基孔肯雅熱診療方案中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院ChikungunyaOeri

n

p

eihnent2025-07-25QData-About

wOBd

egar

Hea0rgin325oteathfopks-Hane

adtsin

/Oiaiy中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染性疾病科衛(wèi)健委培訓(xùn)課程Cavrtries

NewruomEnargcs基孔肯雅熱(Chikungunya

fever,CHIK)

是由基孔肯雅病毒(Chikungunyavirus,CHIKV)引

起

，經(jīng)伊蚊叮咬傳播的急性傳染病>臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹為主要特征基孔肯雅病毒(Chikungunya

virus,CHIKV),屬于披膜病毒科甲病毒屬，基因組為單股正鏈RNA√埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介

√未曾暴露于CHIKV

的人群普遍易感基孔肯雅熱基孔肯雅熱臨床管理指南(WHO

2008年

版

)基孔肯雅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS/T590—2018)基孔肯雅熱診斷和治療方案(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕99號)>2025

WHO指南：蟲媒病毒性疾病的臨床管理一登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025年版)廣東省基孔肯雅熱診療指引(2025版)廣東省基孔肯雅熱中醫(yī)治療指引(2025版)綜述、文獻(xiàn)…

…參考1.

如何快速識別，鎖定疑似病例?2.

輔助檢查有哪些?如何診斷?3.

如何識別高危人群或重癥風(fēng)險人群?4.

如何進(jìn)行臨床治療?慢性并發(fā)癥的長期管理?5.

如何管理傳染源，協(xié)助疾病防控?

------院感防控?出院標(biāo)準(zhǔn)?來自臨床醫(yī)生的思考…….如何快速識別，鎖定疑似病例?>

全球分布可以查詢WHO

關(guān)于基孔肯雅熱的專網(wǎng)>美國CDC官網(wǎng)上基孔肯雅病毒的地理分布信息odtancoik熱io-基孔肯雅熱是全球公衛(wèi)問題持續(xù)關(guān)注輸入病例Chikungunyahttps://www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/?CDC

AAref

Val=https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html疫情三間分布---持續(xù)關(guān)注輸入病例untriesardteentaniesw2eesw2Areasot

Risk

for

Chikungunya一Chingunyo

Mrus0asmision

afchkungung

viusCDC●

截至7月22日24時，我省累計報告基孔肯雅熱病例3226例(回顧性排查發(fā)現(xiàn)585例),其中佛山市3194

例(順德區(qū)2934例，禪城區(qū)147例，南海區(qū)107例，三水區(qū)4例，高明區(qū)2例),廣州市16例(天河區(qū)4例

，

南沙區(qū)3例，增城區(qū)3例，花都區(qū)2例，白云區(qū)、荔灣

區(qū)、海珠區(qū)、黃埔區(qū)各1例),中山市6例(南頭鎮(zhèn)5

例、港口鎮(zhèn)1例),江門市鶴山市3例，珠海市香洲區(qū)

2例，東莞市2例(塘廈鎮(zhèn)1例、南城1例),深圳市南

山區(qū)1例，肇慶市四會市1例，河源市東源縣1例。在

病例救治方面，目前已有1645例痊愈，其他病例正在

住院治療或居家隔離管理。●

截至7月23日，共報告3644例病例中，男性1870例、女性1774例，男女比例為1:0.95;年齡介于0~95歲，

中位年齡為45歲。本次疫情情況>發(fā)病前12

d內(nèi)

，曾經(jīng)到過基孔

肯雅熱流行區(qū)

或居住場所或

工作場所周圍

曾有本病發(fā)生(旅居史)>

發(fā)病前12

d

內(nèi)有蚊蟲叮咬史疫情三間分布---持續(xù)關(guān)注我省流行區(qū)的變化流行

或暴發(fā)·A.aegypti伊蚊“(俗稱花斑蚊)狒狒黑猩猩果蝠·A.africanus地方性

人居地動物病CHIKV

外溢伊蚊達(dá)到一定密度且自然條

件適合·A.furcifer-taylori·A.dalzieli患者隱性感染者Feverhttps://doi.org/10.1038/s41579-025-01177-8·A.albopictus·A.tayloriCertaintyof

