醫(yī)院感染暴發(fā)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。A.2B.3C.4D.52.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.2B.6C.12D.243.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心原則是（）。A.先調(diào)查后控制B.邊控制邊調(diào)查C.先報(bào)告后處理D.先隔離后消毒4.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查中，確定感染源的關(guān)鍵是（）。A.分析病例的時(shí)間分布B.查找病原體的共同來(lái)源C.統(tǒng)計(jì)病例的年齡分布D.評(píng)估科室的人員密度5.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療器械相關(guān)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先對(duì)（）進(jìn)行微生物檢測(cè)。A.患者病灶分泌物B.醫(yī)務(wù)人員手C.可疑器械表面及保存液D.病房空氣6.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，對(duì)確診患者的隔離措施應(yīng)遵循（）。A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離B.僅標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防C.空氣隔離+飛沫隔離D.保護(hù)性隔離7.醫(yī)院感染暴發(fā)后，對(duì)環(huán)境表面消毒應(yīng)選擇（）。A.低效消毒劑B.中效消毒劑C.高效消毒劑D.清潔為主，無(wú)需消毒8.醫(yī)院感染暴發(fā)的“短時(shí)間”通常指（）。A.1個(gè)疾病潛伏期內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的可能傳播途徑？（）A.醫(yī)務(wù)人員手傳播B.輸注污染的血液制品C.患者自身內(nèi)源性感染D.空調(diào)系統(tǒng)污染導(dǎo)致的空氣傳播10.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，分子流行病學(xué)檢測(cè)（如耐藥基因分析、PFGE分型）的主要目的是（）。A.評(píng)估患者預(yù)后B.確認(rèn)感染病例的同源性C.計(jì)算感染率D.分析科室管理漏洞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上病例B.病例具有相同的臨床癥狀或病原體C.病例在時(shí)間或空間上存在關(guān)聯(lián)D.排除非感染性因素導(dǎo)致的聚集現(xiàn)象2.發(fā)生以下哪些情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門(mén)？（）A.5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)B.3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)C.2例死亡病例的醫(yī)院感染暴發(fā)D.特殊病原體（如多重耐藥菌）引起的暴發(fā)3.醫(yī)院感染暴發(fā)的感染源可能包括（）。A.感染或定植的患者B.攜帶病原體的醫(yī)務(wù)人員C.被污染的醫(yī)療器械D.環(huán)境中的微生物儲(chǔ)源（如水槽、空調(diào)）4.醫(yī)院感染暴發(fā)的防控措施包括（）。A.對(duì)疑似患者進(jìn)行隔離治療B.暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作（如手術(shù)、侵入性操作）C.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D.開(kāi)展全員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)5.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容包括（）。A.病例的臨床特征與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果B.感染源的種類(lèi)與分布C.傳播途徑的驗(yàn)證（如接觸傳播、飛沫傳播）D.易感人群的高危因素分析三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)院感染暴發(fā)必須是同種同源的感染病例，若病原體基因型不同則不構(gòu)成暴發(fā)。（）2.科室發(fā)現(xiàn)2例同源性醫(yī)院感染病例時(shí)，無(wú)需報(bào)告院感管理部門(mén)，僅需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)即可。（）3.醫(yī)院感染暴發(fā)的“短時(shí)間”是指從首例病例出現(xiàn)到末例病例出現(xiàn)的時(shí)間不超過(guò)該疾病最短潛伏期。（）4.為控制暴發(fā)，可對(duì)所有暴露患者預(yù)防性使用抗生素。（）5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置結(jié)束后，需對(duì)消毒效果進(jìn)行評(píng)估，確保環(huán)境微生物達(dá)標(biāo)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程及時(shí)間要求。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的核心處置原則及具體措施。4.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查的關(guān)鍵步驟有哪些？5.針對(duì)ICU、新生兒科等醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室，暴發(fā)防控的重點(diǎn)措施有哪些？五、案例分析題（15分）某三甲醫(yī)院ICU近3日內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）病例，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)均為耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP），基因分型顯示同源。作為醫(yī)院感染管理科人員，需完成以下任務(wù)：（1）請(qǐng)列出調(diào)查該起暴發(fā)的主要步驟。（2）提出控制該暴發(fā)的具體措施。---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.A9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判斷題1.√（解析：根據(jù)規(guī)范，暴發(fā)需滿足“同種同源”，基因型不同則排除同源關(guān)聯(lián)）2.×（解析：2例同源病例需報(bào)告院感科，啟動(dòng)監(jiān)測(cè)；3例及以上需按暴發(fā)處置）3.×（解析：“短時(shí)間”指不超過(guò)該疾病的最長(zhǎng)潛伏期）4.×（解析：預(yù)防性使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥性，需根據(jù)病原體及指南決定）5.√（解析：消毒效果評(píng)估是暴發(fā)處置的必要環(huán)節(jié)，確保環(huán)境安全）四、簡(jiǎn)答題1.