主管護(hù)師考試附答案慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是：A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）持續(xù)C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高濃度吸氧D.間斷高濃度吸氧（4-5L/min）答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量或高濃度吸氧，會(huì)迅速糾正低氧血癥，解除對(duì)化學(xué)感受器的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留，甚至引發(fā)肺性腦病。因此，COPD急性加重期應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，維持PaO?在60mmHg以上即可。某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評(píng)估疼痛評(píng)分6分（數(shù)字評(píng)分法），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。給藥后30分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺慢（8次/分）、嗜睡，此時(shí)首要的處理措施是：A.立即靜脈注射納洛酮B.面罩加壓給氧C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管D.監(jiān)測(cè)生命體征并記錄答案：A解析：哌替啶為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量可抑制呼吸中樞?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)呼吸頻率顯著降低（正常12-20次/分）和嗜睡，提示阿片類(lèi)藥物中毒。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能迅速逆轉(zhuǎn)呼吸抑制，為首要處理措施。面罩給氧可輔助改善缺氧，但無(wú)法根本解除呼吸抑制；通知醫(yī)生和準(zhǔn)備氣管插管為后續(xù)措施；監(jiān)測(cè)生命體征需在緊急處理后進(jìn)行。孕婦，32歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎頭S+1，胎膜未破。突然出現(xiàn)陰道流液，色黃綠，有胎糞污染，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，基線160次/分。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.人工破膜觀察羊水性狀C.改變體位為左側(cè)臥位D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：C解析：胎兒窘迫的早期表現(xiàn)為胎心基線增快（＞160次/分）、變異減速（因臍帶受壓引起）。當(dāng)出現(xiàn)胎糞污染的羊水時(shí)，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷胎兒狀態(tài)。變異減速多因臍帶受壓，改變體位（如左側(cè)臥位或膝胸臥位）可緩解臍帶受壓，改善胎兒血流。人工破膜已因胎膜自破無(wú)需重復(fù)操作；縮宮素會(huì)加強(qiáng)宮縮，可能加重臍帶受壓；剖宮產(chǎn)為嚴(yán)重胎兒窘迫（如晚期減速、基線變異消失）的最終處理方式，需先嘗試體位調(diào)整等保守措施。8個(gè)月男嬰，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天入院。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，可見(jiàn)三凹征，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：支氣管肺炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有呼吸增快（＞40次/分）、三凹征、肺部固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎肺部啰音多為不固定的干啰音或粗濕啰音；支氣管哮喘以喘息為突出表現(xiàn)，多有過(guò)敏史；毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋、三凹征和肺部哮鳴音為主。該患兒年齡、癥狀及體征符合支氣管肺炎診斷。某醫(yī)院護(hù)理部為提高靜脈穿刺成功率，開(kāi)展PDCA循環(huán)管理。在“檢查（Check）”階段，應(yīng)重點(diǎn)完成的工作是：A.分析穿刺失敗的根本原因（如護(hù)士技術(shù)、患者血管條件等）B.制定培訓(xùn)計(jì)劃（如每月技能考核、模擬演練）C.統(tǒng)計(jì)實(shí)施新流程后3個(gè)月內(nèi)的穿刺成功率D.對(duì)培訓(xùn)效果差的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)答案：C解析：PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段。檢查階段的核心是評(píng)估計(jì)劃執(zhí)行后的效果，通過(guò)收集數(shù)據(jù)（如穿刺成功率）與目標(biāo)值對(duì)比，判斷干預(yù)措施是否有效。分析原因?qū)儆谟?jì)劃階段；制定培訓(xùn)計(jì)劃屬于計(jì)劃階段的措施制定；一對(duì)一輔導(dǎo)屬于處理階段的持續(xù)改進(jìn)。糖尿病患者，男性，65歲，因“多飲、多尿10年，雙下肢麻木1年”入院。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。足部檢查：雙足皮膚干燥，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，無(wú)破潰。目前最主要的護(hù)理診斷是：A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量B.有感染的危險(xiǎn)C.感知覺(jué)紊亂（周?chē)窠?jīng)病變）D.潛在并發(fā)癥：糖尿病足答案：D解析：患者有10年糖尿病病史，存在周?chē)窠?jīng)病變（雙下肢麻木）和血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱），屬于糖尿病足高危人群（Wagner分級(jí)0級(jí)：有危險(xiǎn)因素但無(wú)潰瘍）。雖然存在周?chē)窠?jīng)病變（感知覺(jué)紊亂），但當(dāng)前最緊迫的是預(yù)防糖尿病足的發(fā)生（如避免足部受傷、保持清潔）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)需結(jié)合體重判斷，題干未提及；有感染的危險(xiǎn)不如潛在并發(fā)癥具體?