《骨科》主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)考試題庫(附含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C（解析：肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經(jīng)）2.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光射線征B.蔥皮樣改變C.肥皂泡樣改變D.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞答案：A（解析：骨肉瘤因腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)，可見Codman三角和日光射線征；蔥皮樣多見于尤文肉瘤，肥皂泡樣為骨巨細(xì)胞瘤特征）3.股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死最主要的原因是：A.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈中斷B.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷C.圓韌帶內(nèi)小動(dòng)脈損傷D.閉孔動(dòng)脈損傷答案：B（解析：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支是股骨頭主要血供來源，股骨頸骨折時(shí)其損傷是股骨頭缺血壞死的主因）4.腰椎間盤突出癥最常見的突出節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D（解析：下腰椎活動(dòng)度大、應(yīng)力集中，L4-5和L5-S1是最常見突出節(jié)段）5.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是：A.X線平片B.血常規(guī)C.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查D.MRI答案：C（解析：關(guān)節(jié)腔穿刺涂片查見膿細(xì)胞或細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診早期化膿性關(guān)節(jié)炎）6.成人股骨干骨折最適宜的外固定方法是：A.小夾板固定B.石膏托固定C.骨牽引+小夾板D.外固定架答案：C（解析：成人股骨干骨折需較強(qiáng)牽引維持長度，骨牽引聯(lián)合小夾板可有效控制移位）7.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A（解析：肩關(guān)節(jié)前下方關(guān)節(jié)囊薄弱，外展外旋暴力易致前脫位，占95%以上）8.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是：A.腕關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)答案：C（解析：負(fù)重和活動(dòng)度大的髖、膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位）9.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A（解析：約80%急性血源性骨髓炎由金黃色葡萄球菌引起）10.脊柱結(jié)核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（解析：腰椎活動(dòng)度大、負(fù)重大，血供相對(duì)少，是脊柱結(jié)核最常見部位）11.Colles骨折的典型畸形是：A.槍刺樣畸形B.垂腕畸形C.爪形手畸形D.猿手畸形答案：A（解析：Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈"銀叉"畸形，正面呈"槍刺樣"）12.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：A.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形B.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形C.髖關(guān)節(jié)過伸、外展、外旋畸形D.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形答案：A（解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭脫向髖臼后上方，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋短縮畸形）13.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是：A.10歲以下B.10-20歲C.20-40歲D.50歲以上答案：C（解析：骨巨細(xì)胞瘤多見于青壯年，20-40歲占80%以上）14.胸腰椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)最關(guān)鍵的是：A.保持脊柱中立位B.用軟擔(dān)架搬運(yùn)C.一人抬頭一人抬腳D.側(cè)臥位搬運(yùn)答案：A（解析：需軸向平托，避免脊柱屈曲或旋轉(zhuǎn)加重脊髓損傷）15.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征是：A.抽屜試驗(yàn)陽性B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性答案：B（解析：麥?zhǔn)显囼?yàn)通過旋轉(zhuǎn)加壓誘發(fā)疼痛，是半月板損傷的特異性檢查）16.脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)是：A.頸肩痛伴上肢放射痛B.手指精細(xì)動(dòng)作障礙，步態(tài)不穩(wěn)C.眩暈、惡心與頸部活動(dòng)相關(guān)D.心率加快、血壓升高答案：B（解析：脊髓受壓導(dǎo)致錐體束征，表現(xiàn)為手部笨拙、行走踩棉花感）17.兒童股骨干骨折（5歲以下）的首選治療是：A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.垂直懸吊皮牽引C.水平皮牽引D.石膏固定答案：B（解析：5歲以下兒童可用Bryant牽引（垂直懸吊），利用體重對(duì)抗?fàn)恳?8.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A（解析：骨盆骨折常損傷髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支，導(dǎo)致大量出血形成腹膜后血腫，可致失血性休克）19.