多重耐藥菌培訓(xùn)知識(shí)考題答案一、單項(xiàng)選擇題1.多重耐藥菌（MDRO）的定義是對(duì)臨床使用的幾類(lèi)或以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.兩類(lèi)B.三類(lèi)C.四類(lèi)D.五類(lèi)答案：B2.以下哪種細(xì)菌不屬于常見(jiàn)多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.大腸埃希菌（敏感株）C.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）答案：B3.多重耐藥菌主要的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播答案：C4.對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病室應(yīng)懸掛的隔離標(biāo)識(shí)是？A.藍(lán)色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.紅色（血液/體液隔離）答案：A5.接觸多重耐藥菌患者的體液、分泌物后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.清水沖洗B.肥皂+流動(dòng)水洗手C.含酒精的速干手消毒劑D.碘伏擦拭答案：B（注：當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)使用肥皂和流動(dòng)水洗手；無(wú)肉眼污染時(shí)可選速干手消毒劑）二、多項(xiàng)選擇題1.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.規(guī)范環(huán)境清潔消毒D.加強(qiáng)抗菌藥物管理答案：ABCD2.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，需采取的防護(hù)措施包括？A.接觸患者前戴手套B.可能接觸患者體液時(shí)穿隔離衣C.操作完成后及時(shí)脫卸手套并洗手D.重復(fù)使用的醫(yī)療器械需專(zhuān)用或嚴(yán)格消毒答案：ABCD3.醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.定期分析耐藥菌株的分布及耐藥趨勢(shì)B.對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查C.指導(dǎo)臨床落實(shí)防控措施D.僅記錄感染病例，不追蹤定植病例答案：ABC三、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.多重耐藥菌定植患者無(wú)感染癥狀，因此無(wú)需采取隔離措施。（×）解析：定植患者仍可能傳播MDRO，需實(shí)施接觸隔離。2.接觸多重耐藥菌患者周?chē)h(huán)境表面（如床頭柜、門(mén)把手）后，無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生。（×）解析：環(huán)境表面可能被污染，接觸后需及時(shí)手衛(wèi)生。3.多重耐藥菌感染患者使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等醫(yī)療器械可與其他患者共用，無(wú)需特殊處理。（×）解析：應(yīng)專(zhuān)用或使用后嚴(yán)格消毒（如75%酒精擦拭）。4.對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需提前通知接收部門(mén)，并采取防護(hù)措施（如覆蓋患者感染部位）。（√）5.臨床使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述多重耐藥菌的定義及常見(jiàn)類(lèi)型。答：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)類(lèi)型包括：（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；（3）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）；（4）多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDRAB）；（5）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）；（6）耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等。2.接觸隔離措施的具體內(nèi)容有哪些？答：接觸隔離措施包括：（1）安置：優(yōu)先單間隔離；無(wú)單間時(shí)，可將同類(lèi)多重耐藥菌感染或定植患者集中安置，床間距≥1米；（2）標(biāo)識(shí)：病室門(mén)口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，病歷夾標(biāo)注“MDRO”；（3）人員管理：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病室；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)戴手套，可能接觸患者體液或污染部位時(shí)穿隔離衣；（4）物品管理：患者專(zhuān)用醫(yī)療器械（如體溫表、血壓計(jì)），非專(zhuān)用器械使用后嚴(yán)格消毒（如含氯消毒劑500mg/L～1000mg/L擦拭）；（5）環(huán)境清潔：每日2次清潔消毒病室環(huán)境表面（如床頭柜、床欄、門(mén)把手），污染時(shí)及時(shí)消毒；（6）患者轉(zhuǎn)運(yùn)：減少不必要轉(zhuǎn)運(yùn)；如需轉(zhuǎn)運(yùn)，提前通知接收部門(mén)，覆蓋患者感染/定植部位，轉(zhuǎn)運(yùn)后清潔消毒轉(zhuǎn)運(yùn)工具；（7）解除隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）病原學(xué)檢測(cè)陰性，或感染控制后可解除隔離。