心血管內(nèi)科題庫(kù)及答案一、選擇題1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，它會(huì)使心臟失去有效的射血功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，若不及時(shí)處理，患者會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、血壓測(cè)不出等心源性猝死的表現(xiàn)。而室性早搏、房性早搏通常為良性心律失常，部分患者可無(wú)癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動(dòng)雖可引起心悸、胸悶等癥狀，還可能導(dǎo)致血栓形成，但一般不會(huì)立即危及生命；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可使心室率減慢，影響心輸出量，但相對(duì)心室顫動(dòng)而言，嚴(yán)重程度較低。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，是由于壞死物質(zhì)吸收所引起；惡心、嘔吐是因壞死心肌刺激迷走神經(jīng)以及心排出量降低組織灌注不足等引起；心律失常多發(fā)生在起病1-2天，以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)；低血壓和休克一般在起病數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生。3.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是A.心電圖B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)D.冠狀動(dòng)脈造影E.超聲心動(dòng)圖答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療（如是否需要介入治療或外科搭橋手術(shù)）具有重要意義。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但對(duì)于一些隱匿性冠心病可能會(huì)出現(xiàn)假陰性；心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)增加心臟負(fù)荷來(lái)誘發(fā)心肌缺血，從而協(xié)助診斷冠心病，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性率；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)主要用于檢測(cè)心律失常和短暫的心肌缺血發(fā)作；超聲心動(dòng)圖可觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病導(dǎo)致的心肌梗死、室壁瘤等有一定的診斷價(jià)值，但不能直接顯示冠狀動(dòng)脈的病變情況。4.高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑可引起A.低鉀、低鈉、高鎂血癥B.低鉀、低鈉、低鎂血癥C.低鉀、高鈉、低鎂血癥D.高鉀、低鈉、低鎂血癥E.高鉀、高鈉、低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類(lèi)利尿劑主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，抑制鈉和氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯和水的排出，同時(shí)也會(huì)增加鉀和鎂的排泄。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低鎂血癥。而高鉀血癥一般不會(huì)由噻嗪類(lèi)利尿劑引起，它常見(jiàn)于腎功能不全、保鉀利尿劑的使用等情況。5.下列哪項(xiàng)不是擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)A.充血性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.暈厥E.血壓升高答案：E解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可出現(xiàn)充血性心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、乏力、水腫等；由于心肌病變，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易發(fā)生心律失常；心腔內(nèi)附壁血栓形成脫落后可導(dǎo)致栓塞；部分患者因嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ邔?dǎo)致心輸出量急劇減少，可出現(xiàn)暈厥。而擴(kuò)張型心肌病患者一般血壓正?；蚱?，不會(huì)出現(xiàn)血壓升高的表現(xiàn)。6.感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌E.淋球菌答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎可分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎和人工瓣膜心內(nèi)膜炎等。在自體瓣膜心內(nèi)膜炎中，草綠色鏈球菌是最常見(jiàn)的病原菌，它常寄居于口腔、呼吸道等部位，在拔牙、扁桃體摘除等操作時(shí)可進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯心臟瓣膜。金黃色葡萄球菌也是常見(jiàn)病原菌之一，多引起急性感染性心內(nèi)膜炎；腸球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌等相對(duì)較少見(jiàn)。7.下列哪種藥物可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速A.利多卡因B.苯妥英鈉C.維拉帕米D.阿托品E.腎上腺素答案：C解析：維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，從而終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物之一。利多卡因主要用于治療室性心律失常；苯妥英鈉常用于治療洋地黃中毒引起的心律失常；阿托品主要用于提高心率，治療緩慢性心律失常；腎上腺素可用于心臟驟停、過(guò)敏性休克等的急救，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速無(wú)治療作用。8.慢性心力衰竭患者使用洋地黃治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)心率為46次/分，律齊，最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：洋地黃中毒可導(dǎo)致各種心律失常，當(dāng)心率緩慢且律齊時(shí)，高度懷疑三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心室由交界區(qū)或心室自主節(jié)律點(diǎn)控制，心率通常較慢且規(guī)則。竇性心動(dòng)過(guò)緩一般心率也可減慢，但通常不會(huì)是在使用洋地黃過(guò)程中突然出現(xiàn)且與藥物中毒相關(guān)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要是竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致的心律失常，多有多種表現(xiàn)，且與洋地黃中毒關(guān)系不大；二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心室脫漏，心律多不齊；心房顫動(dòng)伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心律絕對(duì)不齊的特點(diǎn)消失，但一般心房顫動(dòng)患者心律原本是不齊的。9.急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入酒精的目的是A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.濕潤(rùn)氣道D.增加氧氣的濕度E.減輕呼吸道刺激答案：B解析：急性肺水腫時(shí)，肺泡內(nèi)有大量泡沫，這些泡沫會(huì)影響氣體交換。酒精可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善通氣和氣體交換，緩解缺氧癥狀。濕化瓶?jī)?nèi)加入酒精并非用于消毒，其主要目的也不是濕潤(rùn)氣道、增加氧氣濕度或減輕呼吸道刺激。10.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)苷鞑话ˋ.水沖脈B.槍擊音C.Duroziez雙重雜音D.奇脈E.毛細(xì)血管搏動(dòng)征答案：D解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈內(nèi)的血液在舒張期反流回左心室，導(dǎo)致動(dòng)脈收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，從而出現(xiàn)一系列周?chē)苷?