急性腰扭傷的治療不包括：A.絕對(duì)臥床休息2周B.局部封閉C.理療D.早期功能鍛煉答案：D（解析：急性腰扭傷需制動(dòng)，24小時(shí)后可理療，早期鍛煉可能加重?fù)p傷）20.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是：A.長骨干骺端B.長骨骨干C.扁骨D.短骨答案：A（解析：骨軟骨瘤是最常見良性骨腫瘤，多發(fā)生于股骨下端、脛骨上端等長骨干骺端）21.橈骨小頭半脫位的好發(fā)年齡是：A.1-3歲B.4-6歲C.7-10歲D.10歲以上答案：A（解析：幼兒橈骨頭發(fā)育未全，環(huán)狀韌帶松弛，提拉上肢易致半脫位）22.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是：A.腰痛伴下肢放射痛B.間歇性跛行C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.馬鞍區(qū)感覺障礙答案：B（解析：腰椎管狹窄因馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為行走時(shí)下肢疼痛麻木，休息后緩解的間歇性跛行）23.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的是：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D（解析：GardenⅠ型不完全骨折，Ⅱ型完全無移位，Ⅲ型部分移位，Ⅳ型完全移位）24.化膿性骨髓炎死骨形成的主要原因是：A.細(xì)菌毒素破壞骨組織B.骨膜被掀起，骨皮質(zhì)血供中斷C.膿液破壞骨小梁D.病理骨折答案：B（解析：骨膜下膿腫將骨膜掀起，導(dǎo)致骨皮質(zhì)外層血供中斷，形成死骨）25.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床特點(diǎn)是：A.多見于青少年B.夜間痛輕C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以外展外旋為主D.可自愈答案：D（解析：肩周炎好發(fā)50歲左右，夜間痛明顯，活動(dòng)受限以各方向主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)障礙為特征，病程1-2年可自愈）26.骨筋膜室綜合征最早期的癥狀是：A.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.肢體麻木C.被動(dòng)牽拉痛D.皮膚發(fā)紺答案：C（解析：骨筋膜室壓力增高早期，肌肉缺血出現(xiàn)被動(dòng)牽拉痛（最敏感體征），遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)消失為晚期表現(xiàn)）27.斷肢（指）再植的黃金時(shí)間是：A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.8-10小時(shí)D.12-24小時(shí)答案：B（解析：常溫下，斷肢缺血6小時(shí)內(nèi)再植成功率高，冷藏可延長至12-24小時(shí)）28.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，脊柱"竹節(jié)樣"改變B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松C.骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化D.骨端囊性變答案：A（解析：強(qiáng)直性脊柱炎累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，晚期出現(xiàn)韌帶骨化呈"竹節(jié)樣"脊柱）29.髕骨軟化癥的主要體征是：A.髕骨研磨試驗(yàn)陽性B.抽屜試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性答案：A（解析：髕骨軟化癥時(shí)，按壓髕骨并研磨可誘發(fā)疼痛（髕骨研磨試驗(yàn)陽性））30.骨腫瘤的Codman三角多見于：A.骨軟骨瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨肉瘤D.尤文肉瘤答案：C（解析：骨肉瘤引起骨膜反應(yīng)，骨膜被腫瘤突破后，殘留骨膜與骨皮質(zhì)間形成Codman三角）二、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷）；②傷口處理（止血，無菌敷料覆蓋開放傷口，避免回納污染的骨折端）；③妥善固定（用夾板、樹枝等固定傷肢，減少疼痛和繼發(fā)損傷）；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（固定后盡快送醫(yī)院）。2.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：癥狀：①腰痛（最常見，早期表現(xiàn)）；②坐骨神經(jīng)痛（沿臀部→大腿后外側(cè)→小腿外側(cè)→足背放射）；③馬尾綜合征（大/小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，見于中央型突出）。體征：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢(shì)）；②直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；③感覺、運(yùn)動(dòng)及反射異常（如L5神經(jīng)根受壓出現(xiàn)小腿前外側(cè)及足背感覺減退，踇背伸無力；S1神經(jīng)根受壓出現(xiàn)外踝及足外側(cè)感覺減退，踝反射減弱）。3.簡述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥。答案：①終末期骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性、繼發(fā)性如股骨頭壞死）；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或嚴(yán)重疼痛；③股骨頸骨折（65歲以上、GardenⅢ-Ⅳ型，或無法耐受長期臥床者）；④髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CroweⅢ-Ⅳ型）；⑤髖關(guān)節(jié)腫瘤（低度惡性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，需重建功能）。4.急性血源性骨髓炎的治療原則。