；颊?，女性，45歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大1周”入院。CT提示右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小約2cm×2cm。此時(shí)最適宜的治療方案是：A.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)B.局部放療聯(lián)合化療C.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）D.靶向治療（曲妥珠單抗）答案：B解析：乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（IV期），手術(shù)無(wú)法根治。放療可控制局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，化療通過(guò)全身作用殺滅潛在轉(zhuǎn)移細(xì)胞，二者聯(lián)合為主要治療方式。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽(yáng)性患者，需結(jié)合免疫組化結(jié)果；靶向治療用于HER-2陽(yáng)性患者，同樣需分子檢測(cè)支持；手術(shù)僅用于孤立轉(zhuǎn)移灶且患者一般情況良好時(shí)，本例淋巴結(jié)2cm且為術(shù)后轉(zhuǎn)移，不首選手術(shù)。新生兒，出生后2小時(shí)，體重3.2kg，Apgar評(píng)分9分。家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)“寶寶什么時(shí)候可以開(kāi)奶”，護(hù)士應(yīng)回答：A.“出生后6小時(shí)，待胃腸功能適應(yīng)后開(kāi)奶”B.“出生后2小時(shí)，先喂10%葡萄糖水預(yù)防低血糖”C.“出生后30分鐘內(nèi)，盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)”D.“出生后4小時(shí)，觀察有無(wú)嘔吐再開(kāi)奶”答案：C解析：世界衛(wèi)生組織推薦新生兒出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，早接觸、早吸吮可促進(jìn)乳汁分泌，建立母嬰情感聯(lián)系，同時(shí)降低新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)。喂葡萄糖水可能影響母乳喂養(yǎng)意愿，且正常足月兒無(wú)低血糖高危因素時(shí)無(wú)需額外補(bǔ)充；延遲開(kāi)奶（6小時(shí)或4小時(shí)）可能導(dǎo)致新生兒饑餓、脫水，增加低血糖發(fā)生率?；颊?，男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。醫(yī)囑予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg口服，低分子肝素4000U皮下注射。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B.出血傾向（皮膚瘀斑、黑便）C.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）D.過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者需抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝（低分子肝素）治療，這些藥物的主要副作用是出血。需重點(diǎn)觀察皮膚黏膜、牙齦、消化道（黑便）、泌尿系統(tǒng)（血尿）等部位的出血情況。胃腸道反應(yīng)雖常見(jiàn)，但非最危險(xiǎn)；肝功能異常和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低，非首要觀察點(diǎn)。某科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃中，針對(duì)N2級(jí)護(hù)士（工作3-5年）的培訓(xùn)重點(diǎn)是：A.基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿）B.急危重癥患者的評(píng)估與搶救配合C.護(hù)理科研設(shè)計(jì)與論文撰寫(xiě)D.科室規(guī)章制度與崗位職責(zé)答案：B解析：護(hù)士分層培訓(xùn)通常分為N0（新入職）、N1（1-2年）、N2（3-5年）、N3（5年以上）等級(jí)別。N0級(jí)重點(diǎn)是基礎(chǔ)操作和規(guī)章制度；N1級(jí)強(qiáng)化基礎(chǔ)技能和病情觀察；N2級(jí)需掌握急危重癥護(hù)理（如搶救配合、復(fù)雜患者評(píng)估）；N3級(jí)側(cè)重教學(xué)、科研和管理。因此，N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)是急危重癥患者的評(píng)估與搶救配合。患者，女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。術(shù)后6小時(shí)，患者主訴腹脹，未排氣。查體：腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音2次/分。此時(shí)最有效的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)B.腹部熱敷（40℃）C.肛管排氣D.禁食并胃腸減壓答案：A解析：術(shù)后腹脹多因麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹最有效的方法。腹部熱敷可輔助促進(jìn)血液循環(huán)，但效果弱于活動(dòng)；肛管排氣適用于腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但排氣困難者；胃腸減壓用于嚴(yán)重腹脹或腸梗阻，本例無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，無(wú)需禁食減壓。兒童，5歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮疹1天”就診。查體：T39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚，腋窩、肘窩處皮疹密集呈線狀（帕氏線）。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎（咽痛、扁桃體化膿）、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（疹間無(wú)正常皮膚）、帕氏線（皮膚褶皺處皮疹密集）。