泌尿外科影像判讀演講人：日期:06技能提升路徑目錄01泌尿系統(tǒng)影像基礎(chǔ)02影像檢查技術(shù)規(guī)范03影像特征分析方法04常見(jiàn)疾病影像判讀05報(bào)告書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)01泌尿系統(tǒng)影像基礎(chǔ)位于腹膜后脊柱兩側(cè)，是泌尿系統(tǒng)的主要器官，負(fù)責(zé)生成尿液。腎臟的影像學(xué)特征包括腎盂腎盞的形態(tài)、腎實(shí)質(zhì)的回聲以及腎血管的分布等。腎臟儲(chǔ)存尿液的器官，位于盆腔內(nèi)。膀胱的影像學(xué)特征包括其形態(tài)、壁厚度以及有無(wú)占位性病變等。膀胱連接腎臟和膀胱，負(fù)責(zé)輸送尿液。輸尿管的影像學(xué)特征包括其走行、內(nèi)徑及管壁回聲等。輸尿管010302泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)特征連接膀胱和外界，負(fù)責(zé)尿液的排出。尿道的影像學(xué)特征主要關(guān)注其通暢程度及有無(wú)狹窄、擴(kuò)張等異常。尿道04常見(jiàn)病理生理影像聯(lián)系泌尿系結(jié)石泌尿系腫瘤前列腺增生腎積水在影像學(xué)上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或高密度影，可伴有腎盂腎盞擴(kuò)張或輸尿管擴(kuò)張等梗阻征象。如腎癌、膀胱癌等，在影像學(xué)上常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，可能伴有腎盂腎盞的變形或破壞。在影像學(xué)上表現(xiàn)為前列腺體積增大，可壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難。由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出不暢，腎盂腎盞擴(kuò)張，可在影像學(xué)上觀察到積水征象。超聲檢查X線檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，常用于泌尿系結(jié)石、腎積水等疾病的初步篩查。包括尿路平片、靜脈腎盂造影等，可顯示尿路的形態(tài)及功能狀態(tài)，對(duì)泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾病的診斷具有重要價(jià)值。影像檢查技術(shù)分類CT檢查具有高分辨率、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確顯示泌尿系腫瘤、結(jié)石等病變的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，無(wú)輻射損傷，常用于泌尿系腫瘤、前列腺增生等疾病的診斷及鑒別診斷。02影像檢查技術(shù)規(guī)范超聲檢查操作要點(diǎn)前列腺超聲經(jīng)直腸超聲可以清晰顯示前列腺大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，檢查時(shí)應(yīng)全面掃查前列腺，觀察是否有鈣化、結(jié)石或結(jié)節(jié)。膀胱超聲精索鞘膜積液超聲膀胱超聲需充盈膀胱，以清晰顯示膀胱壁和內(nèi)部病變，注意檢查膀胱內(nèi)是否有結(jié)石、腫瘤或憩室。精索鞘膜積液在超聲下表現(xiàn)為精索部位的囊性包塊，與睪丸、附睪無(wú)連接，需注意與腹股溝斜疝鑒別。123CT/MRI掃描參數(shù)設(shè)置前列腺CT掃描應(yīng)采用薄層、高分辨率的掃描方式，層厚建議為3-5mm，以充分顯示前列腺的形態(tài)、密度和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。前列腺CT膀胱CT掃描應(yīng)包括整個(gè)膀胱壁和膀胱周圍的脂肪組織，以評(píng)估膀胱壁的厚度和是否有壁外浸潤(rùn)。膀胱CTMRI對(duì)軟組織的分辨率更高，可以清晰地顯示前列腺、膀胱和周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，對(duì)于前列腺癌的診斷和分期具有重要價(jià)值。MRI掃描增強(qiáng)成像對(duì)比劑應(yīng)用精索鞘膜積液增強(qiáng)掃描精索鞘膜積液在增強(qiáng)掃描時(shí)一般無(wú)強(qiáng)化，而腹股溝斜疝內(nèi)可見(jiàn)腸管強(qiáng)化，有助于鑒別診斷。03膀胱增強(qiáng)掃描主要用于診斷膀胱腫瘤，可以清晰地顯示膀胱壁的強(qiáng)化程度和腫瘤的浸潤(rùn)深度。02膀胱增強(qiáng)掃描前列腺增強(qiáng)掃描前列腺增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示前列腺的血管和灌注情況，有助于鑒別前列腺癌和良性前列腺增生。0103影像特征分析方法正常前列腺在影像中呈栗子狀，位于膀胱下方，包膜完整，其內(nèi)可見(jiàn)均勻的低回聲區(qū)。正常影像結(jié)構(gòu)識(shí)別正常前列腺影像膀胱在充盈狀態(tài)下呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄而光滑，內(nèi)壁可見(jiàn)膀胱粘膜的皺襞。正常膀胱影像精索鞘膜積液在影像中表現(xiàn)為陰囊內(nèi)的囊性無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)。正常精索鞘膜積液影像前列腺炎時(shí)，前列腺可增大，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化灶。異常病灶定位策略前列腺異常定位膀胱腫瘤時(shí)，膀胱內(nèi)可見(jiàn)異常回聲團(tuán)塊，突向膀胱腔內(nèi)，膀胱壁不光滑或中斷。膀胱異常定位精索鞘膜積液量增多時(shí)，陰囊內(nèi)可見(jiàn)一橢圓形或梭形的無(wú)回聲區(qū)，與睪丸分界清晰。