3.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的重要性及執(zhí)行時(shí)機(jī)。答：手衛(wèi)生是阻斷多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。醫(yī)護(hù)人員的手是MDRO傳播的主要媒介，通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生可顯著降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行時(shí)機(jī)包括：（1）接觸患者前；（2）清潔/無(wú)菌操作前（如靜脈穿刺、換藥）；（3）接觸患者體液暴露后（如接觸血液、痰液、尿液后）；（4）接觸患者后；（5）接觸患者周?chē)h(huán)境后（如調(diào)整床欄、整理床頭柜后）。五、案例分析題患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸內(nèi)科，入院后予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療。入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽加重，咳黃膿痰。痰培養(yǎng)回報(bào)：鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥，僅對(duì)米諾環(huán)素敏感（判定為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，MDRAB）。問(wèn)題：1.該患者應(yīng)采取何種隔離措施？請(qǐng)列出具體操作。2.針對(duì)該患者的抗菌藥物使用，應(yīng)遵循哪些原則？3.若醫(yī)護(hù)人員在為該患者吸痰時(shí)，手套意外破損，應(yīng)如何處理？答案：1.應(yīng)采取接觸隔離措施，具體操作：（1）安置：優(yōu)先單間隔離；若無(wú)單間，與其他MDRAB感染/定植患者同室，床間距≥1米；（2）標(biāo)識(shí)：病室門(mén)口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，病歷標(biāo)注“MDRAB”；（3）防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴手套，吸痰、氣管插管等可能接觸體液操作時(shí)穿隔離衣；（4）物品管理：患者使用的吸痰管、氧氣管等一次性用品專(zhuān)人專(zhuān)用；聽(tīng)診器、血壓計(jì)專(zhuān)用，使用后用75%酒精擦拭消毒；（5）環(huán)境清潔：每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭床欄、床頭柜、門(mén)把手等，吸痰后及時(shí)清理污染區(qū)域；（6）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：減少外出檢查，如需行胸部CT，提前通知放射科，患者戴口罩，覆蓋痰液污染部位，檢查后消毒檢查床及設(shè)備。2.抗菌藥物使用原則：（1）根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥：選用敏感的米諾環(huán)素，避免繼續(xù)使用耐藥的頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南；（2）嚴(yán)格掌握用藥劑量、療程：避免劑量不足或療程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致耐藥性進(jìn)一步增強(qiáng)；（3）減少聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物：除非有明確指征，避免疊加使用其他廣譜抗生素（如碳青霉烯類(lèi)）；（4）加強(qiáng)療效監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估體溫、痰量、炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）變化，若治療3天無(wú)效需重新評(píng)估病原學(xué)；（5）落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理：米諾環(huán)素若為特殊使用級(jí)，需經(jīng)抗菌藥物管理小組會(huì)診后使用。3.手套破損后的處理：（1）立即停止操作，退出污染區(qū)域；（2）脫除破損手套，注意避免污染手部；（3）用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手（七步洗手法，持續(xù)15秒以上）；（4）評(píng)估手部是否有皮膚破損：若有破損，需用0.5%碘伏消毒并覆蓋無(wú)菌敷料；（5）重新更換清潔手套，必要時(shí)加穿隔離衣后繼續(xù)完成操作；（6）記錄事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間、操作內(nèi)容、手套破損情況），報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理部門(mén)；（7）若患者為血源性病原體（如HIV、HBV）合并感染，需按職業(yè)暴露流程處理（如檢測(cè)、預(yù)防用藥）。六、填空題1.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“五早”原則是：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、__________。答案：早控制2.環(huán)境表面消毒時(shí)，含氯消毒液的常用濃度為_(kāi)_________（污染嚴(yán)重時(shí)可提高至1000mg/L）。答案：500mg/L3.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