the

videnceManifestationsofdengue

Manifestations

of

chikungunyaManifestationsof

ka*IGH

findings

thatdferetiste

themiTheomborytopeniaAtheagin關(guān)節(jié)痛Pnuritus瘙

癢Progressive

hzematocrit

LeukopenisincPrLeTI、WBCIHct↑MODERATE(fincingsthatprobablydilerentiste

themiAnorexisoWomiting

AbdominalChis腹部癥pain狀與出血RsshConjunctivitis

AtvitisMyalgaorbone

pain皮疹、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌痛和骨痛RsshConjuncthitisHaemorhage

lincudes

bledingothe

skin,

mucousmembranes,orbothl10W債ndings

tatmydifferentiate

themlReroocularpainhepatomeplyeadicheDiarhoesDysgeusi2CoughElevatodtransaminases

Positletouniqust

testHamarugfinchudesbleedingo

the

skk,mxcutmembeines,or

both)AdenapathyPharyneinisor

odynophgja發(fā)熱---就診的主要原因，但非特異>急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃,熱程通常1d～7d,

可自行

退熱>部分病人熱退后再次出現(xiàn)發(fā)熱，表現(xiàn)為雙峰熱，持續(xù)3d～5d恢復(fù)正?；卓涎艧岬呐R床表現(xiàn)2025WHO指南：蟲媒病毒性疾病的臨床管理一登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病Asosted

tom

thePanAmerkan

Hesthorgarizatonguedeinesfordisgnossand

trestmestofdengue,

chikungungs,andzkainthe

RegiosctteAmenics登革熱、基孔肯雅熱及寨卡的鑒別關(guān)節(jié)痛---急性癥狀性基孔肯雅病毒感染的顯著特征>出現(xiàn)時間早(可為首發(fā)癥狀),持續(xù)時間長>遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)更好發(fā)，常為多關(guān)節(jié)受累>對稱性或不對稱分布多為游走性>可伴晨僵，

RF陰性>

影像呈炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)：“踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)

……

"基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問>

腕關(guān)節(jié)劇烈壓痛是本病的重要特征關(guān)節(jié)腫脹---滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍腫脹；少見大關(guān)節(jié)積液>

失能性關(guān)節(jié)痛GuidelinesonClinicalManagementof

Chikungunya“chikungunya”源自非洲語，源自“makonde”方言，

意為“彎曲的”,反映了患者

出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的體貌特

征

?；卓涎艧岬呐R床表現(xiàn)基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)皮疹---出現(xiàn)時間較登革熱早，出血疹較少見>發(fā)熱后1d～5

d出現(xiàn)皮疹>皮疹呈典型的斑疹、丘疹、麻疹樣，可見融合

主要分布在軀干、四肢的伸側(cè)、手掌和足底疹間皮膚多為正常，可伴瘙癢感來源于2025-07-24住院患者Table1:Clinicalfeatures

in

Chikungunya

feverCommonInfrequentRare

in

adults

but

seen

sometimes

in

childrenFeverArthralgiaBackacheHeadacheRashStomatitis

口腔炎口腔潰瘍Hyperpigmentation色素沉著Exioliative

dermatitis剝脫性皮炎Photophobia結(jié)膜炎Retro-orbital

painVomitingDiarrhoeaMeningeal

syndromeAcuteencephalopathy>少見非典型皮膚表現(xiàn)包括大皰性皮損(見于兒童)和色素過度沉著基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)>其他皮膚粘膜損傷表現(xiàn)來源于2025-07-24住院患者Oral

ulcers2010年9月82例確診基孔肯雅熱患者的臨床表現(xiàn)發(fā)熱95.1%√持續(xù)時間3.1±1.5d關(guān)節(jié)痛82.9%√持續(xù)時間平均4d,1-14d,另一項(xiàng)研究提示有23.08%的患者關(guān)節(jié)痛超過14d,

中老年組容易

發(fā)生皮疹75.6%√持續(xù)時間3dlemDataSex/male(%)39(47.6)Age/years/[M(Q)]39.5(25.8-60.3)Fever/n(%)78(95.1)Mean/℃38.5±0.66Duration/days(ninge)3.1±1.5(1-7)Arthralgia/n(%》68(82.9)Duration/days(range)4(1-14)Rash/n(%)62(75,6)Duration/days(range)3(1-12)Myalgia/n(%)35(42,7)Headache/n(%)34(41.5)Fushed

face/n(%)14(17.1)Conjunctival

enngestion/n(%)7(8.5)表182例確診基孔肯雅熱患者的臨床特點(diǎn)Table

1

Theclinicalfeaturesof82confirmedpatientswith

Chikungunya

fever基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)林炳亮，等.

