感染性動脈瘤診療與防治演講人：日期:目錄02主要致病機制01概述與分類03臨床表現(xiàn)特征04診斷方法體系05治療策略選擇06預(yù)后管理規(guī)范01概述與分類基本病理學(xué)定義感染性動脈瘤的病理學(xué)特征動脈壁局部炎性細(xì)胞浸潤、壞死和纖維化，以及動脈瘤壁內(nèi)的病原微生物感染。03由于動脈炎導(dǎo)致動脈壁結(jié)構(gòu)破壞，進而形成的動脈瘤。02動脈炎相關(guān)性動脈瘤定義感染性動脈瘤定義由細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物感染動脈壁，導(dǎo)致動脈壁局部薄弱、擴張而形成的動脈瘤。01原發(fā)與繼發(fā)性分型原發(fā)性感染性動脈瘤指病原微生物直接侵犯動脈壁導(dǎo)致的動脈瘤，如細(xì)菌性動脈瘤、真菌性動脈瘤等。繼發(fā)性感染性動脈瘤感染性動脈瘤的繼發(fā)性改變指在原有動脈瘤或動脈壁病變基礎(chǔ)上，由病原微生物感染引起的動脈瘤，如動脈硬化性動脈瘤、囊性中層壞死性動脈瘤等。包括動脈瘤破裂、血栓形成、遠(yuǎn)端栓塞等。123如脾動脈、肝動脈、腸系膜動脈等。內(nèi)臟動脈如股動脈、腘動脈等。肢體動脈01020304如胸主動脈、腹主動脈及其分支，以及髂動脈等。主動脈及其分支如顱內(nèi)動脈、頸動脈等，但相對較少見。其他部位典型發(fā)病部位分布02主要致病機制細(xì)菌血行播散途徑感染性動脈瘤最常見的原因之一是細(xì)菌通過血液傳播到達動脈壁。這種情況通常發(fā)生在全身性感染或局部感染時細(xì)菌進入血液。細(xì)菌通過血液傳播細(xì)菌在動脈壁內(nèi)繁殖細(xì)菌對血管壁的破壞一旦細(xì)菌到達動脈壁，它們可以在動脈壁內(nèi)繁殖，導(dǎo)致血管壁受損，形成動脈瘤。細(xì)菌在動脈壁內(nèi)繁殖，會產(chǎn)生酶和毒素，破壞血管壁的完整性，使其失去彈性和強度，從而導(dǎo)致動脈瘤的形成。血管壁感染病理演變血管內(nèi)膜受損動脈瘤形成和破裂炎癥反應(yīng)和細(xì)胞浸潤感染性動脈瘤的病理演變通常始于血管內(nèi)膜的受損。這可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物的直接侵襲，或是由于血管壁受到化學(xué)或物理性損傷。血管內(nèi)膜受損后，會引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和其他細(xì)胞浸潤到血管壁中。這些細(xì)胞會釋放炎癥因子，進一步破壞血管壁的結(jié)構(gòu)和功能。隨著炎癥反應(yīng)的持續(xù)，血管壁會逐漸變薄，失去彈性，最終形成動脈瘤。動脈瘤的壁非常薄弱，很容易破裂，導(dǎo)致大出血或死亡。鄰近組織化膿性蔓延感染性動脈瘤也可能由鄰近組織的化膿性感染蔓延而來。例如，當(dāng)周圍的軟組織或器官發(fā)生感染時，細(xì)菌可以直接侵犯動脈壁，導(dǎo)致動脈瘤的形成。鄰近組織的感染當(dāng)鄰近組織發(fā)生化膿性感染時，膿液可以積聚在動脈周圍，對動脈壁產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致動脈壁受損和動脈瘤的形成。膿液積聚和壓迫鄰近組織的感染還可能破壞動脈壁的營養(yǎng)供應(yīng)，使動脈壁變得脆弱，易于形成動脈瘤。這種情況在糖尿病等血管疾病患者中尤為常見。動脈壁營養(yǎng)障礙03臨床表現(xiàn)特征局部炎癥反應(yīng)體征疼痛感染性動脈瘤局部疼痛明顯，可隨動脈搏動而加劇。01紅腫感染性動脈瘤周圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。02搏動性腫塊感染性動脈瘤常表現(xiàn)為搏動性腫塊，可觸及震顫和血管雜音。03瘺管形成感染性動脈瘤可形成瘺管，與周圍組織相通，出現(xiàn)瘺口溢膿。04全身中毒癥狀表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)乏力食欲減退感染性動脈瘤患者常伴有發(fā)熱，體溫可高達40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。發(fā)熱前常出現(xiàn)寒戰(zhàn)，表現(xiàn)為全身發(fā)抖，四肢厥冷。感染性動脈瘤患者可出現(xiàn)全身乏力，精神萎靡不振。感染性動脈瘤患者常伴有食欲減退，消化不良等消化道癥狀。血管破裂預(yù)警征兆6px6px6px感染性動脈瘤疼痛突然加劇，常提示瘤體破裂。疼痛加劇感染性動脈瘤破裂后，可出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等。休克感染性動脈瘤破裂可導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。出血010302感染性動脈瘤破裂后，若出血量較大，患者可出現(xiàn)昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。