精索鞘膜積液異常定位良惡性病變鑒別要點(diǎn)良性前列腺增生時(shí)，前列腺體積增大，但包膜完整，內(nèi)部回聲均勻；前列腺癌時(shí)，前列腺內(nèi)可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，邊界不清，常伴有周圍浸潤(rùn)。前列腺良惡性病變鑒別膀胱良性腫瘤一般邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；膀胱癌則邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂，可伴有膀胱壁僵硬和不規(guī)則增厚。膀胱良惡性病變鑒別精索鞘膜積液一般為良性病變，其無(wú)回聲區(qū)清晰，囊壁光滑；若囊壁增厚，內(nèi)部回聲雜亂，則可能為惡性病變。精索鞘膜積液良惡性病變鑒別04常見(jiàn)疾病影像判讀泌尿系結(jié)石影像診斷尿路平片（KUB）顯示腎、輸尿管及膀胱內(nèi)結(jié)石的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目。靜脈腎盂造影（IVP）了解結(jié)石對(duì)腎功能的影響，顯示腎盂腎盞形態(tài)和輸尿管通暢情況。超聲簡(jiǎn)便易行，顯示結(jié)石的部位、大小和形態(tài)，了解腎積水情況。CT對(duì)尿路結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高，能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的結(jié)石。腎臟腫瘤特征分析腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊腎癌的CT表現(xiàn)尿路造影MRI檢查超聲、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多呈圓形或橢圓形，邊緣清晰。靜脈腎盂造影顯示腎盞腎盂不規(guī)則變形、充盈缺損、拉長(zhǎng)、移位或梗阻。CT平掃示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不均，可見(jiàn)鈣化灶，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化明顯。對(duì)腎癌的診斷具有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)范圍及與鄰近器官的關(guān)系。前列腺疾病影像表現(xiàn)前列腺增生超聲顯示前列腺體積增大，形態(tài)改變，突入膀胱，可伴有結(jié)石或鈣化。01前列腺癌MRI顯示前列腺內(nèi)腫塊，T2WI呈高信號(hào)，彌散受限，ADC圖呈低信號(hào)。02前列腺囊腫超聲顯示前列腺內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。03前列腺膿腫超聲顯示前列腺內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)膿腔。0405報(bào)告書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)影像描述分級(jí)規(guī)范前列腺炎男性假性尖銳濕疣良性前列腺增生精索鞘膜積液膀胱腫瘤描述前列腺的大小、形態(tài)、密度和邊緣，以及是否有鈣化或囊腫等異常表現(xiàn)。詳細(xì)描述病變的形態(tài)、數(shù)量、分布和顏色等，以便與尖銳濕疣進(jìn)行鑒別。準(zhǔn)確描述前列腺的大小、形態(tài)和突出程度，以及是否伴有鈣化或尿潴留等。描述積液的程度、范圍以及是否影響睪丸的正常功能。詳細(xì)記錄腫瘤的大小、位置、形態(tài)、密度等，以及是否有浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的跡象。初步診斷基于影像表現(xiàn)，初步判斷病變的性質(zhì)和類型。確定性診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他信息，給出確定性的診斷結(jié)論。鑒別診斷列出與當(dāng)前影像表現(xiàn)相似的其他疾病，并分析其差異和鑒別要點(diǎn)。建議進(jìn)一步檢查針對(duì)診斷不明確或需要進(jìn)一步評(píng)估的病例，提出合理的進(jìn)一步檢查建議。診斷結(jié)論分層邏輯緊急情況標(biāo)注規(guī)則前列腺急性炎癥膀胱腫瘤惡性可能精索鞘膜積液嚴(yán)重標(biāo)注前列腺體積增大、密度增高，并提示可能引起的尿路梗阻和全身癥狀。標(biāo)注積液量大、范圍廣泛，并提示可能影響睪丸的血液循環(huán)和功能。標(biāo)注腫瘤的形態(tài)、密度等惡性特征，并提示可能的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況，建議盡快進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。06技能提升路徑典型病例庫(kù)建設(shè)收集病例收集各種泌尿外科疾病病例，包括前列腺炎、男性假性尖銳濕疣、良性前列腺增生、精索鞘膜積液、膀胱腫瘤等。整理歸檔按照疾病類型、影像特征、治療方案等進(jìn)行分類歸檔，形成完善的病例庫(kù)。定期復(fù)習(xí)定期組織醫(yī)生對(duì)病例庫(kù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和影像判讀能力。多模態(tài)影像對(duì)比訓(xùn)練影像對(duì)比將同一患者的不同影像檢查（如超聲、CT、MRI等）進(jìn)行對(duì)比，分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用情況。同一疾病不同階段的影像對(duì)比仿真影像訓(xùn)練對(duì)比同一疾病在不同發(fā)展階段的影像表現(xiàn)，提高對(duì)疾病發(fā)展的認(rèn)識(shí)。利用仿真技術(shù)模擬真實(shí)影像環(huán)境，