糖尿病酮癥酸中毒急救處置要點(diǎn)演講人：日期:目錄02緊急處理流程01識別與評估03藥物應(yīng)用規(guī)范04并發(fā)癥處置05監(jiān)護(hù)與復(fù)查指標(biāo)06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理01識別與評估生命體征快速判斷深大呼吸，有爛蘋果味，呼吸頻率增快，可能伴有呼吸困難。呼吸口干、皮膚干燥、彈性差，眼眶凹陷，尿量減少。脫水頭痛、嗜睡、意識模糊、昏迷等。意識狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)血糖血糖通常高于16.7mmol/L。01酮體血酮或尿酮陽性，血酮體升高更明顯。02電解質(zhì)及酸堿平衡血鈉可能降低，血鉀可能升高，酸中毒表現(xiàn)為血pH值降低，HCO3-濃度降低。03酮癥程度分級標(biāo)準(zhǔn)重度重度酮癥酸中毒，血pH＜7.1，HCO3-<5mmol/L，出現(xiàn)昏迷或嚴(yán)重脫水等癥狀。03酮癥酸中毒，血pH＜7.3，HCO3-<15mmol/L。02中度輕度僅有酮癥，無酸中毒（血pH＜7.35但＞7.3）。0102緊急處理流程氣道與循環(huán)初步管理采取頭偏向一側(cè)的體位，清理呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管。確保氣道通暢維持循環(huán)穩(wěn)定初步評估病情建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、心率和心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克和心律失常?？焖倥袛嗷颊咭庾R狀態(tài)、脫水程度和呼吸情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。補(bǔ)液量根據(jù)患者脫水程度和體重計(jì)算補(bǔ)液量，一般先快后慢，先鹽后糖。補(bǔ)液種類首選生理鹽水，避免使用含糖溶液，以免引起血糖進(jìn)一步升高。補(bǔ)液途徑建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液，如無法建立靜脈通路，可考慮骨髓腔輸液或口服補(bǔ)液。補(bǔ)液速度根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。補(bǔ)液治療實(shí)施方案在補(bǔ)液治療的同時，密切監(jiān)測患者血糖變化，以便及時調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，開始應(yīng)用胰島素治療，通常采用靜脈注射或皮下注射的方式。根據(jù)患者血糖情況、體重和病情嚴(yán)重程度等因素，個體化調(diào)整胰島素劑量。在應(yīng)用胰島素的過程中，要密切監(jiān)測血糖變化，避免低血糖的發(fā)生，同時注意觀察患者的反應(yīng)和病情變化。胰島素應(yīng)用啟動時機(jī)血糖監(jiān)測胰島素用法胰島素劑量注意事項(xiàng)03藥物應(yīng)用規(guī)范短效胰島素輸注速率根據(jù)血糖調(diào)整根據(jù)患者的血糖水平，調(diào)整短效胰島素的輸注速率，以達(dá)到快速降低血糖的目的。01持續(xù)監(jiān)測血糖在調(diào)整胰島素輸注速率的過程中，需持續(xù)監(jiān)測患者的血糖變化，以避免低血糖的發(fā)生。02個體化調(diào)整根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，進(jìn)行個體化的胰島素輸注速率調(diào)整。03補(bǔ)鉀治療調(diào)整原則在患者排尿正常的情況下，才可開始補(bǔ)鉀治療，以避免高血鉀的發(fā)生。見尿補(bǔ)鉀根據(jù)患者的血鉀水平和病情，決定補(bǔ)鉀的量，不宜過多或過少。補(bǔ)鉀量適中在補(bǔ)鉀治療過程中，需持續(xù)監(jiān)測患者的血鉀變化，以及時調(diào)整補(bǔ)鉀劑量。持續(xù)監(jiān)測血鉀糾正酸中毒藥物選擇避免乳酸堆積在治療過程中，需注意避免使用可能導(dǎo)致乳酸堆積的藥物，如二甲雙胍等。03對于輕度的酸中毒患者，可以輸注生理鹽水來促進(jìn)尿液排出，同時糾正脫水。02生理鹽水碳酸氫鈉對于重度的酸中毒患者，可以使用碳酸氫鈉來糾正酸中毒，但需密切監(jiān)測血?dú)夥治觯苊膺^度糾正。0104并發(fā)癥處置腦水腫風(fēng)險防控策略密切監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔變化及顱內(nèi)壓升高癥狀及時發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象，以便盡早處理。控制輸液速度與量避免過快過多輸液，以防止腦水腫加重。脫水療法應(yīng)用根據(jù)患者病情，適時給予脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，防止因腦水腫導(dǎo)致的呼吸道梗阻。若補(bǔ)液后血壓仍不升，可給予升壓藥物，如多巴胺等。升壓藥物應(yīng)用根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適量給予堿性藥物，以糾正酸中毒。糾正酸中毒01020304給予等張晶體液，快速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)灌注。擴(kuò)充血容量密切監(jiān)測心率、血壓、尿量等循環(huán)指標(biāo)，以評估復(fù)蘇效果。監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)循環(huán)衰竭復(fù)蘇要點(diǎn)監(jiān)測電解質(zhì)水平調(diào)整輸液成分定期測定血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)電解質(zhì)檢測結(jié)果，調(diào)整輸液成分，以維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)紊亂應(yīng)對流程口服補(bǔ)液鹽對于輕度電解質(zhì)紊亂，可通過口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行調(diào)整。及時處理電解質(zhì)紊亂對于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，以防止病情惡化。05監(jiān)護(hù)與復(fù)查指標(biāo)餐前、餐后2小時、睡前及凌晨3點(diǎn)等。血糖監(jiān)測時間點(diǎn)每4-6小時監(jiān)測一次，病情不穩(wěn)定時需加密監(jiān)測。血糖監(jiān)測頻率便攜式血糖儀測定末梢血糖。血糖監(jiān)測方法血糖動態(tài)監(jiān)測頻率血?dú)夥治鰪?fù)查節(jié)點(diǎn)血?dú)夥治雠袛鄻?biāo)準(zhǔn)根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷酸堿平衡紊亂類型及程度。03pH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根濃度（HCO3-）等。02血?dú)夥治鲋笜?biāo)血?dú)夥治鰪?fù)查時間點(diǎn)初診、治療前、治療后2小時、病情穩(wěn)定后每6-8小時。01出入量記錄規(guī)范出入量記錄內(nèi)容液體入量、出量以及固體食物含水量。01出入量記錄方法準(zhǔn)確記錄患者飲水量、進(jìn)食量及尿量等，固體食物需換算成含水量。02出入量平衡判斷動態(tài)觀察患者出入量，維持液體平衡，預(yù)防脫水或水腫。0306轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理治療目標(biāo)達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)患者血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，無明顯低血糖或高血糖現(xiàn)象。血糖穩(wěn)定酮體消失酸堿平衡血、尿酮體檢測呈陰性，表明體內(nèi)酮體已完全消除。血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，酸堿平衡得到恢復(fù)。血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理血糖異常。酮體復(fù)查每周復(fù)查血、尿酮體，確保酮體水平持續(xù)穩(wěn)定。飲食調(diào)整根據(jù)患者實(shí)際情況，逐步過渡到正常飲食，但需避免高糖、高脂食物。運(yùn)動與鍛煉根據(jù)患者身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動計(jì)劃，提高身體代謝能力。過渡期護(hù)理方案患者教育核心內(nèi)容疾病知識普及應(yīng)急處理措施自我管理技能生活方式調(diào)整向患者及家屬普及糖尿病