HIV孕產(chǎn)婦分娩轉(zhuǎn)診演練腳本場景一：HIV孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診時間：上午9點地點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科產(chǎn)檢室人物：產(chǎn)檢醫(yī)生（李醫(yī)生）、HIV孕產(chǎn)婦（張女士）、護士（小王）（張女士在護士的引導(dǎo)下進入產(chǎn)檢室，李醫(yī)生正在查看她的病歷。）李醫(yī)生：張女士，你最近感覺怎么樣啊？張女士：李醫(yī)生，我最近總覺得有點心慌，肚子有時候也隱隱作痛。李醫(yī)生：別著急，我先給你檢查一下。（開始為張女士進行各項檢查，包括量血壓、聽胎心等）情況不太樂觀，你的血壓有點高，胎兒的心率也不太穩(wěn)定?？紤]到你是HIV陽性孕產(chǎn)婦，咱們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療條件有限，需要把你轉(zhuǎn)到上級的?？漆t(yī)院進行進一步的診斷和分娩。張女士（擔(dān)憂地）：啊，要轉(zhuǎn)診啊，我有點害怕，?？漆t(yī)院會不會很遠(yuǎn)啊？李醫(yī)生：你別擔(dān)心，我們會安排好轉(zhuǎn)診事宜的。專科醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和專家資源更豐富，能為你和寶寶提供更好的治療和護理。小王，你去聯(lián)系一下上級專科醫(yī)院，告知他們張女士的情況，申請轉(zhuǎn)診。護士小王：好的，李醫(yī)生。（拿起電話聯(lián)系上級專科醫(yī)院）喂，你好，是XX?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科嗎？我們是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里有一位HIV陽性孕產(chǎn)婦，名叫張女士，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高，胎兒心率不穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)診到貴院，麻煩你們接收一下。（等待對方回復(fù)）好的，謝謝，我們這邊會盡快安排轉(zhuǎn)診。李醫(yī)生（對張女士）：已經(jīng)和?？漆t(yī)院聯(lián)系好了，他們同意接收你。接下來，我們會安排車輛送你過去，同時會把你的病歷資料等一起帶過去。你現(xiàn)在先收拾一下隨身物品，別太緊張。張女士：好的，謝謝李醫(yī)生。場景二：轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備時間：上午9點30分地點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科辦公室人物：李醫(yī)生、護士小王、司機師傅（李醫(yī)生和護士小王在辦公室整理張女士的病歷資料。）李醫(yī)生：小王，把張女士的各項檢查報告、HIV相關(guān)治療記錄都整理好，一定要齊全準(zhǔn)確，這對?？漆t(yī)院的醫(yī)生了解她的病情很重要。護士小王：好的，李醫(yī)生。（認(rèn)真地整理資料）血壓檢測報告、血常規(guī)報告、HIV病毒載量檢測報告……都齊了。李醫(yī)生：嗯，不錯。再準(zhǔn)備一份轉(zhuǎn)診單，把張女士的基本信息、目前病情、產(chǎn)檢情況等詳細(xì)填寫清楚。護士小王：明白。（開始填寫轉(zhuǎn)診單）（這時，司機師傅來到辦公室。）司機師傅：李醫(yī)生，車已經(jīng)準(zhǔn)備好了，可以隨時出發(fā)。李醫(yī)生：辛苦你了。等會兒護送張女士的時候要注意安全，盡量保持平穩(wěn)行駛，別讓她太顛簸。另外，要配合?？漆t(yī)院做好交接工作。司機師傅：好的，李醫(yī)生，我記住了。場景三：轉(zhuǎn)運途中時間：上午10點地點：轉(zhuǎn)診車輛內(nèi)人物：張女士、司機師傅、護士小王（張女士坐在后排，護士小王陪在旁邊，司機師傅在開車。）護士小王：張女士，你感覺怎么樣？要是有不舒服的地方隨時跟我說。張女士：我還是有點緊張，不知道到了?？漆t(yī)院會怎么樣。護士小王：你放心，?？漆t(yī)院的醫(yī)生都很有經(jīng)驗，他們會根據(jù)你的情況制定最合適的治療方案。而且你在轉(zhuǎn)運途中要是有任何不適，我會及時處理的。