血液透析深靜脈置管感染臨床防治演講人：日期:目錄02流行病學(xué)特征01臨床概述03臨床表現(xiàn)與診斷04感染預(yù)防措施05治療策略實(shí)施06質(zhì)量控制體系01臨床概述深靜脈置管感染定義隧道感染沿導(dǎo)管隧道皮膚或皮下組織發(fā)生感染，并可能累及導(dǎo)管。03導(dǎo)管尖端或皮下段細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖引起的感染。02導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血液透析相關(guān)感染血液透析患者深靜脈置管后，由于導(dǎo)管相關(guān)因素導(dǎo)致的感染。01病理機(jī)制與感染途徑細(xì)菌定植導(dǎo)管材質(zhì)與結(jié)構(gòu)宿主因素感染途徑皮膚表面的細(xì)菌在導(dǎo)管插入時(shí)進(jìn)入皮下組織并黏附，形成細(xì)菌生物膜。導(dǎo)管材質(zhì)易形成血栓，成為細(xì)菌滋生的溫床；導(dǎo)管結(jié)構(gòu)易殘留血液和細(xì)菌?；颊呙庖吡Φ拖?、皮膚破損、糖尿病等易感染因素。細(xì)菌可經(jīng)皮膚穿刺點(diǎn)、皮下隧道、導(dǎo)管接頭等進(jìn)入血液循環(huán)。導(dǎo)管出口周圍皮膚紅、腫、熱、痛，伴有膿性分泌物。沿導(dǎo)管隧道周圍出現(xiàn)紅、腫、痛，隧道壓痛明顯，可有分泌物。出現(xiàn)全身感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。如金黃色葡萄球菌感染、念珠菌感染等，臨床表現(xiàn)各異，需根據(jù)病原學(xué)檢查確定。常見感染臨床類型局部感染隧道感染血流感染特殊類型感染02流行病學(xué)特征發(fā)病率與高危患者分布血液透析患者深靜脈置管感染率較高，具體發(fā)病率因地區(qū)、醫(yī)院及治療方式等因素而異。發(fā)病率老年、免疫力低下、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者以及長期透析患者為高危人群。高?；颊叻植荚簝?nèi)感染危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員操作醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、無菌技術(shù)不嚴(yán)格、消毒措施不到位等是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。01導(dǎo)管管理導(dǎo)管留置時(shí)間過長、導(dǎo)管材料不當(dāng)、導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范等都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。02環(huán)境因素醫(yī)院環(huán)境不潔凈、空氣消毒不徹底、通風(fēng)不良等也是感染的重要誘因。03病原體耐藥性趨勢近年來，革蘭陰性菌的耐藥率逐漸上升，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。革蘭陰性菌革蘭陽性菌真菌革蘭陽性菌的耐藥率也較高，如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染率尤為突出。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌感染的比例逐漸上升，如念珠菌、曲霉等。03臨床表現(xiàn)與診斷局部感染體征識(shí)別分泌物置管部位有膿性分泌物或滲液，可能是感染的表現(xiàn)。03患者感到置管部位疼痛，觸摸時(shí)疼痛加劇。02局部疼痛與觸痛穿刺點(diǎn)周圍紅腫置管部位周圍出現(xiàn)紅腫，可能是感染的最初體征。01患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可能是感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)失衡。寒戰(zhàn)感染可能導(dǎo)致血壓升高或降低，甚至出現(xiàn)感染性休克。血壓變化01020304患者體溫升高，可能是感染的全身反應(yīng)。發(fā)熱患者可能出現(xiàn)煩躁、昏迷等精神狀態(tài)改變。精神狀態(tài)改變?nèi)砀腥揪C合征表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)通過血液培養(yǎng)檢測到細(xì)菌或其他病原體，是確診感染的重要依據(jù)。血液培養(yǎng)陽性導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出細(xì)菌或其他病原體，表明感染與導(dǎo)管相關(guān)。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高，提示感染存在。炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高04感染預(yù)防措施無菌操作技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格無菌術(shù)進(jìn)行血液透析深靜脈置管時(shí)，必須遵循嚴(yán)格的無菌術(shù)，穿戴無菌手套、口罩和帽子等。01皮膚消毒置管前需對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。02無菌敷料覆蓋置管后使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并定期更換，避免污染。03導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程導(dǎo)管固定確保導(dǎo)管固定牢靠，避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫落，造成感染風(fēng)險(xiǎn)。03定期更換導(dǎo)管處的敷料，保持清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。02更換敷料定期沖洗導(dǎo)管根據(jù)臨床指南，定期使用生理鹽水或肝素溶液沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。01患者監(jiān)測與評(píng)估指標(biāo)定期監(jiān)測患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。體溫監(jiān)測血常規(guī)檢查導(dǎo)管培養(yǎng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。定期從導(dǎo)管中取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解導(dǎo)管內(nèi)是否存在感染。05治療策略實(shí)施根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感性，選擇適當(dāng)抗菌藥物。病原體種類抗菌藥物選擇原則選擇廣譜抗菌藥物，確保覆蓋可能的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌?？咕V覆蓋選擇高效、低毒、不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。藥物特性考慮患者的腎功能、藥物代謝、過敏史等因素。患者情況導(dǎo)管通暢、無感染跡象、無需更換位置或重新固定。導(dǎo)管保留指征導(dǎo)管堵塞、感染、患者無法耐受、治療結(jié)束等。導(dǎo)管拔除指征拔除后需對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、壓迫止血，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。拔除后處理導(dǎo)管保留與拔除指征膿毒癥并發(fā)癥處理6px6px6px積極補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。感染性休克針對(duì)受損器官采取相應(yīng)保護(hù)措施，如保護(hù)肝腎功能、呼吸功能等。器官功能障礙及時(shí)穿刺引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素治療。轉(zhuǎn)移性膿腫010302對(duì)于高凝狀態(tài)患者，可給予抗凝治療，預(yù)防血栓形成?？鼓委?406質(zhì)量控制體系醫(yī)護(hù)操作培訓(xùn)制度培訓(xùn)內(nèi)容血液透析相關(guān)知識(shí)和技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、無菌操作技術(shù)等。01培訓(xùn)對(duì)象血液透析醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。02培訓(xùn)方式理論授課、模擬操作、現(xiàn)場指導(dǎo)等。03培訓(xùn)頻率每年至少一次，新入職人員需進(jìn)行崗前培訓(xùn)。04感染病例監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測方法監(jiān)測頻率監(jiān)測反饋血液透析患者感染癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等。常規(guī)監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、回顧性調(diào)查等。每周至少一次，異常情況隨時(shí)報(bào)告。及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院感染管理部門反饋監(jiān)測結(jié)果。共同制定防治方案、會(huì)診、病例討論、經(jīng)驗(yàn)分享等。協(xié)作內(nèi)容