Posttraumaticstressdisorder(PTSD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙謝遠(yuǎn)麗重慶市永川區(qū)精神衛(wèi)生中心創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的開展歷史精神醫(yī)學(xué)第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響34創(chuàng)傷與應(yīng)激相關(guān)障礙第一頁(yè)15反響性依戀障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙26抑制性社會(huì)融入障礙急性應(yīng)激障礙其他特定/非特定性AmericanPsychiatricAssociation.2021.FifthEditionDSM-5創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義精神醫(yī)學(xué)第一頁(yè)既往對(duì)藥物的反響PTSD是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期維持的精神障礙。應(yīng)激源病癥特征創(chuàng)傷性反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義精神醫(yī)學(xué)第一頁(yè)既往對(duì)藥物的反響所有人經(jīng)歷類似事件都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起恐懼、害怕、無(wú)助感。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的定義精神醫(yī)學(xué)第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅創(chuàng)傷性體驗(yàn)創(chuàng)傷事件的暴露方式DSM-5第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響直接經(jīng)歷反復(fù)或極端暴露于創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)〔如經(jīng)常處理兒童受虐事件的警察〕目睹他人發(fā)生在親密的家人或親密朋友身上〔除了急性威脅到生命的事件外，其他事件必須是暴力性或突發(fā)性的〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)第二頁(yè)持續(xù)性回避（Persistentavoidence）負(fù)性認(rèn)知和情感（Nagtivealterationincognitionsandmood）警覺性增高（Markedalterationsinarousalandreactivity）闖入性體驗(yàn)〔Instrusionsymptoms〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)闖入性體驗(yàn)第十頁(yè)反復(fù)的不可控的闖入性痛苦記憶（關(guān)于創(chuàng)傷事件的記憶）。壹貳反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的痛苦性的夢(mèng)境。叁分離性反應(yīng)：感受到創(chuàng)傷性事件再次發(fā)生，常伴有錯(cuò)覺或幻覺，也叫癥狀閃回（flashback）。肆暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)心理痛苦。伍暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)顯著的生理反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)持續(xù)性回避第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響防止或努力防止與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)的記憶、想法或情感。防止或努力防止可能喚起與創(chuàng)傷事件有關(guān)的記憶、想法或情感的外在線索〔比方人、場(chǎng)地、會(huì)談、活動(dòng)、處境等〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知和情感第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征無(wú)法回憶出創(chuàng)傷事件的重要局部〔別離性遺忘〕1對(duì)自己、他人或世界存在持續(xù)性的夸大的負(fù)性認(rèn)識(shí)對(duì)創(chuàng)傷事件的原因和結(jié)果持續(xù)的不合理認(rèn)知導(dǎo)致對(duì)自己或他人的責(zé)備持續(xù)的不良情緒，如恐懼、慌張、憤怒、內(nèi)疚或羞恥感在日?；顒?dòng)中顯著的興趣消失或不愿參與情感上與他人隔離或疏遠(yuǎn)無(wú)法持續(xù)體驗(yàn)正性情緒234567創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)警覺性增高第一頁(yè)患者的偏好既往對(duì)藥物的反響警覺性增高易激惹的行為和突發(fā)的憤怒過(guò)分的驚跳反響集中注意力困難創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)病程和預(yù)后第三頁(yè)對(duì)創(chuàng)傷的反響非易感人群僅僅體驗(yàn)到腎上腺素的沖擊易感人群較高的焦慮和別離水平，強(qiáng)迫性的關(guān)注4-6周第一期第二期第三期急性發(fā)作期無(wú)助、失控、警覺性增高，創(chuàng)傷再度體驗(yàn)隨后發(fā)生生活方式和社會(huì)功能的改變可出現(xiàn)恐懼回避暴怒等慢性化形成期無(wú)能、消沉、失去勇氣等關(guān)注創(chuàng)傷產(chǎn)生的具體損失或殘疾這一期常常出現(xiàn)慢性并發(fā)癥：焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)病程和預(yù)后第三頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)共病情況第一頁(yè)患者的偏好藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病情況物質(zhì)濫用30-50%的可卡因?yàn)E用者符合PTSD抑郁障礙PTSD中25-50%患有抑郁平均出現(xiàn)時(shí)間4個(gè)月持續(xù)時(shí