安寧療護(hù)護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)中“四全照顧”不包括以下哪項(xiàng)？A.全人照顧B.全家照顧C(jī).全程照顧D.全費(fèi)用照顧答案：D2.采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估癌痛時(shí)，“疼痛劇烈，無(wú)法入睡，伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.13分B.46分C.710分D.0分答案：C3.終末期患者出現(xiàn)“潮式呼吸”的主要機(jī)制是？A.痰液阻塞氣道B.中樞呼吸調(diào)節(jié)功能衰退C.低氧血癥D.酸中毒答案：B4.安寧療護(hù)中，對(duì)“預(yù)期性哀傷”的干預(yù)重點(diǎn)是？A.阻止家屬表達(dá)悲傷B.幫助家屬提前適應(yīng)喪失C.要求家屬保持堅(jiān)強(qiáng)D.轉(zhuǎn)移家屬注意力答案：B5.對(duì)于終末期患者的“皮膚完整性維護(hù)”，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.每2小時(shí)翻身一次B.骨隆突處使用減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.用力按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：D6.下列哪項(xiàng)不符合安寧療護(hù)的倫理原則？A.優(yōu)先滿足患者“無(wú)痛離世”的意愿B.隱瞞病情以避免患者焦慮C.尊重患者宗教信仰需求D.與家屬共同制定照護(hù)計(jì)劃答案：B7.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡呼嚕）的主要原因是？A.喉頭水腫B.唾液或分泌物積聚于咽喉部C.聲帶麻痹D.胃食管反流答案：B8.應(yīng)用阿片類藥物控制癌痛時(shí)，“突破性疼痛”的處理原則是？A.立即停用當(dāng)前藥物B.增加日常劑量的10%20%作為解救劑量C.換用非甾體抗炎藥D.肌肉注射安慰劑答案：B9.對(duì)終末期患者進(jìn)行“靈性照護(hù)”的核心是？A.灌輸特定宗教觀念B.幫助患者尋找生命意義C.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)奇跡D.避免談?wù)撍劳鲈掝}答案：B10.終末期患者常見(jiàn)的“譫妄”表現(xiàn)不包括？A.意識(shí)模糊B.定向力障礙C.情緒高漲D.幻覺(jué)或妄想答案：C11.安寧療護(hù)中“癥狀控制”的首要目標(biāo)是？A.延長(zhǎng)生存期B.消除所有癥狀C.提高舒適感D.完成實(shí)驗(yàn)室檢查答案：C12.對(duì)終末期患者進(jìn)行“口腔護(hù)理”時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.用硬毛牙刷清潔牙齒B.涂抹潤(rùn)唇膏保持口唇濕潤(rùn)C(jī).用生理鹽水棉球擦拭口腔D.鼓勵(lì)患者少量多次飲水答案：A13.家屬在患者臨終階段出現(xiàn)“否認(rèn)期”心理反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)？A.強(qiáng)行糾正其“不現(xiàn)實(shí)”的想法B.陪伴傾聽(tīng)，不急于打破否認(rèn)C.要求家屬簽署放棄搶救同意書(shū)D.告知“患者肯定治不好”答案：B14.終末期患者“惡液質(zhì)”的核心表現(xiàn)是？A.食欲亢進(jìn)B.進(jìn)行性體重下降和肌肉萎縮C.水腫D.高血糖答案：B15.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士的核心職責(zé)不包括？A.癥狀觀察與處理B.與患者/家屬溝通C.制定醫(yī)療方案D.提供生活照護(hù)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括？A.尊重患者自主權(quán)B.提升生活質(zhì)量C.提供全人照護(hù)D.不惜一切代價(jià)延長(zhǎng)生命答案：ABC2.終末期患者“呼吸困難”的非藥物干預(yù)措施包括？A.保持房間空氣流通B.半臥位或前傾坐位C.經(jīng)鼻低流量吸氧D.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練答案：ABCD3.阿片類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括？A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制（長(zhǎng)期使用后少見(jiàn)）D.