早產(chǎn)兒管理試題及答案一、單選題1.早產(chǎn)兒是指A.胎齡滿28周至未滿37周的新生兒B.胎齡滿28周至未滿38周的新生兒C.胎齡滿26周至未滿37周的新生兒D.胎齡滿26周至未滿38周的新生兒E.胎齡滿24周至未滿36周的新生兒答案：A。解析：早產(chǎn)兒的定義為胎齡滿28周至未滿37周的新生兒，故答案選A。2.早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)的呼吸問題是A.呼吸急促B.呼吸暫停C.呼吸窘迫綜合征D.以上都是E.僅B和C答案：D。解析：早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸急促、呼吸暫停，同時肺表面活性物質(zhì)缺乏，易導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征，所以以上情況都可能出現(xiàn)，答案為D。3.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，主要原因是A.皮下脂肪薄B.棕色脂肪少C.體表面積相對較大D.汗腺發(fā)育不成熟E.以上都是答案：E。解析：早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，保溫能力差；棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力不足；體表面積相對較大，散熱快；汗腺發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力有限，這些因素共同導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)功能差，答案選E。4.以下哪種喂養(yǎng)方式最適合早產(chǎn)兒A.母乳喂養(yǎng)B.牛奶喂養(yǎng)C.羊奶喂養(yǎng)D.配方奶喂養(yǎng)E.混合喂養(yǎng)答案：A。解析：母乳營養(yǎng)豐富，含有多種免疫活性物質(zhì)，能增強早產(chǎn)兒免疫力，且其成分更適合早產(chǎn)兒的消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)是最適合早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式，答案為A。5.早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血的主要原因是A.腦血管發(fā)育不成熟B.血壓波動C.凝血功能異常D.以上都是E.僅A和B答案：D。解析：早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，血管壁脆弱，血壓波動時易導(dǎo)致血管破裂；同時早產(chǎn)兒凝血功能異常，也增加了出血的風(fēng)險，所以以上因素都是腦室內(nèi)出血的主要原因，答案選D。6.為預(yù)防早產(chǎn)兒感染，以下措施錯誤的是A.加強皮膚、臍部和口腔護理B.接觸早產(chǎn)兒前后洗手C.盡量減少不必要的人員接觸D.早產(chǎn)兒室內(nèi)無需定期消毒E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：D。解析：為預(yù)防早產(chǎn)兒感染，需要加強皮膚、臍部和口腔護理，接觸早產(chǎn)兒前后洗手，盡量減少不必要人員接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，且早產(chǎn)兒室內(nèi)需要定期消毒，所以選項D錯誤。7.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的主要危險因素是A.長時間吸氧B.早產(chǎn)和低體重C.高碳酸血癥D.以上都是E.僅A和B答案：D。解析：長時間吸氧會使視網(wǎng)膜血管收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，從而引發(fā)病變；早產(chǎn)和低體重本身視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，更易發(fā)??；高碳酸血癥會引起視網(wǎng)膜血管擴張、滲出等改變，也是危險因素之一，答案選D。8.對于早產(chǎn)兒黃疸，以下說法正確的是A.黃疸出現(xiàn)早，持續(xù)時間短B.黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)時間短C.黃疸出現(xiàn)早，持續(xù)時間長D.黃疸出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長E.與足月兒黃疸情況無差異答案：C。解析：早產(chǎn)兒肝臟處理膽紅素的能力差，黃疸出現(xiàn)早且持續(xù)時間長，答案選C。9.早產(chǎn)兒維持血糖穩(wěn)定，血糖低于多少時應(yīng)給予葡萄糖A.2.2mmol/LB.3.3mmol/LC.4.4mmol/LD.5.5mmol/LE.6.6mmol/L答案：A。解析：當(dāng)早產(chǎn)兒血糖低于2.2mmol/L時，應(yīng)給予葡萄糖以維持血糖穩(wěn)定，答案為A。10.以下哪項不是早產(chǎn)兒的外觀特點A.皮膚絳紅，水腫毳毛多B.頭發(fā)分條清楚C.耳郭軟，缺乏軟骨D.乳腺無結(jié)節(jié)E.指（趾）甲未達(dá)指（趾）端答案：B。解析：早產(chǎn)兒頭發(fā)細(xì)而亂，分條不清楚，而頭發(fā)分條清楚是足月兒的外觀特點，其他選項都是早產(chǎn)兒的外觀特點，所以答案選B。二、多選題1.早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥有A.呼吸窘迫綜合征B.腦室內(nèi)出血C.感染D.壞死性小腸結(jié)腸炎E.