涎腺疾病的影像診斷與應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE涎腺系統(tǒng)概述影像學(xué)檢查技術(shù)炎癥性病變影像分析涎石病影像診斷腫瘤性病變鑒別診斷影像臨床整合應(yīng)用01涎腺系統(tǒng)概述PART涎腺解剖結(jié)構(gòu)與功能涎腺分類涎腺導(dǎo)管涎腺功能涎腺神經(jīng)支配人體主要的涎腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺，以及眾多小涎腺。涎腺分泌唾液，有助于口腔濕潤、食物消化、抗菌和清潔口腔等作用。涎腺導(dǎo)管是唾液從涎腺分泌到口腔的通道，包括主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管。涎腺主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，控制涎腺的分泌。常見疾病分類（炎癥/結(jié)石/腫瘤）涎腺炎是涎腺的常見疾病，主要由感染或?qū)Ч茏枞穑毙曰撔匀傺?、慢性?fù)發(fā)性腮腺炎等。炎癥結(jié)石腫瘤涎腺結(jié)石主要發(fā)生在腮腺和頜下腺，由于唾液滯留和礦物質(zhì)沉積而形成，可引起導(dǎo)管阻塞和涎腺腫大。涎腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，良性腫瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤等，惡性腫瘤如腺癌、腺樣囊性癌等。明確診斷輔助制定治療方案影像檢查可以明確涎腺腫塊的性質(zhì)、位置和范圍，對疾病的診斷具有重要意義。影像檢查可以提供涎腺腫瘤的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等信息，有助于制定手術(shù)方案和治療計劃。影像檢查臨床意義評估治療效果影像檢查可以監(jiān)測涎腺疾病的治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。隨訪復(fù)查影像檢查可以監(jiān)測涎腺疾病的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有助于長期隨訪和康復(fù)管理。02影像學(xué)檢查技術(shù)PART超聲成像操作規(guī)范檢查前準(zhǔn)備清潔患者涎腺區(qū)域皮膚，涂抹耦合劑，確保超聲探頭與皮膚緊密接觸。01儀器調(diào)節(jié)調(diào)整超聲儀器參數(shù)，包括頻率、深度、增益等，以獲得最佳圖像質(zhì)量。02掃描方法采用直接掃查法，沿涎腺導(dǎo)管走行方向進(jìn)行縱橫掃查，觀察導(dǎo)管及腺體情況。03記錄與報告詳細(xì)記錄超聲表現(xiàn)，包括腺體大小、形態(tài)、回聲及血流信號等，并給出診斷報告。04CT增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置掃描前準(zhǔn)備增強(qiáng)掃描掃描范圍圖像重建確保患者無碘過敏史，告知患者掃描注意事項，做好呼吸配合。包括涎腺全部范圍及周邊結(jié)構(gòu)，如上頜骨、下頜骨等。注射碘海醇等造影劑后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以更清晰地顯示病變部位。根據(jù)需要，可進(jìn)行多平面重建、三維重建等后處理，以更全面地了解病變情況。MRI多序列選擇策略常規(guī)序列功能成像序列血管成像特殊序列T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，可清晰顯示涎腺結(jié)構(gòu)及病變情況。如DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像），可反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，對鑒別病變性質(zhì)有重要價值。如MRA（磁共振血管成像），可顯示涎腺周圍血管走行及與病變的關(guān)系。如MRS（磁共振波譜分析），可分析組織代謝物成分，為鑒別診斷提供依據(jù)。03炎癥性病變影像分析PART急性化膿性涎腺炎時，涎腺組織會迅速腫大，有時可觸及腫塊。涎腺腫大急性化膿性涎腺炎特征CT或MRI檢查可見涎腺內(nèi)密度或信號不均勻增高。密度改變由于炎癥反應(yīng)，涎腺與周圍組織之間的邊緣變得模糊不清。邊緣模糊嚴(yán)重時可形成膿腫，影像上表現(xiàn)為液性暗區(qū)或低密度區(qū)。膿腫形成慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)腮腺腫大慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎時，腮腺呈彌漫性腫大，可反復(fù)發(fā)作。導(dǎo)管擴(kuò)張腮腺導(dǎo)管可呈現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張，有時可見導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石或膠凍樣物。涎腺萎縮反復(fù)發(fā)作后，腮腺組織可逐漸萎縮，失去正常形態(tài)。慢性炎癥改變MRI檢查可見腮腺內(nèi)慢性炎癥改變，如纖維化、脂肪沉積等。特異性感染（結(jié)核/真菌）鑒別結(jié)核性涎腺炎鑒別診斷真菌性涎腺炎多表現(xiàn)為無痛性腫塊，伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，影像學(xué)檢查可見涎腺內(nèi)散在的鈣化灶。