東莞基孔肯雅熱確診病例的調(diào)查分析

不同年齡組基孔肯雅熱患者的臨床表現(xiàn)比較基孔肯雅熱登革熱病原學(xué)基孔肯雅熱病毒登革熱病毒傳染源急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是本病的主要傳染源傳播途徑及媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介，主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播潛伏期1-12d,一般3-7d1-14d,一般5-9d主要臨床特點(diǎn)高熱關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)痛可游走性，可累及多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)多見，出現(xiàn)早，

持續(xù)時間長皮疹高熱頭痛、眼眶痛、全身骨骼關(guān)節(jié)肌肉痛

皮疹出血/腹部癥狀皮疹特點(diǎn)第1-5d出現(xiàn)常見于面部或四肢伸展側(cè)斑疹、丘疹或紫癜疹間皮膚正常，部分伴瘙癢第3-6d出現(xiàn)典型皮疹為四肢針尖樣出血點(diǎn)，或融合成片

的紅斑疹，可見“皮島”實(shí)驗(yàn)室檢查血象基本正常WBC、PLT下降，HCT升高如何快速識別，鎖定疑似病例?

“兩同”

“兩不同”神經(jīng)系統(tǒng)受累

在流行期：不明原因神經(jīng)系統(tǒng)病變需要考慮到基孔肯雅熱可能

>腦膜腦炎是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)>其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括急性弛緩性麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎、癲癇發(fā)作(主要發(fā)生于兒童)和腦神經(jīng)麻痹>視網(wǎng)膜神經(jīng)炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、球后神經(jīng)炎等新生兒感染發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、皮疹和外周性水腫；89%有血小板減少9.2%并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如，腦膜腦炎、腦水腫和顱內(nèi)出血)或心肌疾病非典型臨床表現(xiàn)輔助檢查手段有哪些?登革熱(由于存在共感染風(fēng)險，診斷基孔肯雅熱時建議進(jìn)行登革熱的排查)更突出的白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少；血小板顯著降低更明顯；紅細(xì)胞壓積升高

部分患者血清ALT

、AST

、肌酸激酶

(CK)升

高另大部分醫(yī)院已經(jīng)可開展登革熱NS1

抗原、IgM抗體、IgG

抗體、核酸等檢查，快速排除>血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)多為正常，部分患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板基本正常>生化檢查：少數(shù)患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高>腦脊液檢查：腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變實(shí)驗(yàn)室檢查4

林

3t核

酸

：在發(fā)病早期(通常前1-

7天)檢測病毒

RNA。血清學(xué)檢測：

IgM

抗體在感染后約1周出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)月。IgG

抗體出現(xiàn)較晚，表明既往感染或近期感染后期?；谠缙诳贵w陽性率低，不能作為排除診斷的標(biāo)準(zhǔn)Nat

Rev

Dis

Primers.2023

Apr

6;9(1):17.使用tNGS

(靶向測序)和

mNGS

(宏基因組測序)等方法

時，必須確保所使用的檢測文庫

覆蓋CHIKV

的

RNA

序列。實(shí)驗(yàn)室檢查iatw

d3-

i

M660x

cec的CIo

ey>病毒血癥(

RNA

)采用RT-PCR和Real-timePCR

等核酸擴(kuò)增方法檢測/10.1038/s41579-025-01177-8i

r

3

gy診斷>疑似病例：符合1,2.1、2.2和/或2.3,并排除登革熱和/或其他發(fā)熱伴出疹性疾病者臨床診斷病例：符合疑似病例+3.1;確診病例：符合疑似病例或臨床診斷病例+3.2、3.3、3.4任意一項(xiàng)02三大臨床表現(xiàn)2.1發(fā)熱2.2關(guān)節(jié)疼痛2.3皮疹3.1急性期IgM