昏迷0404診斷方法體系實驗室檢測關(guān)鍵指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。血液指標(biāo)血清淀粉樣蛋白A、血清降鈣素原、白介素-6等。炎癥指標(biāo)血漿纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、D-二聚體等。血管壁損傷標(biāo)志物多模態(tài)影像學(xué)評估超聲超聲檢測可發(fā)現(xiàn)動脈瘤的形態(tài)、大小及血流動力學(xué)特征。磁共振血管成像（MRA）MRA可顯示動脈瘤的形態(tài)、大小、位置及與周圍血管的關(guān)系。計算機斷層血管造影（CTA）CTA可快速評估動脈瘤的形態(tài)、大小、鈣化及血栓形成情況。微生物學(xué)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)通過血液、動脈瘤壁或周圍膿腫等標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌。01分子生物學(xué)技術(shù)PCR、測序等分子生物學(xué)技術(shù)可快速鑒定感染病原體。02血清學(xué)檢測檢測特異性抗體，如金黃色葡萄球菌、沙門氏菌等抗體。0305治療策略選擇抗菌藥物應(yīng)用原則盡早使用聯(lián)合用藥選用廣譜抗生素足量足療程在疑似感染性動脈瘤時，盡早使用抗菌藥物以控制感染。在未明確病原菌之前，選用廣譜抗生素以覆蓋可能的病原菌。根據(jù)病情和病原菌的種類，選擇兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合使用。保證用藥劑量和療程，以達到徹底殺菌和控制感染的目的。開放性手術(shù)適應(yīng)證動脈瘤破裂或瀕臨破裂對于動脈瘤已經(jīng)破裂或瀕臨破裂的患者，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。02040301動脈瘤累及重要血管對于動脈瘤累及重要血管，如主動脈、頸動脈等，應(yīng)考慮手術(shù)治療以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。動脈瘤進行性增大對于動脈瘤進行性增大且伴有疼痛、壓迫癥狀或感染的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療?？垢腥局委煙o效對于抗感染治療無效的感染性動脈瘤，應(yīng)考慮手術(shù)治療以清除感染灶。血管內(nèi)介入新進展血管內(nèi)栓塞術(shù)通過血管內(nèi)栓塞技術(shù)，將栓塞材料填入動脈瘤腔內(nèi)，達到閉塞動脈瘤的目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。01血管內(nèi)支架置入術(shù)對于動脈瘤較大或位置特殊的患者，可以置入血管內(nèi)支架，以保持血管通暢并減少動脈瘤破裂的風(fēng)險。02血管成形術(shù)對于因動脈瘤導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，可以進行血管成形術(shù)，以恢復(fù)血管的正常形態(tài)和功能。03血管內(nèi)藥物治療通過血管內(nèi)灌注或注射藥物，達到控制感染、減輕炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定動脈瘤的目的，為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造有利條件。0406預(yù)后管理規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測清單動脈瘤破裂感染擴散血栓形成血管狹窄或閉塞密切監(jiān)測動脈瘤的大小和形態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理破裂風(fēng)險。嚴(yán)密觀察感染癥狀，避免感染擴散至全身。監(jiān)測患者凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并治療血栓形成。定期檢測血管狀況，防止狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。定期隨訪觀察方案影像學(xué)復(fù)查凝血功能檢查血常規(guī)及生化指標(biāo)監(jiān)測神經(jīng)功能評估定期進行血管造影、CT等影像學(xué)檢查，了解動脈瘤形態(tài)變化。定期檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，評估感染及炎癥狀況。定期監(jiān)測凝血功能，確保無異常凝血現(xiàn)象。對神經(jīng)功能進行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)受損情況。積極控制感染針對易感人