PAGE5右江民族醫(yī)學(xué)院教案2013至2014學(xué)年下學(xué)期課程名稱：急救醫(yī)學(xué)——急性中毒任課教師：陸啟峰職稱：副教授授課專業(yè)及層次：11級(jí)臨本全科班授課類型：理論課授課日期：2014年05月29日1-2節(jié)教研室正、副主任或課程負(fù)責(zé)人審閱意見(jiàn)：簽名：年月日課程名稱急救醫(yī)學(xué)授課專業(yè)及層次11級(jí)臨本全科班授課內(nèi)容急性中毒學(xué)時(shí)數(shù)3學(xué)時(shí)（理論課）教學(xué)目的1.掌握急性中毒的定義、診斷與治療原則2.熟悉急性中毒的臨床表現(xiàn)、處理措施。3.了解毒物及中毒的定義；急性中毒的病因、病理及發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)急性中毒的定義、診斷、治療。難點(diǎn)急性中毒的病理及發(fā)病機(jī)制自學(xué)內(nèi)容無(wú)使用教具多媒體相關(guān)學(xué)科知識(shí)病理學(xué)、生理學(xué)教學(xué)法講授法講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（可加附頁(yè)）教學(xué)步驟及主要內(nèi)容時(shí)間安排導(dǎo)課結(jié)合實(shí)際病例，導(dǎo)出中毒主題，提出教學(xué)目的。相關(guān)概念毒物、中毒、中毒的時(shí)間分類急性中毒1、概念2、病因、病理及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷5、治療總結(jié)：診療原則（5min）(10min)(60min)5min10min10min10min25min(5min)講授內(nèi)容綱要、要求及時(shí)間分配（附頁(yè)）導(dǎo)課結(jié)合實(shí)際病例，提出與重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題：中毒？依據(jù)？處理?（接著回到治療原則主頁(yè)，啟發(fā)、引導(dǎo)同學(xué)復(fù)習(xí)院前急救原則，鞏固記憶。）院內(nèi)搶救原則：1、清除未吸收的毒物（1）體外→（皮膚粘膜）進(jìn)一步清洗。（2）體內(nèi)→呼吸道染毒者行支氣管肺泡灌洗；消化道染毒者給催吐、洗胃導(dǎo)瀉、灌腸。該部分重點(diǎn)講解的內(nèi)容是催吐、洗胃的指征、時(shí)間把握、具體措施、注意事項(xiàng)，為加深印象，提高興趣，期間展示開課前實(shí)際病例的搶救圖片。2、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）輸液、利尿輸液、利尿僅對(duì)少量的中毒有肯定療效，故臨床上要慎用，以免導(dǎo)致水電解質(zhì)酸堿失衡，給搶救治療造成困難。（2）改變尿液的酸堿度講解經(jīng)驗(yàn)用藥方法，貼近臨床實(shí)際，吸引同學(xué)的注意力。（3）供氧鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高壓氧均可使用，特別指出高壓氧是一氧化碳中毒搶救治療的重要措施。（4）血液凈化該措施技術(shù)含量高，費(fèi)用大，有效率有待臨床證實(shí)，僅以圖示說(shuō)明。3、使用解毒劑解毒劑分一般解毒劑及特效解毒劑，它的使用需要理論指導(dǎo)，更需要經(jīng)驗(yàn)積累，所以該部分不作重點(diǎn)講解。4、對(duì)癥支持治療目前，很多毒物中毒尚無(wú)特效療法，對(duì)癥支持治療是急性中毒救治的重要環(huán)節(jié)，甚至是唯一方法。對(duì)癥治療的目的：維持生命體征的穩(wěn)定，維持重要器官功能的正常，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。為了突出這個(gè)治療措施的重要性，先舉1例通過(guò)對(duì)癥治療搶救成功的病例，然后再展示開課前病例的相關(guān)搶救圖片。接著鏈接到先前板有院前急救、院內(nèi)搶救治療原則文字內(nèi)容的幻燈片，小結(jié)治療原則的相關(guān)知識(shí)。為保證前后呼應(yīng)，之后將開課前所舉病例搶救圖片一并展示，闡明掌握治療原則的重要性，同時(shí)提出整個(gè)搶救過(guò)程的尚需注意的2個(gè)問(wèn)題：呼吸、循環(huán)的評(píng)估與支持；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?？偨Y(jié)以隨機(jī)提問(wèn)的方式啟發(fā)同學(xué)理順對(duì)急性中毒的概念、診斷與治療的認(rèn)識(shí)，歸納本次課的重點(diǎn)內(nèi)容，總結(jié)出急性中毒的“五字”診治原則——估、清、排、解、維。該部分幻燈片1張，一目了然，便于記憶，歸納時(shí)還要表情嚴(yán)肅，語(yǔ)氣干脆，態(tài)度堅(jiān)決，通過(guò)肢體語(yǔ)言保證同學(xué)們對(duì)急性中毒“五字”診治原則的理解與掌握。指出這就是原則！這就是規(guī)范！這就是指南！2min2min1min10min5min5min4min1min5min10min10min5min10min10min5min參考書目1.《急診醫(yī)學(xué)》沈洪主編，北京，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月第1版2.《急性中毒》張或編著。第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008年6月第1版3.《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒理論與臨床新解》陳建明編著。人民軍醫(yī)出版社，2008年10月第1版教學(xué)后記本次課以臨床病例分析貫穿整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)多媒體教學(xué)工具，運(yùn)用講授式教學(xué)方法，同