定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)（不超過(guò)疾病最長(zhǎng)潛伏期）出現(xiàn)3例及以上病例；②病例感染的病原體相同或基因分型同源；③病例在時(shí)間、空間上存在關(guān)聯(lián)（如同科室、同時(shí)間段住院）；④排除非感染性因素（如藥物反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室誤差）導(dǎo)致的聚集。2.報(bào)告流程及時(shí)間：①科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（3例及以上同種感染或5例及以上疑似）→立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（30分鐘內(nèi)）；②院感科核實(shí)后→2小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)；③確認(rèn)暴發(fā)（3例及以上同源）→12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，同時(shí)報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；④衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后→2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；⑤特殊病原體（如甲類(lèi)傳染病、新發(fā)突發(fā)傳染?。础秱魅静》乐畏ā芬?小時(shí)內(nèi)報(bào)告。3.核心處置原則：邊控制邊調(diào)查，快速阻斷傳播鏈。具體措施：①隔離控制：對(duì)確診/疑似患者實(shí)施接觸隔離，限制活動(dòng)范圍；②感染源控制：排查可疑感染源（如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、環(huán)境），清除污染（如更換消毒液、器械重新滅菌）；③傳播途徑阻斷：加強(qiáng)手衛(wèi)生（強(qiáng)制使用速干手消毒劑）、環(huán)境消毒（使用含氯消毒液每日2次）、規(guī)范診療操作（如呼吸機(jī)管路每日更換）；④易感人群保護(hù)：對(duì)高?；颊撸ㄈ缑庖吖δ艿拖抡撸?shí)施保護(hù)性隔離，暫停非必要侵入性操作；⑤監(jiān)測(cè)與評(píng)估：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例，分析感染趨勢(shì)，評(píng)估防控措施效果；⑥培訓(xùn)與溝通：對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展防控知識(shí)培訓(xùn)，向患者及家屬解釋病情，避免恐慌。4.關(guān)鍵步驟：①病例確認(rèn)：通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如病原學(xué)培養(yǎng)、基因分型）核實(shí)病例，排除非感染性疾??；②描述性流行病學(xué)分析：繪制流行曲線（時(shí)間分布）、科室/床位分布圖（空間分布）、人群特征（年齡、基礎(chǔ)疾?。?，識(shí)別聚集模式（點(diǎn)源傳播/人傳人）；③提出假設(shè)：根據(jù)分布特征，推測(cè)可能的感染源（如呼吸機(jī)管路）和傳播途徑（如手接觸）；④驗(yàn)證假設(shè)：通過(guò)病例-對(duì)照研究（比較病例組與非病例組的暴露因素）、環(huán)境采樣（檢測(cè)呼吸機(jī)接口、醫(yī)務(wù)人員手），確認(rèn)感染源與傳播途徑；⑤結(jié)論與總結(jié)調(diào)查結(jié)果，提出針對(duì)性防控建議，形成書(shū)面報(bào)告。5.高風(fēng)險(xiǎn)科室防控重點(diǎn)：①手衛(wèi)生管理：落實(shí)“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生，定期監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；②環(huán)境清潔消毒：使用專(zhuān)用抹布分區(qū)清潔（如治療區(qū)與污染區(qū)分開(kāi)），高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）每日消毒2次，終末消毒使用含氯消毒液（濃度500-1000mg/L）；③無(wú)菌操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行侵入性操作（如中心靜脈置管、氣管插管）的無(wú)菌技術(shù)，置管后每日評(píng)估必要性，盡早拔管；④器械管理：呼吸機(jī)管路、喉鏡等重復(fù)使用器械需嚴(yán)格滅菌（首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械使用環(huán)氧乙烷滅菌），一次性物品禁止重復(fù)使用；⑤監(jiān)測(cè)與預(yù)警：每日查看感染病例報(bào)告，對(duì)多重耐藥菌、VAP等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，設(shè)置預(yù)警閾值（如VAP發(fā)生率＞10‰時(shí)啟動(dòng)排查）；⑥人員培訓(xùn)：每季度開(kāi)展防控知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)考核手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等核心技能。五、案例分析題（1）調(diào)查步驟：①核實(shí)病例：核對(duì)4例患者的臨床診斷（如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部CT）、病原學(xué)結(jié)果（CRKP培養(yǎng)陽(yáng)性）、基因分型報(bào)告（確認(rèn)同源），排除實(shí)驗(yàn)室污染導(dǎo)致的假陽(yáng)性。②描述分布：繪制時(shí)間分布曲線（3日內(nèi)4例，集中在第2-3日），標(biāo)注患者床位位置（是否相鄰），統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)疾病（如是否均為昏迷、機(jī)械通氣＞48小時(shí)）。③查找感染源：采集可疑環(huán)境樣本（呼吸機(jī)管路接口、濕化瓶液體、醫(yī)務(wù)人員手）、器械樣本（如吸痰管、喉鏡）進(jìn)行CRKP培養(yǎng)；調(diào)查醫(yī)務(wù)人員操作記錄（如吸痰時(shí)是否戴手套、管路更換頻率）。④驗(yàn)證傳播途徑：比較病例組與非病例組（同ICU未感染患者）的暴露因素（如是否由同一組護(hù)士護(hù)理、是否使用同一批次濕化液），分析手衛(wèi)生依從性（通過(guò)監(jiān)控錄像或現(xiàn)場(chǎng)觀察）。⑤結(jié)論綜合分析確定感染源（如濕化瓶污染的CRKP）和傳播途徑（護(hù)士手接觸污染的濕化瓶后未規(guī)范手衛(wèi)生，導(dǎo)致患者氣道感染）。（2）控制措施：①隔離患者：將4例患者集中安置在單獨(dú)病室（或用隔離簾分隔），實(shí)施接觸隔離（穿隔離衣、戴手套），限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。②切斷傳播途徑：立即更換所有呼吸機(jī)濕化液（使用無(wú)菌注射用水），管路每日更換并嚴(yán)格滅菌；強(qiáng)化手衛(wèi)生（在治療車(chē)、床旁配備速干手消毒劑，每操作后必須執(zhí)行）；對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行終末消毒（使用2000mg/L含氯消毒液