內(nèi)科學(xué)中毒

一、最佳選擇題1、中間綜合征常發(fā)生在有機(jī)磷中毒后A、4～12小時(shí)

B、24～96小時(shí)

C、7～9天

D、12～24天

2、患者男性，30歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無(wú)雜音，心律規(guī)則。首先考慮的診斷是A、細(xì)菌性食物中毒

B、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒

C、菌痢

D、可溶性鋇鹽中毒

3、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應(yīng)考慮下列哪種疾病可能性大A、CO中毒

B、巴比妥類藥物中毒

C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D、阿托品中毒

4、有機(jī)磷中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要機(jī)制是A、腺體分泌亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮

B、腺體分泌減退、平滑肌痙攣

C、腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣

D、腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌松弛

5、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸肌麻痹用A、解磷定

B、阿托品

C、可拉明

D、碳酸氫鈉

6、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見(jiàn)的死亡原因是A、急性心力衰竭

B、呼吸衰竭

C、中間綜合征

D、休克

7、呼吸呈蒜味的中毒是A、地西泮

B、酒精

C、有機(jī)磷農(nóng)藥

D、阿托品

8、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療后，哪種農(nóng)藥可再發(fā)生昏迷或突然死亡A、內(nèi)硫磷

B、對(duì)硫磷

C、樂(lè)果

D、敵百蟲(chóng)

9、急性有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品過(guò)量引起中毒時(shí)，解毒劑是A、依地強(qiáng)鈉鈣

B、毛果蕓香堿

C、青霉胺

D、亞甲藍(lán)

10、患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無(wú)癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），首先考慮的診斷是A、急性一氧化碳中毒

B、急性心肌梗死

C、糖尿病酮癥酸中毒

D、腦梗死

11、患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識(shí)障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對(duì)癥治療后，患者意識(shí)恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院，2周后患者突然出現(xiàn)失語(yǔ)、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。最可能的診斷是A、藥物中毒

B、急性腦出血

C、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

D、急性腦梗死

12、一氧化碳中毒時(shí)，最容易損壞的器官或組織是A、眼睛

B、外周神經(jīng)

C、肝臟

D、腦

13、女性，62歲。冬季房屋內(nèi)煤火取暖，次日晨被發(fā)現(xiàn)昏迷。查體：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。最適宜的治療是A、靜脈用抗生素

B、靜脈用呼吸興奮劑

C、靜脈用甘露醇

D、高壓氧治療

14、患者女性，36歲。因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院，2月后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，既往無(wú)高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A、腦梗死

B、肝性腦病

C、中間綜合征

D、中毒遲發(fā)腦病

二、多項(xiàng)選擇題1、與有機(jī)磷中毒有關(guān)的癥狀是A、肌肉顫動(dòng)

B、多汗

C、瞳孔縮小

D、嘔吐物有酸酵味

2、有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過(guò)程中，導(dǎo)致人體中毒的主要途徑不包括A、消化道

B、皮膚

C、黏膜

D、呼吸道

3、下列哪一個(gè)物品中毒，可以洗胃A、有機(jī)磷農(nóng)藥

B、濃硫酸

C、殺鼠劑

D、安眠藥

4、有機(jī)磷中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪項(xiàng)是正確的A、用量應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)使用

B、達(dá)到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用

C、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少

D、重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥

5、解磷定治療有機(jī)磷中毒的機(jī)制不正確的是A、使膽堿酯酶恢復(fù)活性，消除或減輕煙堿樣癥狀

B、解除有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀

C、與有機(jī)磷結(jié)合排出體外

D、使有機(jī)磷氧化還原成無(wú)毒物質(zhì)

6、患者女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列屬于毒蕈堿樣癥狀的是A、瞳孔縮小

B、多汗

C、肺水腫

D、流涎

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】中間綜合征（IMS）主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。無(wú)軀體感覺(jué)障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險(xiǎn)，此時(shí)有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷直至死亡，若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)救治，病死率極高。中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954645,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】B【答案解析】A、C、D時(shí)患者瞳孔一般無(wú)縮小，中暑患者一般無(wú)多汗，故應(yīng)首選B。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954646,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇C。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954647,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】C【答案解析】急性有機(jī)磷中毒

（1）M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

（2）N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954649,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】A【答案解析】解磷定是膽堿酯酶再激活劑。用于烷基磷酸酯類家藥中毒的解毒劑。阿托品只能拮抗ACH和M樣作用，而不拮抗N樣作用。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，如出現(xiàn)“阿托品”化表現(xiàn)，應(yīng)減少用量、延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，神志模糊，煩躁，驚厥，昏迷和尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954650,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】B【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重者可引起全身肌肉強(qiáng)直痙攣，也可出現(xiàn)呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，這是造成患者死亡的最常見(jiàn)原因，答案為B?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954652,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】C【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后呼吸呈蒜味?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954653,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】C【答案解析】樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或其他尚未闡明的機(jī)制所致?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954654,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】B【答案解析】毛果蕓香堿（或新斯的明）能興奮M膽堿受體，可迅速對(duì)抗阿托品中毒癥狀（包括譫妄和昏迷），因其在體內(nèi)代謝迅速，患者可在1～2小時(shí)內(nèi)再度昏迷，故需反復(fù)給藥。

阿托品中毒患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥、昏迷和尿潴留等癥狀。應(yīng)立即停用阿托品?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954656,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】A【答案解析】昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954657,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】C【答案解析】急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954659,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】D【答案解析】一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對(duì)缺氧敏感的器官（腦和心臟）最易受損。正確答案為D。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954660,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】D【答案解析】診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954662,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】D【答案解析】急性CO中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天“假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①神經(jīng)或意識(shí)障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài)；②錐體外系功能障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害表現(xiàn)：如偏癱、病理射陽(yáng)性或小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙表現(xiàn)：如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)：如視神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變等。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954664,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABC【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味，而不是酸酵味，所以D不對(duì)。嘔吐物有酸酵味可見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954668,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】ACD【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過(guò)程中，主要是經(jīng)手的皮膚接觸農(nóng)藥導(dǎo)致人體中毒?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954669,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】ACD【答案解析】吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿所致的急性腐蝕性胃炎，嚴(yán)謹(jǐn)洗胃，以免胃穿孔，濃硫酸為強(qiáng)酸。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954671,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】ABCD【答案解析】有機(jī)磷中毒時(shí)應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)使用、達(dá)到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少、重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥。【該題針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954672,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】BCD【答案解析】解磷定肟類化合物，其季胺基團(tuán)能趨向與有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑結(jié)合的已失去活力的磷?；憠A酯酶的陽(yáng)離子部位，它的親核性基團(tuán)可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)，重新呈現(xiàn)活力。被有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑抑制超過(guò)36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。對(duì)慢性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒抑制的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對(duì)毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯?！驹擃}針對(duì)“中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101954674,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案