抗體陽性3.2特異性抗體IgG

抗體陽轉(zhuǎn)3.3急性期病毒分離3.4急性期病毒核酸基孔肯雅熱診斷發(fā)病前12

d

內(nèi)，曾經(jīng)到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住場所或

工作場所周圍曾有本病發(fā)生實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)史0103鑒別診斷登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，

流行區(qū)域高度重疊，對于登革熱流行高風(fēng)

險區(qū)，在進(jìn)行基孔肯

雅熱的診斷時，建議

行登革熱的病原共監(jiān)

測。道造許的明的t開

秘CHIKV

時

2

8

療W

庫.標(biāo)本送CDC

地測打DENVI1K/FCHCV

核警性聯(lián)檢修4為牌關(guān)5/Rg復(fù)m

減

修E.科章證會涂同

時

滿

2

下

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N51原

路

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?。同時滿以下兩項(xiàng)1.1DNV

o1科

1

+

12OHKY

樓描。下高1.1DPW

Nt

科/成描描(1.2CHCV檔。同時屬

F

兩

4些公共衛(wèi)生料成助保里院衛(wèi)科上程市粉地7.

數(shù)

財想時

感

科3.1DrY85格R/(9

320IY

器DrBO6K

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賴

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上0K超料O4

法

賴其療區(qū)罐下D上哪C

賴麻疹：斑丘疹，逐漸融合，疹間皮膚正常+卡他癥狀、口腔粘膜斑

傷寒：胸腹部玫瑰疹圖片來源：醫(yī)學(xué)之聲鑒別：皮疹與發(fā)熱的時序模式---

“水紅花麻斑傷”猩紅熱：紅色斑點(diǎn)狀粟粒疹，疹間皮膚充血+帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌水痘：四代同堂(斑丘皰痂)Low

casefatality

ratehigh

disabilitiesChronicjoint

pan-disabilityEPI-

WTN2006年印度艾哈邁達(dá)巴德的基孔肯雅熱疫情期間，約有

60,000例病例；流行高峰期

4個月的死亡人數(shù)總計近3000例>WHO:低死亡率>

輕癥為主，整體預(yù)后良好仍需要警惕嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡風(fēng)險Chikungunya

situation

overviewCeurtries

acros5.6

WHOregions

have

reponed

localmosquito-bome

transmissian<1%Up

to50%>

警醒CHIKUNGUNYAVIRUS

DISEASEPeopleat

nisk48ILION110如何識別重癥高風(fēng)險人群?CURB-656a

cinical

predictlon

nde

that

has

been

validated

for>

老年人(>65歲)和嬰幼兒(尤其<1歲)

predicing

mortality

incommunilyacquired

pnesnonia

andinfection基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病或心臟病等)

tctorscoresone

point,for

amaximium

soore

of

5:·

Confuskon孕婦：重癥病例多見于妊娠晚期

·Urs

gyoater

than7mmoll

IBkod

Uea

Nitrogm>19·Bloodpressureks

than90systoic

odastolcbloodpressure60>

免疫抑制者(器官移植、

HIV

感染、長期

·ag

5

okderorlese6or使用免疫抑制劑)>黃熱病毒和登革熱等具有相似臨床表現(xiàn)的致命蟲媒病毒疾病共存Source

htp:ien.wikipedi.orgwiki/CURB-65出現(xiàn)以下任何癥狀的病例應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：妊娠、少尿/無尿、難治性低血壓、出血性疾病、意識改變、腦膜腦炎、持續(xù)發(fā)熱超過一周，以及

年齡極端情況(60歲以上人群和1歲以下嬰兒)。

可采用CURB-65

評分系統(tǒng)來決定轉(zhuǎn)診方案。亟待進(jìn)一步研究(模型、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物等)of

any

siteThesomesanaTonymforeachof

therikfackoesmeasnd.Eachnisk重點(diǎn)關(guān)注人群GuidelinesonClinical

ManagementofChikungunya

Fever·Respiatory

rate

of

30

breathsper

minute

ogeater1.

