肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:06影像診斷流程優(yōu)化目錄01基礎(chǔ)知識(shí)概述02細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)03病毒性肺炎特征04真菌性肺炎影像分析05非典型感染與合并癥01基礎(chǔ)知識(shí)概述肺部感染定義與分類肺部感染是指由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起的肺部組織炎癥性病變。肺部感染定義根據(jù)病原體不同，肺部感染可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等；根據(jù)病程可分為急性、亞急性和慢性肺部感染。肺部感染分類常用影像學(xué)檢查方法X線檢查CT檢查MRI檢查PET-CT檢查X線檢查是診斷肺部感染的基本手段，可發(fā)現(xiàn)肺部紋理增多、磨玻璃樣陰影、肺實(shí)變等征象。CT檢查具有較高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)肺部微小病變，如小結(jié)節(jié)、磨玻璃樣影、肺實(shí)變、空洞等。MRI檢查對(duì)肺部疾病的診斷價(jià)值有限，但在某些特殊情況下，如肺部血管病變、腫瘤等，MRI可提供更多信息。PET-CT檢查可反映肺部組織的代謝情況，有助于鑒別肺部病變的良惡性，但價(jià)格昂貴，一般不作為首選。病理與影像關(guān)聯(lián)性細(xì)菌性肺炎的病理變化主要為肺泡腔內(nèi)炎性滲出，X線表現(xiàn)為大片狀肺實(shí)變，CT可見肺實(shí)變內(nèi)支氣管充氣征。細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎的病理變化主要為肺泡壁及間質(zhì)炎癥，X線表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，CT可見小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗。肺結(jié)核的病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及纖維組織增生，X線及CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空洞、纖維條索等。病毒性肺炎真菌性肺炎的病理變化多樣，X線及CT表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、斑片、空洞等多種形態(tài)。真菌性肺炎01020403肺結(jié)核02細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性發(fā)熱呼吸困難咳嗽胸痛細(xì)菌性肺炎患者常伴有發(fā)熱，多為高熱，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39℃-40℃，可伴有寒戰(zhàn)?？人允羌?xì)菌性肺炎的常見癥狀，初期為刺激性干咳，后期可咳出白色粘液痰或帶血絲痰。細(xì)菌性肺炎患者可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。細(xì)菌性肺炎患者可出現(xiàn)胸痛，疼痛可向肩部或腹部放射。細(xì)菌性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺實(shí)變，即肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為均勻的高密度影。在實(shí)變區(qū)內(nèi)，可見支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管影增粗、增多，呈樹枝狀。細(xì)菌性肺炎的實(shí)變多累及肺葉或肺段，表現(xiàn)為肺葉或肺段均勻性高密度影。細(xì)菌性肺炎可引起胸腔積液，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)液體增多，出現(xiàn)弧形高密度影。典型影像特征（實(shí)變/支氣管充氣征）實(shí)變支氣管充氣征肺葉或肺段實(shí)變胸腔積液合并癥影像識(shí)別肺膿腫膿胸肺大泡支氣管擴(kuò)張細(xì)菌性肺炎合并肺膿腫時(shí)，可見圓形或類圓形的高密度影，內(nèi)部有液平，邊緣模糊。細(xì)菌性肺炎合并膿胸時(shí)，可見胸腔內(nèi)液體積聚，呈弧形高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)。細(xì)菌性肺炎合并肺大泡時(shí)，可見肺內(nèi)空腔性病變，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰。細(xì)菌性肺炎合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可見支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，邊緣清晰。03病毒性肺炎特征常見病原體與影像差異流感病毒流感病毒感染時(shí)，肺部影像常表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性磨玻璃影，伴有肺實(shí)變和胸腔積液。