胸部損傷的急救與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02損傷識(shí)別與評(píng)估03現(xiàn)場(chǎng)急救處置04轉(zhuǎn)運(yùn)期護(hù)理要點(diǎn)05院內(nèi)專業(yè)處理06康復(fù)與預(yù)防教育01胸部損傷概述01胸部損傷概述PART損傷類型與分類標(biāo)準(zhǔn)穿透?jìng)審?、刀器等銳器造成的穿透性損傷，損傷部位明確，易傷及內(nèi)臟器官。01鈍性傷由鈍性物體撞擊、擠壓等造成的損傷，如車禍、跌落等，損傷范圍廣泛，易引發(fā)內(nèi)出血和器官破裂。02醫(yī)源性損傷在手術(shù)、治療等醫(yī)療過程中引起的胸部損傷，如心包穿刺、胸腔引流等。03交通事故是導(dǎo)致胸部損傷的主要原因，如車禍中的撞擊、擠壓等。01跌落從高處跌落或摔倒，導(dǎo)致胸部受到?jīng)_擊。02暴力行為如銳器或鈍器造成的刺傷、擊打等。03醫(yī)源性因素手術(shù)、治療等過程中的意外或并發(fā)癥。04常見致傷機(jī)制分析病理生理學(xué)影響呼吸功能受損循環(huán)系統(tǒng)異常肺部感染休克胸部損傷易導(dǎo)致氣胸、血胸等，影響呼吸功能，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸衰竭。心包積血、心臟壓塞等可影響心臟功能，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。胸部損傷后，呼吸道防御功能減弱，易引發(fā)肺部感染。胸部大出血或心臟功能受損，可迅速導(dǎo)致休克。02損傷識(shí)別與評(píng)估PART典型臨床癥狀識(shí)別可能由氣胸、血胸或呼吸道受損引起。呼吸困難常見于軟組織損傷、肋骨骨折等。胸痛提示肺部或支氣管受損?？妊硎拘夭科つw與肺之間積聚空氣或血液。皮下氣腫或血腫判斷呼吸音是否清晰，有無啰音或呼吸音減弱。呼吸音聽診觀察胸廓起伏是否對(duì)稱，有無塌陷或突出。胸部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性檢查01020304包括呼吸、心率、血壓和體溫等。生命體征監(jiān)測(cè)尋找傷口、出血或氣體泄漏的位置。傷口檢查體征檢查規(guī)范流程影像學(xué)診斷指征6px6px6px用于檢測(cè)肋骨骨折、氣胸、血胸等。X線檢查用于評(píng)估心臟受損情況，如心包積血、心臟破裂等。超聲心動(dòng)圖能更準(zhǔn)確地評(píng)估胸部損傷程度，包括肺挫傷、肺撕裂等。CT掃描010302對(duì)于軟組織損傷，如肌肉、肌腱撕裂等，具有較高的診斷價(jià)值。核磁共振（MRI）0403現(xiàn)場(chǎng)急救處置PART氣道管理優(yōu)先原則清理呼吸道迅速清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血塊，保持呼吸道通暢。01安置適當(dāng)體位昏迷患者應(yīng)取側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止誤吸導(dǎo)致窒息。02氧療給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。03開放性氣胸封閉技術(shù)盡快將開放性氣胸變?yōu)殚]合性傷口，以減少氣體進(jìn)入胸腔。變?yōu)殚]合性傷口用無菌敷料或清潔器材如紗布、衣物等覆蓋傷口，并加壓包扎。敷料覆蓋密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無呼吸困難。監(jiān)測(cè)呼吸狀況連枷胸固定方法用繃帶或膠布將連枷胸部位緊急固定，以減少肋骨斷端的活動(dòng)，降低疼痛。緊急固定合適體位監(jiān)測(cè)生命體征讓患者保持合適的體位，以減輕疼痛和呼吸困難。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，以及有無休克癥狀。04轉(zhuǎn)運(yùn)期護(hù)理要點(diǎn)PART轉(zhuǎn)運(yùn)體位選擇標(biāo)準(zhǔn)禁止背運(yùn)嚴(yán)禁背負(fù)或抱持患者，以免加重胸部損傷。03對(duì)于昏迷或不能行走的患者，應(yīng)采用擔(dān)架抬送，保持平穩(wěn)，避免顛簸。02擔(dān)架抬送臥位對(duì)于意識(shí)清醒的胸部損傷患者，應(yīng)采用半臥位或坐位，以減少胸部壓力，緩解疼痛。01生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息的征象。01循環(huán)監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量心率、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或心臟壓塞的征象。02氧飽和度監(jiān)測(cè)通過指脈氧監(jiān)測(cè)，了解患者氧合情況，及時(shí)給予吸氧或調(diào)整氧流量。03出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，立即給予吸氧，并迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸困難處理發(fā)現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，立即進(jìn)行心包穿刺或心臟按壓，同時(shí)呼叫急救人員。心臟壓塞急救出現(xiàn)休克時(shí)，迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物，并盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。休克搶救緊急情況應(yīng)對(duì)預(yù)案05院內(nèi)專業(yè)處理PART胸腔閉式引流操作適應(yīng)癥血胸、氣胸、膿胸等。操作步驟病人坐位，取患側(cè)臥位；選定引流部位，局部麻醉；切開皮膚，鈍性分離皮下組織；插入引流管，縫合皮膚并固定；接閉式引流裝置。術(shù)后護(hù)理保持引流管通暢，觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量；每日更換引流瓶，防止感染；拔管指征是引流物減少且肺膨脹良好。并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，防止感染；避免引流管脫落、堵塞或扭曲；密切觀察患者呼吸和循環(huán)狀況。血?dú)庑靥幚矸桨感×垦獨(dú)庑刂写罅垦獨(dú)庑刈⒁馐马?xiàng)后續(xù)治療可采取保守治療，如吸氧、止痛、觀察等，待其自然吸收。需進(jìn)行胸腔閉式引流，以排除積血和積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。密切觀察患者生命體征和病情變化；及時(shí)復(fù)查X線或CT，了解血?dú)庑匚涨闆r；積極防治并發(fā)癥，如感染、休克等。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步拔除引流管；進(jìn)行肺功能鍛煉，促進(jìn)肺恢復(fù)；必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。止痛、固定和防止并發(fā)癥?？墒褂枚囝^胸帶或彈性胸帶固定胸廓，以減少肋骨斷端活動(dòng)、減輕疼痛。急救措施密切觀察患者生命體征、呼吸情況及皮下氣腫、血胸等并發(fā)癥的發(fā)生。病情監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，促進(jìn)肺部分泌物排出，防止肺不張和肺部感染。呼吸管理010302多發(fā)性肋骨骨折處理根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)治療。保守治療以鎮(zhèn)痛、固定和呼吸管理為主；手術(shù)治療主要用于多根多處肋骨骨折或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。后續(xù)治療0406康復(fù)與預(yù)防教育PART呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練深呼吸練習(xí)通過深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加胸腔容積，提高肺活量，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)。01咳嗽與排痰技巧教導(dǎo)患者正確的咳嗽和排痰方法，以防止痰液積聚導(dǎo)致呼吸道感染。02肺功能鍛煉根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的肺功能鍛煉計(jì)劃，如吹氣球、吹口琴等，以改善呼吸功能。03并發(fā)癥預(yù)防措施保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸道感染。呼吸道護(hù)理密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。傷口護(hù)理鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，定期按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。預(yù)防靜脈血栓高危人群防護(hù)指導(dǎo)對(duì)長(zhǎng)期臥床、老年、肥胖等高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，