)間3-6個(gè)月睡眠障礙睡眠感覺的改變REM時(shí)間縮短、次數(shù)增多有關(guān)精神病性障礙內(nèi)容多與創(chuàng)傷事件有關(guān)偏執(zhí)性和抑郁性多見精神病的扳機(jī)點(diǎn)人格障礙邊緣性人格障礙的暴露率最高、首創(chuàng)年齡最小、PTSD發(fā)生率最高創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征患病率第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響既往對(duì)藥物的反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征患病率與發(fā)病率第一頁(yè)患者的偏好藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)患病率與發(fā)病率第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響Andrew颶風(fēng)后3個(gè)月、7個(gè)月、10個(gè)月兒童PTSD的發(fā)病率分別為86%,76%,69%.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)患病率與發(fā)病率第一頁(yè)患者的偏好平安性、耐受性和預(yù)期不良反響藥物的藥理學(xué)特征美國(guó)911后的PTSD的發(fā)生率：3個(gè)月7.5%，6個(gè)月0.6%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)患病率與發(fā)病率第一頁(yè)藥物的藥理學(xué)特征既往對(duì)藥物的反響洪災(zāi)受害者4個(gè)月和6個(gè)月PTSD的發(fā)生率分別為22%和16%。癌癥患者PTSD的先患病率3-19%，終生患病率10-22%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素第三頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素第三頁(yè)有過(guò)創(chuàng)傷史PTSD過(guò)去史抑郁癥病史焦慮障礙病史與軸2疾病共病〔更多的預(yù)示慢性〕焦慮障礙家族史分裂的親子關(guān)系嚴(yán)重的暴露于創(chuàng)傷〔更多的預(yù)示急性〕病前高智商有保護(hù)作用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因和病理機(jī)制神經(jīng)影像學(xué)特征第三頁(yè)前額葉-杏仁核-海馬環(huán)路功能異常前額葉杏仁核海馬刺激丘腦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因和病理機(jī)制事件相關(guān)電位第三頁(yè)神經(jīng)內(nèi)分泌特征第三頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因和病理機(jī)制生物模型第三頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因和病理機(jī)制邊緣系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度〔杏仁核、扣帶回〕以及對(duì)創(chuàng)傷刺激的皮層抑制反響減弱〔前額葉，Broca區(qū)〕HPA失調(diào)生理反響增強(qiáng)NE能激活內(nèi)源性阿片類物質(zhì)失調(diào)海馬毒性體積減小5-HT能失調(diào)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷和鑒別診斷DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)第三頁(yè)A：暴露于急性或威脅到生命的嚴(yán)重傷害或性暴力。B：創(chuàng)傷事件后，持續(xù)存在的與創(chuàng)傷事件相關(guān)的闖入性病癥：至少滿足1項(xiàng)〔共5項(xiàng)〕。C：創(chuàng)傷事件后，持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激：至少滿足1項(xiàng)〔共2項(xiàng)〕。D：創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)或惡化的與創(chuàng)傷事件相關(guān)的負(fù)性認(rèn)知和情緒：至少滿足2項(xiàng)〔共7項(xiàng)〕。E：創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)或惡化的與創(chuàng)傷事件相關(guān)的顯著喚起或反響性增強(qiáng)：至少滿足2項(xiàng)〔共6項(xiàng)〕。F：滿足標(biāo)準(zhǔn)A\B\C\D\E的損害至少持續(xù)1個(gè)月以上。G：導(dǎo)致顯著的臨床痛苦或社會(huì)、職業(yè)以及其他領(lǐng)域功能的顯著損害。H：排除其他軀體疾病、精神疾病和藥物所致。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷和鑒別診斷鑒別診斷第三頁(yè)6.適應(yīng)障礙7.急性應(yīng)激障礙8.別離障礙9.做作性障礙1.創(chuàng)傷后抑郁2.驚恐障礙3.廣泛性焦慮障礙4.廣場(chǎng)恐懼障礙5.特定恐懼障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療第十四頁(yè)心理治療

藥物治療

物理治療聯(lián)合治療心理治療第七頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療心理治療第七頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療1.認(rèn)知行為治療：什么是正常的應(yīng)激反響，焦慮處理訓(xùn)練，對(duì)病理性信念的認(rèn)知糾正，對(duì)創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露，以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。治療的核心方法是暴露療法。〔1〕恐懼記憶必須被激活；〔2〕必須提供新的信息來(lái)改變存在與恐懼結(jié)構(gòu)中的錯(cuò)誤元素，然后修改后重新存儲(chǔ)為新的記憶模式。即使患者在治療師的幫助下，有意識(shí)去面對(duì)他們努力回避的記憶，然后將合理的，現(xiàn)實(shí)的成分整合到該病理結(jié)構(gòu)中以修正其病理的成分2.一般治療：