腺病毒腺病毒感染時(shí)，肺部影像表現(xiàn)為肺實(shí)變和磨玻璃影，有時(shí)可見支氣管充氣征。冠狀病毒新型冠狀病毒感染時(shí)，肺部影像常表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)磨玻璃影和實(shí)變，有時(shí)可見支氣管充氣征和細(xì)網(wǎng)格狀影。磨玻璃影分布特點(diǎn)局部性磨玻璃影也可局限于某一肺段或肺葉，與正常肺組織分界清晰。03磨玻璃影可彌漫性分布于肺實(shí)質(zhì)，邊界模糊，呈“磨玻璃樣”改變。02彌漫性斑片狀磨玻璃影呈斑片狀分布，大小不一，可融合成大片狀。01病情進(jìn)展影像預(yù)警病情加重時(shí)，磨玻璃影數(shù)量和范圍逐漸增加，甚至融合成大片狀實(shí)變。病灶增多磨玻璃影密度逐漸增高，提示肺泡內(nèi)充滿滲出物，病情較重。密度增高支氣管充氣征的出現(xiàn)，提示病情進(jìn)展，可能發(fā)展為重癥肺炎或呼吸衰竭。支氣管充氣征出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，需要及時(shí)治療和處理。胸腔積液04真菌性肺炎影像分析侵襲性與非侵襲性鑒別影像表現(xiàn)為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶?，可見“樹芽征”及“暈征”。侵襲性真菌性肺炎影像表現(xiàn)為支氣管壁增厚、管腔狹窄或阻塞、多發(fā)小結(jié)節(jié)或斑片狀影，部分可見“空氣新月征”。非侵襲性真菌性肺炎結(jié)節(jié)與空洞特征01結(jié)節(jié)真菌性肺炎的結(jié)節(jié)通常大小不一，邊緣模糊，密度均勻，有時(shí)可見“暈征”。結(jié)節(jié)可隨病情進(jìn)展而逐漸融合成大片狀影。02空洞真菌性肺炎的空洞常表現(xiàn)為厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，洞內(nèi)可有氣液平面或團(tuán)塊狀陰影?？斩吹谋诳珊窨杀?，有時(shí)可見洞壁鈣化。免疫狀態(tài)關(guān)聯(lián)表現(xiàn)免疫功能正?；颊哂跋癖憩F(xiàn)相對(duì)局限，多見于肺的中下部，病變易吸收。01免疫功能低下患者影像表現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重，可累及多個(gè)肺葉，病變吸收較慢，易形成空洞和肺內(nèi)播散。0205非典型感染與合并癥肺膿腫影像演變表現(xiàn)為大片濃密模糊的浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，或?yàn)閳F(tuán)塊狀濃密陰影。早期出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。膿腫形成期膿液引流，膿腔逐漸縮小，最后消失，留下少量纖維條索影。治療后胸腔積液評(píng)估要點(diǎn)少量胸腔積液中等量胸腔積液大量胸腔積液包裹性胸腔積液肋膈角變鈍，液體上緣不超過第四前肋。液體上緣至第二肋間，肋膈角完全消失。液面上緣達(dá)第二肋間以上，患側(cè)肺野致密影，縱膈向健側(cè)移位。胸膜腔內(nèi)液體被粘連的壁層胸膜包裹，不隨體位改變而移動(dòng)。局限性纖維化肺組織破壞后，纖維結(jié)締組織增生形成斑塊狀、條索狀陰影，密度高，邊緣清晰。彌漫性纖維化肺組織廣泛受損，纖維組織增生，肺紋理增多、增粗，肺野透亮度降低。肺大泡與肺氣腫肺泡腔內(nèi)壓力增高，肺泡壁破裂融合形成肺大泡，或多個(gè)肺泡破裂融合形成肺氣腫。肺不張支氣管被堵塞，肺組織含氣量減少，體積縮小，不張的肺組織透亮度降低。繼發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)06影像診斷流程優(yōu)化多模態(tài)檢查協(xié)同應(yīng)用協(xié)同應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)多模態(tài)檢查協(xié)同應(yīng)用可以彌補(bǔ)單一影像技術(shù)的不足，提高診斷的敏感性和特異性。03將不同模態(tài)的影像信息進(jìn)行融合，可以提供更加全面、準(zhǔn)確的診斷信息。02影像信息融合多種影像技術(shù)聯(lián)合使用通過X線、CT、MRI等多種影像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高診斷準(zhǔn)確性。01動(dòng)態(tài)隨訪對(duì)比策略實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化通過動(dòng)態(tài)隨訪，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肺部感染患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。01對(duì)比治療效果動(dòng)態(tài)隨訪可以對(duì)比治療前后的影像表現(xiàn)，評(píng)估治療效果，為臨床提供可靠的依據(jù)。02提高診斷準(zhǔn)確性通過動(dòng)態(tài)隨訪，可以減少漏診和誤診，提高診斷準(zhǔn)確性