（車輛行駛過程中，張女士突然捂著肚子。）張女士：小王，我肚子有點疼得厲害了。護士小王（立刻查看情況）：張女士，你先別慌，我給你檢查一下。（簡單檢查后）可能是因為路途顛簸，有點宮縮了。你先深呼吸，放松一下。我給你測一下血壓和胎心。（測量后）血壓還算穩(wěn)定，胎心也正常，你先堅持一下，我們很快就到?？漆t(yī)院了。司機師傅：小王，你看需不需要我開快點？護士小王：不用，還是保持平穩(wěn)行駛，太快的話反而可能會加重她的不適。場景四：到達(dá)?？漆t(yī)院交接時間：上午10點30分地點：?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科病房人物：社區(qū)護士小王、?？漆t(yī)院接診醫(yī)生（趙醫(yī)生）、護士小李（車輛到達(dá)?？漆t(yī)院，司機師傅和護士小王扶著張女士進入婦產(chǎn)科病房。趙醫(yī)生和護士小李在病房門口等候。）護士小王：趙醫(yī)生，這是張女士，HIV陽性孕產(chǎn)婦，在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓高，胎兒心率不穩(wěn)定，剛剛轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)了宮縮的情況。這是她的病歷資料和轉(zhuǎn)診單。趙醫(yī)生（接過資料）：好的，我先看一下。張女士，你別著急，我們會馬上為你安排進一步的檢查和治療。小李，先帶張女士去做個詳細(xì)的檢查，包括B超、胎心監(jiān)護等。護士小李：好的，趙醫(yī)生。張女士，跟我來吧。（扶著張女士去檢查室）趙醫(yī)生（對護士小王）：感謝你們及時轉(zhuǎn)診，我們會根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。后續(xù)有什么情況我們也會及時反饋給你們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。護士小王：好的，趙醫(yī)生，那就麻煩你們了。要是有需要我們配合的地方，隨時聯(lián)系。場景五：?？漆t(yī)院評估與治療方案制定時間：上午11點30分地點：?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室人物：趙醫(yī)生、婦產(chǎn)科主任（劉主任）、感染科醫(yī)生（孫醫(yī)生）、護士小李（護士小李拿著張女士的檢查報告走進醫(yī)生辦公室。）護士小李：趙醫(yī)生，張女士的檢查報告出來了。血壓還是偏高，胎兒有輕度缺氧的情況，HIV病毒載量也有所上升。趙醫(yī)生（看著報告）：情況有點復(fù)雜，我們請劉主任和孫醫(yī)生一起討論一下治療方案。（劉主任和孫醫(yī)生來到辦公室。）趙醫(yī)生：劉主任，孫醫(yī)生，這是張女士的情況，血壓高、胎兒輕度缺氧，HIV病毒載量上升，你們看看該怎么處理。劉主任：目前張女士的情況比較危急，考慮到她隨時可能分娩，我們要做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。同時，要控制好她的血壓，避免出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥。孫醫(yī)生：HIV病毒載量上升需要調(diào)整抗病毒治療方案，我建議加大抗病毒藥物的劑量，并且密切監(jiān)測病毒載量的變化。另外，要做好母嬰阻斷措施，降低寶寶感染HIV的風(fēng)險。趙醫(yī)生：好的，我明白了。我們先跟張女士和她的家屬溝通一下治療方案，取得他們的同意。場景六：與患者及家屬溝通時間：上午12點地點：?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科病房人物：趙醫(yī)生、張女士、張女士丈夫（趙醫(yī)生來到病房，張女士和她丈夫坐在床邊。）趙醫(yī)生：張女士，你和家屬先別著急，我們已經(jīng)根據(jù)你的檢查結(jié)果制定了治療方案?？紤]到你的情況，我們建議盡快進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣能最大程度保障你和寶寶的安全。同時，我們會調(diào)整抗病毒治療方案，做好母嬰阻斷措施。張女士丈夫（擔(dān)憂地）：趙醫(yī)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)有風(fēng)險嗎？寶寶會不會感染HIV?。