顱內(nèi)感染影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:06臨床診療指導(dǎo)目錄01基本概述02常見(jiàn)病理類(lèi)型與影像關(guān)聯(lián)03影像學(xué)檢查技術(shù)04典型影像學(xué)特征05鑒別診斷要點(diǎn)01基本概述顱內(nèi)感染定義與分類(lèi)顱內(nèi)感染是指顱腔內(nèi)部發(fā)生的感染，包括腦膜炎、腦膿腫、腦室炎等。顱內(nèi)感染定義根據(jù)病原體不同，顱內(nèi)感染可分為細(xì)菌性、真菌性、病毒性等多種類(lèi)型。顱內(nèi)感染分類(lèi)病理生理學(xué)基礎(chǔ)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)感染時(shí)，腦水腫和腦脊液循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。03血腦屏障的存在使得藥物難以進(jìn)入顱內(nèi)，增加了治療難度。02血腦屏障腦組織對(duì)缺氧敏感腦組織對(duì)缺氧的耐受性較差，顱內(nèi)感染時(shí)易受損。01影像診斷重要性早期診斷影像學(xué)檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，提高治療效果。01定位診斷通過(guò)影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷感染部位和范圍，為治療提供重要參考。02療效評(píng)估影像學(xué)檢查可以觀(guān)察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。0302常見(jiàn)病理類(lèi)型與影像關(guān)聯(lián)細(xì)菌性腦膜炎特征腦膜增厚強(qiáng)化膿腫形成腦室炎及腦積水并發(fā)癥MRI表現(xiàn)為腦膜增厚，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，呈線(xiàn)樣或帶狀。CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，MRI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。腦室擴(kuò)張，腦室周?chē)装Y滲出，MRI呈片狀高信號(hào)影。如硬膜下積液、腦膿腫、腦梗塞等?？衫奂按竽X半球，也可局限于顳葉、額葉等部位。部分病例可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性壞死，CT表現(xiàn)為高密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)T2WI高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。如腦萎縮、腦脊液循環(huán)障礙等。病毒性腦炎表現(xiàn)差異病變范圍廣泛出血性壞死腦水腫并發(fā)癥膿腫形成菌絲團(tuán)塊CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，MRI表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，周?chē)忻黠@水腫帶。MRI檢查可見(jiàn)菌絲團(tuán)塊形成的特征性“毛玻璃樣”改變。真菌性感染特異性征象血管炎及腦梗死真菌易侵犯血管引起血管炎，導(dǎo)致腦梗死，CT表現(xiàn)為低密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。顱內(nèi)積膿MRI表現(xiàn)為腦脊液信號(hào)異常，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁強(qiáng)化。03影像學(xué)檢查技術(shù)CT平掃基礎(chǔ)應(yīng)用CT平掃在顱內(nèi)感染診斷中的作用CT平掃是顱內(nèi)感染的首選影像學(xué)檢查方法，具有快速、方便、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)勢(shì)。03隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)感染可在CT上表現(xiàn)為低密度灶、腦水腫、腦室擴(kuò)大等典型表現(xiàn)。02顱內(nèi)感染典型CT表現(xiàn)顱內(nèi)感染早期CT表現(xiàn)顱內(nèi)感染早期，CT平掃可能無(wú)明顯異常表現(xiàn)，但可排除腦出血、腦梗死等其他疾病。01MRI多序列診斷優(yōu)勢(shì)MRI在顱內(nèi)感染診斷中的價(jià)值MRI在顱內(nèi)感染的診斷中具有更高的敏感性和特異性，能夠發(fā)現(xiàn)早期和微小病灶。MRI多序列掃描的優(yōu)勢(shì)MRI在顱內(nèi)感染鑒別診斷中的作用MRI可進(jìn)行多序列掃描，如T1WI、T2WI、FLAIR等，有助于更準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)感染的病灶和范圍。MRI能夠與其他顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別診斷，如腦腫瘤、腦血管病等。123增強(qiáng)掃描是通過(guò)注射造影劑后，使病灶與周?chē)M織的對(duì)比度增強(qiáng)，從而更清晰地顯示病灶。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式增強(qiáng)掃描的原理增強(qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)感染的病灶和范圍，以及病灶的血供情況。