高熱時間>1

周或熱退后病情加重；2.劇烈頭痛、嗜睡、煩躁不安等神志改變；3.心慌、心悸、胸悶等新發(fā)心律失常表現(xiàn)；4.體位性頭暈、四肢冰冷、尿量減少等循環(huán)障礙表現(xiàn)；5.胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等呼吸功能障礙臨床表現(xiàn)；6.皮膚瘀斑、粘膜出血、便血等出血臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)關(guān)注臨床預(yù)警指標(biāo)重癥急性病例指經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的基孔肯雅熱病例，其至少有一處器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，且病情危及生命，常見以下系統(tǒng)受累：1.神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦膜腦炎、弛緩性麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、脊髓炎、癲癇、

腦神經(jīng)麻痹等；2.

心臟受累：心功能衰竭、心源性休克、惡性心律失常等；3.

急性肝損傷：血清

ALT

和/或

AST>1000

IU/L

或總膽紅素>85.5μmol/L;4.

出凝血障礙：如皮下血腫、嘔血、黑便、陰道出血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等

嚴(yán)重出血和彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

等。重癥急性病例無特效抗病毒藥物，如何進(jìn)行臨床治療?1.

急性期臥床休息，重點(diǎn)為受損關(guān)節(jié)制動且避免負(fù)重，防止關(guān)節(jié)損傷加重。2.癥狀嚴(yán)重患者注意監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血小板、電

解質(zhì)等，密切觀察臨床預(yù)警指標(biāo)。3.避免盲目使用抗菌藥物。4.不推薦在疑似或確診急性非重癥基孔肯雅熱患者中常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇

治療和免疫球蛋白。因原發(fā)病正在接受糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白的人群，

根據(jù)原發(fā)病診治規(guī)范和預(yù)期的風(fēng)險/獲益平衡決定。一般治療4.1Oral

rehydrationConditionalrecommendationforWHO

suggests

the

use

of

protocolized

oral

fluid

treatment

compared

with

non-protocolizedoralfluidtreatment

in

patientswithsuspectedorconfirmed

non-severe

arboviraldisease.[Conditionalrecommendation,lowcertaintyevidence].·Monitoring

of

hydration,and

prevention

of

dehydration,should

beperformed

in

all

patients.Cliniciansshould

provideacuporother

meansofmeasuring

oral

intakeand

give

advice

on

how

to

record

the

amount

taken.·Volumesoffluidstobeadministered

will

depend

on

age(children

vs

adults)and

underlying

medical

conditions(e.g.congestive

heart

failure,chronic

kidneydisease).√

判斷脫水情況√

根據(jù)年齡調(diào)整√

視心衰情況、腎功能調(diào)整WHO(2008年、2025年)>急性非重癥病例口服補(bǔ)液治療為主2025

WHO指南：蟲媒病毒性疾病的臨床管理一登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病>高熱、劇烈疼痛不能耐受者，使用對乙酰氨基酚>非甾體類消炎藥(NSAID)√

沒有證據(jù)表明NSAID

之間有優(yōu)劣之分，基孔肯雅熱排除登革熱可用√

注意NSAID

的禁忌證及不良反應(yīng)(包括腎臟、胃腸道和心血管疾病)√注意對乙酰氨基酚的肝損傷不良反應(yīng)登革病毒感染有引起出血性并發(fā)癥的風(fēng)險，而使用阿司匹林或其他NSAID

會加重這種風(fēng)險，并且兒童使用水楊酸類

藥物有可能引發(fā)Reye

綜合征。登革病毒感染可與基孔肯雅病毒感染合并出現(xiàn)，因此即使確診基孔肯雅病毒感染，也必須排除急性登革病毒感染。世衛(wèi)組織建議，急性疑虹或確診蟲媒病毒疾病患者無論病情嚴(yán)重與香、都不應(yīng)使用率當(dāng)體類抗炎藥物