失眠答案：ABC4.對(duì)終末期患者進(jìn)行“心理評(píng)估”時(shí)，需關(guān)注的內(nèi)容有？A.焦慮/抑郁情緒B.對(duì)死亡的認(rèn)知C.未完成的心愿D.經(jīng)濟(jì)壓力答案：ABCD5.安寧療護(hù)中“家屬照護(hù)”的重點(diǎn)包括？A.提供情感支持B.指導(dǎo)參與患者照護(hù)C.協(xié)助處理后事準(zhǔn)備D.要求家屬24小時(shí)陪伴答案：ABC6.終末期患者“便秘”的護(hù)理措施包括？A.增加膳食纖維攝入（若能進(jìn)食）B.腹部順時(shí)針按摩C.定期使用緩瀉劑或開(kāi)塞露D.限制液體攝入答案：ABC7.符合“安寧療護(hù)溝通原則”的做法有？A.使用開(kāi)放式提問(wèn)（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）B.避免使用“死亡”“臨終”等詞匯C.觀察患者/家屬的非語(yǔ)言信號(hào)（如沉默、流淚）D.及時(shí)回應(yīng)患者的情感需求答案：ACD8.終末期患者“尿潴留”的可能原因包括？A.前列腺增生（男性）B.藥物副作用（如阿片類）C.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致膀胱肌無(wú)力D.飲水量過(guò)多答案：ABC9.安寧療護(hù)中“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)”通常包括？A.醫(yī)生B.護(hù)士C.社工/心理咨詢師D.志愿者答案：ABCD10.對(duì)“終末期患者拒絕進(jìn)食”的正確處理方式是？A.強(qiáng)行鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)B.評(píng)估患者是否因疼痛/惡心不愿進(jìn)食C.尊重患者意愿，提供喜歡的少量食物D.告知家屬“不進(jìn)食會(huì)加速死亡”答案：BC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“疼痛評(píng)估”的核心要素。答案：疼痛評(píng)估需包括：①疼痛部位（具體位置，是否放射）；②疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、灼燒痛等）；③疼痛強(qiáng)度（使用NRS、VAS或WongBaker臉譜法量化）；④疼痛持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；⑤加重或緩解因素（如體位、藥物）；⑥伴隨癥狀（惡心、嘔吐、失眠等）；⑦對(duì)生活質(zhì)量的影響（是否影響活動(dòng)、睡眠、情緒）。需動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合患者主觀描述與客觀表現(xiàn)。2.終末期患者出現(xiàn)“惡心嘔吐”時(shí)，護(hù)理干預(yù)的步驟有哪些？答案：①評(píng)估原因（藥物副作用、腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移等）；②體位調(diào)整（側(cè)臥位防誤吸）；③藥物干預(yù)（如5HT3受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑）；④非藥物干預(yù)（避免異味刺激、少量多餐、生姜片含服）；⑤記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀；⑥口腔清潔（生理鹽水漱口）；⑦心理支持（緩解因嘔吐產(chǎn)生的焦慮）。3.簡(jiǎn)述“臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)”的主要階段及護(hù)理要點(diǎn)。答案：①否認(rèn)期：家屬拒絕接受現(xiàn)實(shí)，護(hù)理要點(diǎn)為陪伴傾聽(tīng)，不強(qiáng)行糾正；②憤怒期：家屬可能抱怨醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或命運(yùn)，護(hù)理要點(diǎn)為理解情緒，避免對(duì)抗；③討價(jià)還價(jià)期：家屬尋求“最后希望”，護(hù)理要點(diǎn)為尊重意愿，提供現(xiàn)實(shí)信息；④抑郁期：家屬表現(xiàn)悲傷、乏力，護(hù)理要點(diǎn)為關(guān)注情緒安全，鼓勵(lì)表達(dá)；⑤接受期：家屬逐漸適應(yīng)，護(hù)理要點(diǎn)為協(xié)助整理遺物、回憶美好時(shí)光，促進(jìn)心理整合。4.安寧療護(hù)中“癥狀控制”與“積極治療”的主要區(qū)別是什么？