增強(qiáng)掃描在顱內(nèi)感染中的應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助于指導(dǎo)顱內(nèi)感染的治療，如判斷抗生素療效、手術(shù)時(shí)機(jī)等。增強(qiáng)掃描對(duì)顱內(nèi)感染治療的價(jià)值04典型影像學(xué)特征腦水腫形態(tài)與分布表現(xiàn)為局部腦組織腫脹，密度增高，常見(jiàn)于腦挫裂傷、腦腫瘤等病變周?chē)?。局限性腦水腫表現(xiàn)為整個(gè)腦實(shí)質(zhì)的腫脹，密度普遍增高，常見(jiàn)于感染、中毒等全身性疾病。彌漫性腦水腫主要表現(xiàn)為腦室周?chē)踪|(zhì)的水腫，常見(jiàn)于腦室炎、腦室出血等疾病。間質(zhì)性腦水腫病灶強(qiáng)化特點(diǎn)分析不規(guī)則強(qiáng)化病灶強(qiáng)化形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，常見(jiàn)于腦炎、腦膠質(zhì)瘤等病變。03病灶呈結(jié)節(jié)狀高密度影，常見(jiàn)于腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病。02結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化病灶周?chē)霈F(xiàn)一圈高密度影，常見(jiàn)于腦膿腫、腦結(jié)核等感染性病變。01并發(fā)癥影像標(biāo)志（如膿腫、腦積水）腦膿腫表現(xiàn)為腦組織內(nèi)的低密度影，周?chē)忻黠@的水腫帶，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。01腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，常見(jiàn)于腦膜炎、腦腫瘤等病變。02硬膜下積液表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間的新月形低密度影，常見(jiàn)于腦膜炎、腦外傷等疾病。0305鑒別診斷要點(diǎn)腫瘤性病變鑒別顱內(nèi)腫瘤是顱內(nèi)感染的重要鑒別點(diǎn)之一，顱內(nèi)腫瘤在影像學(xué)上常表現(xiàn)為腦組織內(nèi)的占位性病變，可伴有水腫、出血、壞死等表現(xiàn)，而顱內(nèi)感染則表現(xiàn)為腦組織內(nèi)的彌漫性病變。顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)感染的另一個(gè)重要鑒別點(diǎn)，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤的歷史，且病變常多發(fā)，而顱內(nèi)感染則無(wú)原發(fā)腫瘤的歷史，且病變較為局限。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤缺血性病變區(qū)分缺血性病變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧、壞死等表現(xiàn)，與顱內(nèi)感染的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。缺血性病變腦梗死是缺血性病變的一種，腦梗死在影像學(xué)上表現(xiàn)為腦組織內(nèi)的低密度影，而顱內(nèi)感染則表現(xiàn)為腦組織內(nèi)的彌漫性病變。腦梗死自身免疫疾病對(duì)照自身免疫疾病自身免疫疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致組織損害的疾病，顱內(nèi)感染與自身免疫疾病在影像學(xué)上有時(shí)難以區(qū)分。多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎多發(fā)性硬化是一種自身免疫性疾病，在影像學(xué)上表現(xiàn)為腦白質(zhì)的多發(fā)性硬化斑塊，與顱內(nèi)感染的病變有一定的相似性，但多發(fā)性硬化的病程一般較長(zhǎng)，且無(wú)明顯的發(fā)熱等感染癥狀。急性播散性腦脊髓炎是一種自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為腦脊髓炎的癥狀和體征，與顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)相似，但急性播散性腦脊髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)以腦脊髓膜的炎癥為主，與顱內(nèi)感染的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。12306臨床診療指導(dǎo)影像分期與治療決策晚期影像學(xué)表現(xiàn)為腦組織壞死、液化等，需評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，盡可能減少后遺癥。03影像學(xué)表現(xiàn)為腦膿腫、腦炎等，需明確感染病原體，針對(duì)性使用抗生素、抗病毒藥物等。02急性期早期影像學(xué)表現(xiàn)為腦組織水腫、腦室受壓等，需及時(shí)采取抗感染治療、降低顱內(nèi)壓等措施。01010203影像學(xué)檢查可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)感染病灶的變化，包括病灶大小、形態(tài)、密度等。影像學(xué)檢查還可評(píng)估腦水腫程度、腦室受壓情況等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如腦室炎、腦積水等，及時(shí)處理，提高治療效果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估療效預(yù)后預(yù)測(cè)影像依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)