常見于長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者，涎腺腫大，伴有疼痛、壓痛，CT或MRI檢查可見涎腺內(nèi)實性腫塊，有時可見真菌菌絲。需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析，以明確診斷。04涎石病影像診斷PART陽性結(jié)石CT檢出標(biāo)準(zhǔn)在CT圖像上，涎石通常呈現(xiàn)為高密度影，CT值一般超過100HU，形態(tài)各異，可以是圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。涎石病的CT表現(xiàn)涎石的定位涎石的形態(tài)和大小CT可以準(zhǔn)確地定位涎石的位置，包括涎腺導(dǎo)管內(nèi)、腺體實質(zhì)內(nèi)等，有助于臨床手術(shù)方案的制定。CT可以清晰地顯示涎石的形態(tài)和大小，以及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。陰性結(jié)石MRI診斷要點涎石的MRI表現(xiàn)在MRI上，涎石通常呈現(xiàn)為低信號或無信號影，與周圍組織形成明顯的對比。涎石的定位與定性涎石與周圍組織的關(guān)系MRI可以多平面成像，更準(zhǔn)確地定位涎石的位置，同時結(jié)合MRI的信號特點，可以對涎石的成分進(jìn)行初步判斷。MRI可以清晰地顯示涎石與周圍組織的關(guān)系，包括涎腺導(dǎo)管、腺體實質(zhì)等，有助于判斷涎石的來源和影響范圍。123在CT或MRI上，繼發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張通常表現(xiàn)為涎腺導(dǎo)管增粗、迂曲，甚至形成囊狀擴(kuò)張。繼發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張評估方法導(dǎo)管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)通過測量導(dǎo)管的直徑、長度以及擴(kuò)張的范圍，可以評估導(dǎo)管擴(kuò)張的程度，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。導(dǎo)管擴(kuò)張的程度評估導(dǎo)管擴(kuò)張可引起涎液潴留、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，通過影像學(xué)檢查可以及時發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。導(dǎo)管擴(kuò)張的并發(fā)癥05腫瘤性病變鑒別診斷PART多形性腺瘤典型征象形態(tài)強(qiáng)化特點密度伴隨癥狀多形性腺瘤通常呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有時可見分葉狀。腫瘤在CT上多表現(xiàn)為等密度或略低密度影，MRI上T1WI多呈等信號或略低信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描后，腫瘤多呈均勻強(qiáng)化，邊界更加清晰。多形性腺瘤常伴發(fā)囊變、出血、鈣化等，但鈣化較少見。沃辛瘤影像學(xué)特征發(fā)病部位沃辛瘤好發(fā)于腮腺后下方，位于腮腺淺葉的下極。01形態(tài)與邊界腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有時可見分葉。02密度與信號CT上表現(xiàn)為等密度或略低密度影，MRI上T1WI多呈低信號，T2WI呈高信號。03強(qiáng)化特點增強(qiáng)掃描后，腫瘤多呈顯著強(qiáng)化，邊界更加清晰。04惡性腫瘤診斷紅線形態(tài)不規(guī)則密度與信號不均強(qiáng)化特點周圍侵犯與轉(zhuǎn)移惡性腫瘤通常形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，常有浸潤性生長。CT和MRI上，惡性腫瘤常表現(xiàn)為密度或信號不均，可伴有壞死、囊變、出血等。增強(qiáng)掃描后，惡性腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化，邊界模糊不清。惡性腫瘤常侵犯周圍組織，并可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。06影像臨床整合應(yīng)用PART術(shù)前定位與分期指導(dǎo)通過CT、MRI等影像技術(shù)，確定涎腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供精確定位。影像學(xué)檢查結(jié)合影像學(xué)和臨床信息，對涎腺腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，有助于制定合理的手術(shù)方案。術(shù)前分期利用影像數(shù)據(jù)評估手術(shù)風(fēng)險，包括手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥等，為醫(yī)生和患者提供全面的術(shù)前評估。風(fēng)險評估介入治療影像導(dǎo)航療效監(jiān)測利用影像技術(shù)監(jiān)測治療過程，及時調(diào)整治療方案，確保療效最大化。03通過影像導(dǎo)航，實現(xiàn)精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)治療，減少對正常組織的損傷。02精準(zhǔn)治療實時導(dǎo)航借助影像技術(shù)，實時監(jiān)測介入操作過程，確保治療器械準(zhǔn)確到達(dá)病變