，如：水沖脈，表現(xiàn)為脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落；槍擊音，是在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同開(kāi)槍的聲音；Duroziez雙重雜音，是在股動(dòng)脈上稍加壓力，可聽(tīng)到收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音；毛細(xì)血管搏動(dòng)征，是用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象。而奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等，與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)關(guān)。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體措施如下：-一般治療：包括休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征（如心電圖、血壓、呼吸等）、建立靜脈通道等。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物，也可使用硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。-再灌注心肌：是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵措施，主要方法有：-溶栓治療：在起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)，無(wú)禁忌證時(shí)，可使用溶栓藥物（如尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等）溶解血栓，使梗死相關(guān)血管再通。-介入治療（PCI）：包括直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、補(bǔ)救性PCI、溶栓治療再通者的PCI等，能更有效地開(kāi)通梗死相關(guān)血管，改善預(yù)后。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對(duì)于不適合溶栓和PCI或有嚴(yán)重多支血管病變的患者，可考慮進(jìn)行CABG。-消除心律失常：應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。如室性心律失?？蛇x用利多卡因等藥物；緩慢型心律失常可使用阿托品等藥物，嚴(yán)重者可安裝臨時(shí)起搏器。-控制休克：根據(jù)休克的原因（如血容量不足、心源性休克等）進(jìn)行相應(yīng)的處理，包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）、糾正酸中毒等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可使用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉、硝酸甘油等）減輕心臟前后負(fù)荷。在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。-其他治療：如使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物等，以改善心肌重構(gòu)、降低死亡率。2.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層。高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層對(duì)于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。-高血壓分級(jí)：根據(jù)血壓升高的水平，將高血壓分為1、2、3級(jí)。-1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg。-2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg。-3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。-高血壓危險(xiǎn)分層：主要根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥等情況進(jìn)行分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。-心血管危險(xiǎn)因素：包括男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血膽固醇＞5.72mmol/L、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）等。-靶器官損害：如左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖證實(shí)）、蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）、超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）、視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄等。-臨床并發(fā)癥：如心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭）、腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐＞177μmol/L）、血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。⒅囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）等。-分層標(biāo)準(zhǔn)：-低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。-中危：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴≤2個(gè)危險(xiǎn)因素。-高危：高血壓1-2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病，或高血壓3級(jí)不伴其他危險(xiǎn)因素。-很高危：高血壓3級(jí)伴1個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病或臨床并發(fā)癥，或高血壓1-3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。3.簡(jiǎn)述心律失常的分類(lèi)。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。根據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率的快慢，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類(lèi)。-快速性心律失常：-期前收縮：包括房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。-心動(dòng)過(guò)速：-竇性心動(dòng)過(guò)速：是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)正常范圍（成人一般＞100次/分），可由多種生理或病理因素引起，如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢等。-室上性心動(dòng)過(guò)速：主要包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（多由折返機(jī)制引起，常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者）、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)等。-室性心動(dòng)過(guò)速：是指起源于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纖維、心室肌的快速性心律失常，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)。-撲動(dòng)和顫動(dòng)：包括心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的房性心律失常，心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。-緩慢性心律失常：-竇性心動(dòng)過(guò)緩：是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率低于正常范圍（成人一般＜60次/分），可見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠狀態(tài)，也可由器質(zhì)性心臟病、藥物等因素引起。-竇性停搏：是指竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)，導(dǎo)致心房和心室活動(dòng)暫時(shí)停止。-竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)在向心房傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生阻滯，可分為一度、二度和三度竇房傳導(dǎo)阻滯。-房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房沖動(dòng)傳導(dǎo)至心室的過(guò)程中出現(xiàn)延遲或阻滯，可分為一度、二度（又分為Ⅰ型和Ⅱ型）和三度房室傳導(dǎo)阻滯。-室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生阻滯，包括右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、左后分支傳導(dǎo)阻滯等。4.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則和常用藥物。心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，治療原則和常用藥物如下：-治療原則：-病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病患者可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，高血壓患者控制血壓，心臟瓣膜病患者進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)等。同時(shí)，去除誘發(fā)因素，如感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂等。-一般治療：包括休息，控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷；控制鈉鹽攝入，減少體內(nèi)水鈉潴留。-減輕心臟負(fù)荷：包括使用利尿劑減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；使用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。-增強(qiáng)心肌收縮力：對(duì)于收縮性心力衰竭患者，可使用正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。-改善心室重構(gòu)：使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，延緩心室重構(gòu)，改善患者的預(yù)后。-常用藥物：-利尿劑：-噻嗪類(lèi)利尿劑：如氫氯噻嗪，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收來(lái)利尿，適用于輕度心力衰竭患者。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低鎂血癥等。-袢利尿劑：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)大而迅速，適用于急性心力衰竭和重度心力衰竭患者。也可引起電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。-保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，有保鉀排鈉的作用，常與噻嗪類(lèi)或袢利尿劑合用，以防止低鉀血癥。-血管擴(kuò)張劑：-硝酸酯類(lèi)：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷，也可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，適用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性發(fā)作。-硝普鈉：能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，作用迅速而強(qiáng)大，主要用于治療急性左心衰竭和高血壓急癥。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，不僅可以擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。常見(jiàn)不良反應(yīng)有干咳、低血壓、高鉀血癥等。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，作用與ACEI相似，但一般無(wú)干咳的不良反應(yīng)，適用于不能耐受ACEI的患者。-正性肌力藥物：-洋地黃類(lèi)：如地高辛、毛花苷丙等，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高，鉀離子濃度降低，促進(jìn)鈉離子-鈣離子交換，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)，還可減慢心率和房室傳導(dǎo)。適用于心力衰竭伴有快速心房顫動(dòng)的患者。但使用時(shí)需注意預(yù)防洋地黃中毒。-非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。多巴胺和多巴酚丁胺是腎上腺素能受體興奮劑，可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，通過(guò)抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，鈣離子內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，雖然是負(fù)性肌力藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活，改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。應(yīng)在心力衰竭病情穩(wěn)定后小劑量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加劑量。-醛固酮受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯，除了有保鉀利尿作用外，還可抑制醛固酮的有害作用，改善心室重構(gòu)，適用于中、重度心力衰竭患者。三、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳，波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間。近1周來(lái)，患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，雙下肢水腫。查體：血壓170/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是高血壓性心臟病、慢性心力衰竭（左心衰竭為主，逐漸發(fā)展為全心衰竭）。依據(jù)如下：-患者有10年高血壓病史，且血壓控制不佳，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，引起左心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為高血壓性心臟病。-近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后可緩解，這是左心衰竭的典型表現(xiàn)，主要是由于夜間平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重所致。-咳嗽、咳白色泡沫樣痰也是左心衰竭肺淤血的表現(xiàn)。-雙肺底可聞及濕啰音，提示肺淤血、肺水腫。-心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，提示左心室增大。-肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。綜合考慮患者既有左心衰竭又有右心衰竭的表現(xiàn)，為全心衰竭。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：-心電圖：可了解有無(wú)心肌缺血、心律失常、左心室肥厚等情況，有助于判斷心臟的電活動(dòng)和結(jié)構(gòu)改變。-超聲心動(dòng)圖：是診斷心力衰竭最有價(jià)值的檢查之一，可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，評(píng)估心力衰竭的程度，還可觀察有無(wú)心臟瓣膜病變等。-胸部X線(xiàn)檢查：可觀察肺部有無(wú)淤血、肺水腫，心臟的大小和形態(tài)，對(duì)于判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度和心臟擴(kuò)大情況有幫助。-腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）測(cè)定：這是診斷心力衰竭的重要生物學(xué)標(biāo)志物，其水平升高有助于心力衰竭的診斷和鑒別診斷，還可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后。-實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等），以了解患者的一般情況，有無(wú)貧血、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)排