口w醫(yī)生：剖宮產(chǎn)手術(shù)是有一定風(fēng)險的，但是我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科團隊經(jīng)驗豐富，會把風(fēng)險降到最低。關(guān)于寶寶感染HIV的問題，我們會采取一系列的母嬰阻斷措施，包括在孕期、分娩期和產(chǎn)后使用抗病毒藥物，寶寶出生后也會進行人工喂養(yǎng)等，經(jīng)過這些措施，寶寶感染HIV的幾率會大大降低。張女士：趙醫(yī)生，我相信你們，就按照你們的方案治療吧。趙醫(yī)生：好的，那我們會盡快安排手術(shù)。你們先做好心理準(zhǔn)備，有什么問題隨時跟我們說。場景七：手術(shù)前準(zhǔn)備時間：下午2點地點：專科醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)室前準(zhǔn)備區(qū)人物：趙醫(yī)生、護士小李、麻醉師（陳醫(yī)生）、張女士（護士小李正在為張女士做術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、插導(dǎo)尿管等。）護士小李：張女士，別緊張，這些都是術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。等會兒陳醫(yī)生會給你進行麻醉，手術(shù)過程中你不會感覺到疼痛的。張女士：好的，我知道了。（趙醫(yī)生和陳醫(yī)生來到準(zhǔn)備區(qū)。）趙醫(yī)生：張女士，手術(shù)準(zhǔn)備得差不多了，等會兒進手術(shù)室后要放松心情。陳醫(yī)生，你再跟張女士說一下麻醉的情況。陳醫(yī)生：張女士，我會為你進行硬膜外麻醉，這種麻醉方式效果好，對寶寶的影響也比較小。麻醉后你下半身會沒有知覺，但意識是清醒的。在手術(shù)過程中，我會一直監(jiān)測你的生命體征，確保你的安全。張女士：好的，謝謝醫(yī)生。場景八：剖宮產(chǎn)手術(shù)時間：下午2點30分地點：專科醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)室人物：趙醫(yī)生、手術(shù)助手（林醫(yī)生）、麻醉師陳醫(yī)生、護士小李、護士小張（張女士被推進手術(shù)室，躺在手術(shù)臺上。麻醉師陳醫(yī)生開始進行麻醉操作。）陳醫(yī)生：張女士，現(xiàn)在我開始給你打麻醉了，可能會有點刺痛，你忍耐一下。張女士：好的。（麻醉生效后，趙醫(yī)生和林醫(yī)生開始進行手術(shù)。）趙醫(yī)生：林醫(yī)生，注意操作要輕柔，避免損傷周圍組織。林醫(yī)生：好的，趙醫(yī)生。（經(jīng)過緊張的手術(shù)操作，寶寶順利出生。）趙醫(yī)生：是個健康的男寶寶，體重3千克。小李，馬上對寶寶進行清洗和處理，采集血樣進行HIV相關(guān)檢測。護士小李：好的，趙醫(yī)生。（迅速對寶寶進行處理）趙醫(yī)生：現(xiàn)在繼續(xù)縫合子宮和腹部切口，注意止血。林醫(yī)生：明白。（手術(shù)結(jié)束后，張女士和寶寶被推出手術(shù)室。）場景九：術(shù)后護理與母嬰阻斷措施實施時間：下午4點地點：專科醫(yī)院婦產(chǎn)科病房人物：護士小李、護士小張、張女士、寶寶（張女士和寶寶被送回病房，護士小李和小張開始進行術(shù)后護理。）護士小李：張女士，手術(shù)很成功，你現(xiàn)在感覺怎么樣？張女士：我感覺還行，就是有點累。護士小李：你好好休息，我們會密切觀察你的生命體征和傷口情況。寶寶這邊我們已經(jīng)按照母嬰阻斷方案給他服用了抗病毒藥物，并且會采用人工喂養(yǎng)的方式，降低他感染HIV的風(fēng)險。護士小張：張女士，你要注意保持傷口的清潔干燥，避免感染。飲食方面要清淡一些，多吃點有營養(yǎng)的食物，這樣有助于身體恢復(fù)。張女士：好的，謝謝你們。場景十：后續(xù)隨訪與康復(fù)指導(dǎo)時間：術(shù)后一周地點：專科醫(yī)院婦產(chǎn)科門診隨訪室人物：趙醫(yī)生、張女士、張女士丈夫（張女士和丈夫來到門診隨訪室，趙醫(yī)生為張女士進行復(fù)查。）趙醫(yī)生：張女士，術(shù)后恢復(fù)得還不錯，傷口愈合得很好。寶寶的情況也很穩(wěn)定，HIV相關(guān)檢測結(jié)果還沒出來，你先別著急。張女士：趙醫(yī)生，后續(xù)我們還需要注意些什么呢？趙醫(yī)生：你要繼續(xù)按時服用抗病毒藥物，定期來