(NSAIDs),

銀烈建設(shè)，證招確定性

E/·對于已樓受非品體抗炎藥治療的患者(如缺血性心旺病或此癥性關(guān)節(jié)宿思者),應(yīng)根據(jù)預(yù)期

的風(fēng)險收益平衡來決定是否地續(xù)治療。該建議不適用于確診為基孔肯雅病和確診為寨卡病的患者，在這兩種情況下?？煽紤]使用非

霜體抗炎藥治療關(guān)節(jié)痛和炎宿。關(guān)節(jié)炎、止痛、退熱處理強(qiáng)厚建設(shè)不要使溜2025

WHO指南：蟲媒病毒性疾病的臨床管理一登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒病和黃熱病4.2.3非留體抗炎藥(NSAIDs)慢性關(guān)節(jié)炎感染后持續(xù)>3個月√貼劑或中成藥外用制劑√紅外線等物理治療√

甲氨蝶呤目前是治療慢性基孔肯雅熱關(guān)節(jié)炎的最佳改善病情

抗風(fēng)濕藥√

甲氨蝶呤單藥治療對關(guān)節(jié)炎的效果不佳時，可加用其他csDMARD,或者換為其他csDMARD,如柳氮磺吡啶或來氟米特Chikungunya

situation

overviewCeurtriesacros5.61108uLUON<1%Up

to50%WHOregions

have

reponed

localmosquito-bome

transmissianPeople

at

niskLow

casefatality

ratehighdisabilitiesChronicjoint

pan

-

disabilityCHIKUNGUNYAVIRUS

DISEASEEPI-WTN>神經(jīng)系統(tǒng)，予積極對癥處理√腦水腫可予甘露醇或利尿劑脫水治療√癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)積極抗癲癇發(fā)作藥物治療√

出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時給予輔助通氣支持治療√

不常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者推薦使用免疫抑制劑，在吉蘭-巴雷綜合征患者推薦使用免疫球蛋白重癥急性病例的治療重癥急性病例的治療>循環(huán)系統(tǒng)，管理液體平衡和心肌損傷√

建議使用晶體液(如林格氏液)而非膠體液進(jìn)行靜脈補(bǔ)液√通過測量標(biāo)準(zhǔn)化毛細(xì)管再填充時間(CRT)

和乳酸水平監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液，優(yōu)化組織灌注√休克患者可采用脈壓變化、下腔靜脈變化、被動抬腿試驗(yàn)(PLR)

評估液體反應(yīng)性，輔助決策輸液方案√存在嚴(yán)重心律失常時，可給予抗心律失常藥物治療√發(fā)生心衰時，限制液體入量，給予利尿、擴(kuò)血管等治療√血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭患者可能需要機(jī)械循環(huán)支持或體外膜肺氧合>血液系統(tǒng)，防治出血和監(jiān)測DIC√

出血部位明確者，如嚴(yán)重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等藥物治療√嚴(yán)重出血者伴血紅蛋白低于70g/L,

根據(jù)病情輸注濃縮紅細(xì)胞√嚴(yán)重出血伴血小板計數(shù)低于30×10?/L,

應(yīng)及時輸注機(jī)采血小板。血小板計數(shù)<50×109/L

但無活動性出血的患者，不建議預(yù)防性輸注血小板√積極防治DIC,

改善微循環(huán)、糾正酸中毒、補(bǔ)充凝血因子和血小板等重癥急性病例的治療>嚴(yán)重肝損傷√予抗炎保肝藥物治療√對乙酰氨基酚和

NSAIDs

導(dǎo)致的肝損傷，推薦靜脈滴注

N-乙酰半胱氨酸

√肝衰竭可給予人工肝等治療√避免使用肝損害藥物>

嚴(yán)重腎損傷√

可給予血液凈化等治療，避免使用腎損害藥物重癥急性病例的治療參考：廣東省基孔肯雅熱中醫(yī)治療指引(2025年版)附件2廣東省基孔肯雅熱中醫(yī)治療指引(2025年版)基孔肯雅熱屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇中的“濕溫”,病因?yàn)橄x咬疫毒，臨床以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹為主癥，發(fā)病初期表現(xiàn)為衛(wèi)分證，部分患者可傳入氣分或出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，核心病機(jī)是濕郁化熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正邪相爭，表現(xiàn)為發(fā)熱，濕邪郁于肌膚、關(guān)節(jié)