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開(kāi)始；風(fēng)疹皮疹細(xì)小稀疏，伴耳后淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹為熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹。該患兒表現(xiàn)符合猩紅熱?；颊撸行?，55歲，慢性腎衰竭（CKD5期），規(guī)律血液透析3年。今日透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg（平時(shí)140/90mmHg），心率100次/分，考慮“失衡綜合征”。此時(shí)應(yīng)采取的首要措施是：A.減慢血流速度，靜脈注射高滲葡萄糖B.立即終止透析C.靜脈注射呋塞米利尿D.肌肉注射甲氧氯普胺止吐答案：A解析：失衡綜合征是血液透析早期因血液中尿素氮等溶質(zhì)清除過(guò)快，導(dǎo)致血漿滲透壓低于腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。處理措施包括減慢血流速度（減少溶質(zhì)清除速度）、靜脈注射高滲溶液（如50%葡萄糖、3%氯化鈉）提高血漿滲透壓，減輕腦水腫。終止透析會(huì)中斷治療，非首選；呋塞米用于容量過(guò)多，失衡綜合征與容量無(wú)關(guān)；止吐為對(duì)癥處理，非首要。產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部紅腫，有壓痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳汁淤積答案：B解析：急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后3-4周，初產(chǎn)婦多見(jiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、乳房脹痛、局部紅腫熱痛，可觸及硬結(jié)。乳汁淤積僅有乳房脹痛和硬結(jié)，無(wú)發(fā)熱和紅腫；產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）表現(xiàn)為下腹疼痛、惡露異常；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛等癥狀。該產(chǎn)婦癥狀符合急性乳腺炎早期（未形成膿腫）?；颊?，女性，60歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。肺功能檢查：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg。此時(shí)患者的疾病嚴(yán)重程度分級(jí)是：A.輕度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.極重度COPD答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比分級(jí)：輕度（FEV1≥80%）、中度（50%≤FEV1＜80%）、重度（30%≤FEV1＜50%）、極重度（FEV1＜30%或伴慢性呼吸衰竭）。該患者FEV1=45%預(yù)計(jì)值，屬于重度COPD。雖合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），但FEV1是主要分級(jí)依據(jù)，極重度需FEV1＜30%或FEV1＜50%伴呼吸衰竭，本例FEV1=45%，應(yīng)歸為重度。某醫(yī)院開(kāi)展“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范”培訓(xùn)后，隨機(jī)抽取100份護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)其中8份存在“生命體征記錄不及時(shí)”問(wèn)題。此時(shí)應(yīng)采用的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法是：A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)B.過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)C.結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)D.綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)答案：B解析：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分為結(jié)構(gòu)質(zhì)量（資源、環(huán)境等）、過(guò)程質(zhì)量（護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行情況）、結(jié)果質(zhì)量（患者結(jié)局）?！吧w征記錄不及時(shí)”屬于護(hù)理過(guò)程中的操作規(guī)范性問(wèn)題，屬于過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)如護(hù)士數(shù)量、設(shè)備配置；結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)如壓瘡發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度?；颊?，男性，40歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”入院。心電圖顯示室性心動(dòng)過(guò)速（室速），血壓80/50mmHg。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：B解析：室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識(shí)喪失）需立即同步電除顫（能量100-200J）。胺碘酮用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速；非同步電除顫用于室顫/無(wú)脈室速；胸外按壓為心肺復(fù)蘇步驟，本例患者有室速且需緊急復(fù)律，電除顫是首要措施。早產(chǎn)兒，出生體重1500g，日齡3天，體溫35.5℃，反應(yīng)差，拒乳。查體：皮膚硬腫，范圍達(dá)雙下肢、臀部及下腹部（占體表面積30%）。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.復(fù)溫B.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.預(yù)防感染D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A解析：新生兒硬腫癥（寒冷損傷綜合征）的核心問(wèn)題是低體溫導(dǎo)致的循環(huán)障礙和多器官功能損傷。復(fù)溫是治療的關(guān)鍵，需逐步復(fù)溫（每小時(shí)升