視網(wǎng)膜病變答案：ABCDE。解析：早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。呼吸窘迫綜合征是因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致；腦室內(nèi)出血與腦血管發(fā)育不成熟等有關(guān)；免疫功能低下易發(fā)生感染；喂養(yǎng)不耐受等因素可引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎；長時間吸氧等易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，所以以上選項均是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥。2.早產(chǎn)兒的護理要點包括A.保暖B.合理喂養(yǎng)C.預(yù)防感染D.維持血糖穩(wěn)定E.密切觀察病情答案：ABCDE。解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，需要保暖；合理喂養(yǎng)能保證其營養(yǎng)需求；免疫功能弱，要預(yù)防感染；血糖調(diào)節(jié)能力差，需維持血糖穩(wěn)定；病情變化快，需密切觀察病情，所以以上均為護理要點。3.促進早產(chǎn)兒胃腸道功能成熟的措施有A.早期微量喂養(yǎng)B.母乳強化劑的應(yīng)用C.益生菌的使用D.減少喂養(yǎng)次數(shù)E.增加每次喂養(yǎng)量答案：ABC。解析：早期微量喂養(yǎng)可促進胃腸道激素分泌，刺激胃腸蠕動，有助于胃腸道功能成熟；母乳強化劑能增加營養(yǎng)，滿足早產(chǎn)兒生長需求；益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸道功能。減少喂養(yǎng)次數(shù)不利于胃腸道功能的刺激，增加每次喂養(yǎng)量可能會導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，所以選項D、E錯誤。4.對于早產(chǎn)兒呼吸管理，正確的做法有A.保持呼吸道通暢B.必要時給予吸氧C.預(yù)防呼吸暫停D.機械通氣時注意參數(shù)設(shè)置E.鼓勵早產(chǎn)兒自主呼吸答案：ABCDE。解析：保持呼吸道通暢是保證呼吸正常的基礎(chǔ)；必要時吸氧可改善氧供；預(yù)防呼吸暫?？杀苊馊毖醯炔涣己蠊?；機械通氣時參數(shù)設(shè)置要合適以免造成肺損傷；鼓勵自主呼吸有利于呼吸功能的鍛煉和恢復(fù)，所以以上做法均正確。5.以下哪些是早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素A.窒息B.低血糖C.高膽紅素血癥D.感染E.機械通氣答案：ABCDE。解析：窒息會導(dǎo)致腦部缺氧缺血，引起腦損傷；低血糖會影響腦的能量供應(yīng)；高膽紅素血癥可能導(dǎo)致膽紅素腦病；感染可引發(fā)炎癥反應(yīng)影響腦部；機械通氣使用不當(dāng)?shù)纫部赡苡绊懩X部灌注等，以上都是早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素。三、簡答題1.簡述早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征多于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，嚴(yán)重者呼吸淺表、節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。聽診兩肺呼吸音減低，早期無啰音，以后可聽到細(xì)小水泡音，心音減弱，有時可聞及收縮期雜音。胸部X線檢查有特征性表現(xiàn)，早期兩肺野普遍透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征明顯，重者呈“白肺”。治療原則：（1）一般治療：保溫、監(jiān)測生命體征、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒等。（2）肺表面活性物質(zhì)替代治療：盡早使用，可經(jīng)氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)，能顯著降低死亡率及氣胸發(fā)生率。（3）氧療和呼吸支持：根據(jù)病情選用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩吸氧等方式，當(dāng)病情嚴(yán)重時可使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣。（4）維持循環(huán)：保證足夠的心排出量和血容量，必要時使用血管活性藥物。（5）防治感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選用合適的抗生素預(yù)防和治療感染。2.簡述早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的注意事項。（1）喂養(yǎng)方式選擇：首選母乳喂養(yǎng)，母乳是早產(chǎn)兒最理想的食物，其營養(yǎng)豐富且含有多種免疫活性物質(zhì)，有助于提高早產(chǎn)兒免疫力和消化吸收能力。若無法進行母乳喂養(yǎng)，可選用早產(chǎn)兒配方奶。（2）喂養(yǎng)量：開始時應(yīng)采用少量多次的喂養(yǎng)方式，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況逐漸增加奶量。一般開始喂奶量為每次1-2ml/kg，每2-3小時一次，以后根據(jù)消化情況增加奶量。