疽或穿孔。單純闌尾切除術適用于闌尾穿孔或壞疽，腹腔內(nèi)感染嚴重，需引流膿液。闌尾切除加腹腔引流術適用于大多數(shù)急性闌尾炎，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。腹腔鏡闌尾切除術適用于腹腔內(nèi)感染嚴重、腹腔鏡手術困難或無法進行的情況。開腹闌尾切除術圍術期管理規(guī)范禁食禁水，預防誤吸；備皮、備血；預防性使用抗生素。術前準備術中管理術后處理確保手術安全，盡量減小創(chuàng)傷；徹底清除病灶，防止感染擴散；妥善處理闌尾殘端，預防腸瘺。密切觀察患者生命體征，及時處理并發(fā)癥；合理使用抗生素，預防感染；鼓勵患者早期下床活動，促進康復。06并發(fā)癥防控PART術后并發(fā)癥預警早期識別并發(fā)癥術后要密切觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。預防措施緊急處理采取針對性的預防措施，如合理使用抗生素、保持傷口清潔、定期更換敷料等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、腸瘺等，應立即采取緊急處理措施，確?；颊呱踩?。123保守治療風險控制嚴格掌握保守治療指征藥物治療密切觀察病情變化對于輕度急性闌尾炎或患者情況不適合手術時，可選擇保守治療，但需嚴格掌握保守治療指征，避免延誤病情。保守治療期間需密切觀察患者病情變化，如癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應及時調(diào)整治療方案。合理選擇抗生素，控制感染，同時給予對癥治療，如解痙止痛、退熱等。預后評估與隨訪評估手術效果術后應對患者進行全面的評