答案：①早期使用廣譜抗生素（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏調(diào)整，療程4-6周）；②局部引流（鉆孔或開窗引流，避免發(fā)展為慢性骨髓炎）；③支持治療（補(bǔ)液、營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂）；④患肢制動(dòng)（皮牽引或石膏固定，減輕疼痛，防止病理骨折）。5.簡述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷要點(diǎn)。答案：①外傷史（屈膝位旋轉(zhuǎn)或過伸暴力）；②癥狀（關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)感，不能急停、轉(zhuǎn)向）；③體征：前抽屜試驗(yàn)陽性（屈膝90°，脛骨前移>5mm），Lachman試驗(yàn)陽性（屈膝30°，脛骨前移>3mm更敏感），軸移試驗(yàn)陽性（提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；④輔助檢查：MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)鏡可確診。6.簡述骨肉瘤的治療原則。答案：采用綜合治療：①新輔助化療（術(shù)前大劑量化療，縮小腫瘤，殺滅微轉(zhuǎn)移灶）；②手術(shù)治療（保肢手術(shù)為主，切除范圍需包括腫瘤及周圍正常組織2-5cm；無法保肢者行截肢術(shù)）；③術(shù)后繼續(xù)化療（鞏固療效，預(yù)防轉(zhuǎn)移）；④轉(zhuǎn)移灶處理（肺轉(zhuǎn)移者可手術(shù)切除孤立轉(zhuǎn)移灶）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，68歲，主訴"跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)"。2小時(shí)前行走時(shí)滑倒，臀部著地，隨即右髖部劇烈疼痛，無法站立。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制可。查體：右下肢短縮約2cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示：右股骨頸可見斜行骨折線，斷端移位明顯，股骨頭外上方移位。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療方案及理由？（4）術(shù)后主要并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：（1）診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：老年女性，跌倒史；右髖部疼痛、活動(dòng)受限；體征：下肢短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；X線示股骨頸完全移位骨折。（2）鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：多見于高齡，局部腫脹、瘀斑更明顯，下肢外旋角度更大（可達(dá)90°），X線可見粗隆部骨折線；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，彈性固定，X線可顯示股骨頭位置異常；③股骨轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小粗隆以下5cm內(nèi)，X線可鑒別。（3）治療方案：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。理由：患者68歲，股骨頸GardenⅣ型骨折（完全移位），股骨頭血供破壞嚴(yán)重，發(fā)生股骨頭壞死概率高（>50%）；患者預(yù)期壽命較長（>10年），人工關(guān)節(jié)可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。（4）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后使用低分子肝素抗凝，早期下肢氣壓治療，鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)；②感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，控制血糖；③假體脫位：避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲（>90°）、內(nèi)收內(nèi)旋，使用防脫位支具；④假體松動(dòng)：選擇生物型或骨水泥型假體（根據(jù)骨質(zhì)量），術(shù)后避免過度負(fù)重；⑤肺部感染：鼓勵(lì)咳嗽排痰，早期坐起活動(dòng)。案例2：患者男性，35歲，主訴"腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天"。1月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，逐漸向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重。3天前彎腰取物后癥狀加劇，左足背麻木，行走困難。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），并向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左踇長伸肌肌力3級(jí)；膝反射、跟腱反射正常。MRI示：L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）保守治療的具體措施有哪些？（4）手術(shù)指征是什么？答案：（1）診斷：L4-5椎間盤突出癥（左后外側(cè)型）。診斷依據(jù)：青年男性，搬重物誘因；腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神經(jīng)根分布區(qū)）；體征：L4-5棘突旁壓痛放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，左小腿外側(cè)及足背感覺減退，踇背伸肌力下降；MRI顯示L4-5椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根。（2）鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：多有間歇性跛行，主訴重體征輕，MRI可見椎管矢狀徑<10mm；②腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗，X線可見椎間隙變窄、椎體破壞，MRI有椎旁膿腫；③梨狀肌綜合征：臀部壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)60°后疼痛減輕（"疼痛弧"現(xiàn)象）；④神經(jīng)根型頸椎病：無腰痛，表現(xiàn)為上肢癥