（3）喂養(yǎng)途徑：對于吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可采用鼻胃管或口胃管喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)過程中要注意防止嗆奶和誤吸。（4）喂養(yǎng)時間：盡早開始喂養(yǎng)，一般生后2-4小時可試喂糖水，如無嘔吐等不適，可開始喂奶。（5）營養(yǎng)補充：除了保證奶量攝入外，還需根據(jù)早產(chǎn)兒的情況補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，如維生素A、D、E、K等。（6）喂養(yǎng)姿勢：喂養(yǎng)時應(yīng)將早產(chǎn)兒頭部抬高，避免平臥位喂養(yǎng)，減少反流和嗆奶的發(fā)生。（7）觀察消化情況：密切觀察早產(chǎn)兒的消化情況，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉等，根據(jù)消化情況調(diào)整喂養(yǎng)方案。3.簡述早產(chǎn)兒體溫管理的重要性及措施。重要性：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，散熱快，體溫易隨環(huán)境溫度變化而波動。體溫過低可導(dǎo)致硬腫癥、低血糖、代謝性酸中毒等一系列并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生命健康；體溫過高則可能引起脫水、驚厥等不良后果。因此，維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定對于其生存和健康至關(guān)重要。措施：（1）環(huán)境溫度：將早產(chǎn)兒置于預(yù)熱的暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度。一般體重越輕，暖箱溫度越高。如體重1000-1500g的早產(chǎn)兒，暖箱溫度在32-34℃；體重1500-2000g的早產(chǎn)兒，暖箱溫度在30-32℃。（2）監(jiān)測體溫：密切監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫，每4-6小時測量一次，根據(jù)體溫情況調(diào)整暖箱溫度。（3）減少散熱：護理操作時動作要迅速，盡量縮短暴露時間，必要時可使用熱水袋等輔助保暖，但要注意防止?fàn)C傷。（4）避免捂熱：在保暖的同時要注意避免過度包裹，防止體溫過高。4.簡述早產(chǎn)兒感染的預(yù)防措施。（1）嚴(yán)格消毒隔離：早產(chǎn)兒室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和物品表面消毒。接觸早產(chǎn)兒前醫(yī)護人員要嚴(yán)格洗手或使用快速手消毒劑，戴口罩、帽子等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）加強皮膚、臍部和口腔護理：保持皮膚清潔干燥，每天洗澡，注意臍部護理，避免感染。做好口腔護理，可使用生理鹽水輕輕擦拭口腔。（3）合理使用抗生素：避免不必要的抗生素使用，嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，防止菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生。（4）減少人員探視：盡量減少不必要的人員進入早產(chǎn)兒室，防止交叉感染。（5）增強免疫力：合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供應(yīng)，必要時可使用免疫增強劑等提高早產(chǎn)兒的免疫力。四、案例分析題患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g。出生后即出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，口周發(fā)紺，給予頭罩吸氧后癥狀無明顯改善。體格檢查：體溫36.2℃，呼吸60次/分，心率140次/分，三凹征陽性，雙肺呼吸音減低。胸部X線檢查顯示兩肺野透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征明顯。1.該患兒最可能的診斷是什么？該患兒最可能的診斷是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。依據(jù)為胎齡32周，屬于早產(chǎn)兒，出生后即出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口周發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，胸部X線檢查顯示兩肺野透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征明顯，這些均符合呼吸窘迫綜合征的特點。2.請列出主要的治療措施。（1）一般治療：-保溫：將患兒置于暖箱中，維持適中溫度，減少熱量散失，保持體溫在正常范圍。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)：根據(jù)患兒情況合理補液和喂養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需求。（2）肺表面活性物質(zhì)替代治療：盡早經(jīng)氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)，可顯著改善肺的通氣和換氣功能。（3）氧療和呼吸支持：根據(jù)病情選用合適的氧療方式，如頭罩吸氧不能改善缺氧情況，可采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），若CPAP效果不佳或病情嚴(yán)重，應(yīng)及時進行機械通氣。