答案：①目標(biāo)不同：癥狀控制以緩解痛苦、提升舒適為核心；積極治療以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目標(biāo)。②手段不同：癥狀控制側(cè)重藥物（如止痛藥、止吐藥）與非藥物干預(yù)（如體位調(diào)整、心理支持）；積極治療包括手術(shù)、放化療等針對(duì)病因的措施。③適用階段不同：癥狀控制貫穿終末期全程；積極治療主要用于疾病早期或可治愈階段。④倫理導(dǎo)向不同：癥狀控制強(qiáng)調(diào)尊重患者自主權(quán)與生活質(zhì)量；積極治療可能優(yōu)先考慮疾病轉(zhuǎn)歸。5.舉例說(shuō)明如何對(duì)終末期患者進(jìn)行“靈性照護(hù)”。答案：靈性照護(hù)需關(guān)注患者的生命意義與內(nèi)心需求，例如：①傾聽(tīng)患者講述人生故事，協(xié)助完成未竟心愿（如與久未聯(lián)系的親友和解）；②尊重宗教信仰（如提供圣經(jīng)、聯(lián)系牧師，或按信仰要求進(jìn)行臨終儀式）；③幫助患者表達(dá)對(duì)家人的情感（如協(xié)助書(shū)寫家書(shū)）；④討論“生命中最重要的事”，引導(dǎo)患者回顧積極經(jīng)歷；⑤對(duì)于無(wú)宗教信仰者，可探討“如何讓最后時(shí)光更有意義”，支持其按照自己的價(jià)值觀生活。四、案例分析題（20分）案例：患者張某，男，72歲，確診胰腺癌晚期3個(gè)月，已放棄手術(shù)及化療，現(xiàn)入住安寧療護(hù)病房。主訴“上腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠”，NRS評(píng)分6分；近1周食欲減退，每日進(jìn)食約200ml流質(zhì)，訴“吃什么都沒(méi)味道，惡心”；家屬（兒子、女兒）情緒焦慮，反復(fù)詢問(wèn)“還能活多久？”“有沒(méi)有辦法減輕痛苦？”。查體：體重較3個(gè)月前下降15kg，皮膚彈性差，腹部可觸及包塊，無(wú)壓痛反跳痛；腸鳴音減弱（1次/分）。問(wèn)題：1.針對(duì)患者的疼痛，應(yīng)如何制定護(hù)理措施？（8分）2.針對(duì)患者的食欲減退與惡心，需考慮哪些可能原因？提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理建議。（6分）3.如何與家屬進(jìn)行有效溝通，緩解其焦慮？（6分）答案：1.疼痛護(hù)理措施：①評(píng)估疼痛：確認(rèn)疼痛部位（上腹部）、性質(zhì)（鈍痛）、強(qiáng)度（NRS6分）、持續(xù)時(shí)間（夜間加重）、影響因素（是否與體位、進(jìn)食相關(guān)）；②藥物干預(yù)：根據(jù)WHO三階梯止痛原則，患者為中重度疼痛（NRS≥4分），應(yīng)使用弱阿片類藥物（如可待因）聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），若效果不佳可升級(jí)為強(qiáng)阿片類（如嗎啡），注意滴定劑量至疼痛控制（NRS≤3分）；③非藥物干預(yù)：腹部熱敷（避免燙傷）、舒適體位（半臥位）、音樂(lè)療法或冥想放松；④觀察不良反應(yīng)：如便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑）、惡心嘔吐（聯(lián)用止吐藥）、嗜睡（調(diào)整劑量或更換藥物）；⑤動(dòng)態(tài)評(píng)估：每24小時(shí)評(píng)估疼痛變化，記錄用藥效果。2.食欲減退與惡心的可能原因及護(hù)理建議：可能原因：①腫瘤壓迫胃腸道導(dǎo)致消化功能障礙；②阿片類藥物副作用（如嗎啡引起胃腸蠕動(dòng)減慢）；③電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）；④焦慮情緒影響食欲。護(hù)理建議：①評(píng)估惡心與進(jìn)食的關(guān)系（是否餐后加重），檢查電解質(zhì)（血鈉、血鉀）；②藥物干預(yù)：使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）、止吐藥（如昂丹司瓊）；③飲食調(diào)整：提供清淡、高熱量流質(zhì)（如營(yíng)養(yǎng)奶昔），少量多餐（每2小時(shí)1次），避免油膩/異味食物；④非藥物干預(yù)：口腔護(hù)理（改善味覺(jué)）、環(huán)境調(diào)整（減少異味刺激）；⑤心理支持：緩解患者因進(jìn)食困難產(chǎn)生的挫敗感，尊重其“不想吃”的意愿（不強(qiáng)行喂食）。3.與家屬的溝通策略：①主動(dòng)傾聽(tīng)：先詢問(wèn)“你們現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”，給予家屬表達(dá)焦慮的機(jī)會(huì)；②提供清晰信息：用通俗語(yǔ)言解釋患者當(dāng)前狀況（