（4）維持循環(huán)：保證足夠的心排出量和血容量，必要時使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。（5）防治感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選用合適的抗生素預(yù)防和治療感染。3.在護理過程中應(yīng)重點觀察哪些方面？（1）呼吸情況：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難加重、呼吸暫停等情況，注意發(fā)紺的變化。（2）生命體征：包括體溫、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。（3）出入量：準(zhǔn)確記錄患兒的液體攝入量和尿量、糞便量等，維持水電解質(zhì)平衡。（4）并發(fā)癥：觀察有無氣胸、肺部感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）喂養(yǎng)耐受情況：觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等消化不良反應(yīng)。五、論述題論述早產(chǎn)兒管理的綜合策略。早產(chǎn)兒管理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要從多個方面進行綜合管理，以提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生。以下從環(huán)境管理、呼吸管理、營養(yǎng)管理、感染預(yù)防、并發(fā)癥防治、神經(jīng)發(fā)育支持等方面進行詳細(xì)論述。環(huán)境管理1.溫度與濕度：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，應(yīng)將其置于中性溫度的環(huán)境中，中性溫度是指機體維持正常體溫而氧耗量最少時的環(huán)境溫度。一般體重越輕，中性溫度越高。同時，保持室內(nèi)相對濕度在55%-65%，以減少皮膚水分蒸發(fā)。2.清潔與消毒：早產(chǎn)兒室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和物品表面消毒。醫(yī)護人員接觸早產(chǎn)兒前后要嚴(yán)格洗手或使用快速手消毒劑，戴口罩、帽子，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少交叉感染的機會。3.減少噪音和光線刺激：噪音和強光會對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，應(yīng)盡量減少環(huán)境中的噪音，避免光線直射早產(chǎn)兒眼睛，營造安靜、舒適的環(huán)境。呼吸管理1.保持呼吸道通暢：及時清除口鼻腔分泌物，可采用體位引流、拍背等方法促進痰液排出。2.氧療：根據(jù)患兒的病情和血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，合理給予吸氧。一般采用頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等方式，避免長時間高濃度吸氧，防止氧中毒和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。3.呼吸支持：對于呼吸窘迫或呼吸暫停頻繁的早產(chǎn)兒，可采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣等呼吸支持手段，維持正常的呼吸功能。同時，要密切監(jiān)測呼吸參數(shù)和血氣分析，及時調(diào)整呼吸支持的方式和參數(shù)。營養(yǎng)管理1.喂養(yǎng)方式：首選母乳喂養(yǎng)，母乳營養(yǎng)豐富，含有多種免疫活性物質(zhì)，有助于提高早產(chǎn)兒的免疫力和消化吸收能力。對于吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可采用鼻胃管或口胃管喂養(yǎng)。若無法進行母乳喂養(yǎng)，可選用早產(chǎn)兒配方奶。2.喂養(yǎng)量和頻率：開始時應(yīng)采用少量多次的喂養(yǎng)方式，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況逐漸增加奶量。一般開始喂奶量為每次1-2ml/kg，每2-3小時一次，以后根據(jù)消化情況逐漸增加。3.營養(yǎng)補充：除了保證足夠的奶量攝入外，還應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的情況補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素等營養(yǎng)素，如維生素A、D、E、K、鐵、鈣、鋅等，以滿足其生長發(fā)育的需要。感染預(yù)防1.嚴(yán)格消毒隔離：加強早產(chǎn)兒室的消毒管理，定期對空氣、地面、物品表面等進行消毒。醫(yī)護人員接觸早產(chǎn)兒前后要嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.加強皮膚、臍部和口腔護理：保持皮膚清潔干燥，每天洗澡，注意臍部護理，避免感染。做好口腔護理，可使用生理鹽水輕輕擦拭口腔。3.合理使用抗生素：避免不必要的抗生素使用，嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，防止菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生。4.減少人員接觸：盡量減少不必要的人員進入早產(chǎn)兒室，避免交叉感染。并發(fā)癥防治1.呼吸窘迫綜合征：及時給予肺表面活性物質(zhì)替代治療和呼吸支持，密切觀察病情變化，防治氣胸等并發(fā)癥。2.腦室內(nèi)出血：積極防治窒息、缺氧、低血