兒童感染性休克診治與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機制03臨床診斷標準04分級管理策略05并發(fā)癥防控06長期管理計劃01疾病概述01疾病概述PART基本定義與分類由微生物及其毒素等產(chǎn)物引起的膿毒病綜合征伴休克，嚴重感染特別是革蘭陰性菌感染常引起。感染性休克定義根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為冷休克和熱休克，根據(jù)休克發(fā)生原因可分為革蘭陽性菌休克和革蘭陰性菌休克。感染性休克分類流行病學(xué)特點病原體以革蘭陰性菌為主，如大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等，也可由革蘭陽性菌、真菌、病毒等引起。03兒童感染性休克發(fā)病率高，且死亡率亦較高，需及時診治。02發(fā)病率與死亡率易感人群多見于兒童，尤其是嬰幼兒和免疫力低下的患兒。01早期識別意義早期發(fā)現(xiàn)感染性休克早期癥狀不典型，易誤診為一般感染或原發(fā)疾病，因此早期識別至關(guān)重要。01早期治療早期治療能夠降低死亡率，避免病情惡化導(dǎo)致多器官功能衰竭。02早期預(yù)防針對易感人群和危險因素采取預(yù)防措施，減少感染性休克的發(fā)生。0302病理生理機制PART包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其中細菌感染最常見，如葡萄球菌、大腸桿菌等。感染源與炎癥反應(yīng)感染源類型感染源侵入機體后，觸發(fā)機體炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)和細胞因子，如TNF-α、IL-1、IL-6等，導(dǎo)致血管擴張、通透性增加，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。炎癥反應(yīng)過程感染可通過呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等途徑侵入機體，兒童由于免疫力較低，易發(fā)生感染。感染途徑血流動力學(xué)異常血管擴張與血容量不足在感染性休克早期，由于炎癥介質(zhì)的釋放和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血管擴張，血容量相對不足，出現(xiàn)血壓下降。心肌抑制與心功能不全微循環(huán)障礙感染嚴重時，心肌細胞受損，心肌收縮力減弱，心排出量減少，進一步加重血壓下降和循環(huán)衰竭。感染性休克時，微循環(huán)血管床內(nèi)可發(fā)生廣泛的血栓形成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，出現(xiàn)瘀斑、紫紺等癥狀。123多器官功能障礙機制防治策略表現(xiàn)感染性休克時，機體組織灌注不足，導(dǎo)致多器官缺血缺氧，同時炎癥介質(zhì)和細胞因子的過度釋放也會直接損害器官功能，引起多器官功能障礙?？衫奂胺?、肝、腎、胃腸道等多個器官，出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、少尿、消化道出血等癥狀。盡早控制感染源，糾正休克，保護重要器官功能，是防治多器官功能障礙的關(guān)鍵。03臨床診斷標準PART主要臨床表現(xiàn)血壓下降皮膚濕冷、發(fā)紺意識障礙心率增快血壓低于正常同齡兒童正常值的10%以上，或收縮壓低于70mmHg。四肢濕冷、皮膚發(fā)紺，毛細血管再充盈時間>2秒。表現(xiàn)為嗜睡、昏迷或煩躁不安等。心率增快，與體溫升高不成比例。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等明顯升高。炎癥反應(yīng)指標血肌酐、尿素氮、ALT、AST等可升高，表示多臟器受損。臟器功能指標01020304白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高，伴有核左移和中毒顆粒。血常規(guī)出現(xiàn)代謝性酸中毒，PaO2降低，PaCO2升高。血氣分析實驗室檢查指標有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測實時、準確監(jiān)測動脈血壓，反映心臟射血功能及外周阻力情況。中心靜脈壓監(jiān)測反映右心功能及血容量情況，指導(dǎo)補液。心電圖監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血等異常情況。血氣監(jiān)測及時了解氧合情況及酸堿平衡，指導(dǎo)呼吸管理及糾正酸中毒。床旁監(jiān)測技術(shù)04分級管理策略PART液體復(fù)蘇方案晶體液、膠體液、血液制品等。復(fù)蘇液體種類根據(jù)患兒病情、年齡、體重等因素綜合判斷。復(fù)蘇液體量快速滴注，以恢復(fù)循環(huán)血量和血壓。復(fù)蘇液體速度保持適宜溫度，避免過熱或過冷。復(fù)蘇液體溫度早期應(yīng)用盡早使用抗生素，以控制感染。01針對性用藥根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素。02聯(lián)合用藥病情嚴重時，可聯(lián)合使用多種抗生素，以增強療效。03用藥劑量和療程嚴格按照醫(yī)囑用藥，避免劑量不足或療程過短。04抗生素應(yīng)用原則血管活性藥物選擇多巴胺常用藥物之一，可增強心肌收縮力，提高血壓。腎上腺素可興奮心臟，增加心輸出量，升高血壓。酚妥拉明可擴張血管，降低外周阻力，改善微循環(huán)。血管緊張素抑制劑如卡托普利等，可降低血壓，減輕心臟負擔(dān)。05并發(fā)癥防控PART常見并發(fā)癥類型呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺炎、肺不張等，表現(xiàn)為呼吸困難、氧飽和度下降等。包括心功能不全、低血容量性休克、心律失常等，表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、四肢厥冷等。包括腦水腫、顱內(nèi)壓增高、驚厥等，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、頭痛等。包括應(yīng)激性潰瘍、腸壞死、肝功能障礙等，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、肝酶升高等。器官支持治療呼吸支持給予氧療、機械通氣等，維持氧合和通氣功能。01循環(huán)支持應(yīng)用血管活性藥物、輸血等，維持血壓和心臟功能。02神經(jīng)保護應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止驚劑等，減輕腦水腫和驚厥癥狀。03營養(yǎng)支持早期給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證患兒生長發(fā)育所需。04凝血功能干預(yù)定期監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間等指標，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。監(jiān)測凝血功能應(yīng)用肝素等抗凝藥物，預(yù)防和治療凝血功能障礙?？鼓委煂τ谀蜃尤狈Φ幕純?，應(yīng)及時補充相應(yīng)的凝血因子，如新鮮冰凍血漿等。補充凝血因子06長期管理計劃PART定期監(jiān)測患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，以及精神狀態(tài)、皮膚顏色和濕度等指標。定期進行血常規(guī)、血液生化、凝血功能、血氣分析等方面的檢查，以及心電圖、超聲心動圖等無創(chuàng)性檢查。對于存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒，需要進行神經(jīng)功能評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。根據(jù)患兒的康復(fù)情況和醫(yī)生的建議，逐步開展康復(fù)訓(xùn)練，促進患兒身體功能的恢復(fù)。康復(fù)期隨訪要點臨床表現(xiàn)監(jiān)測實驗室檢查神經(jīng)功能評估早期康復(fù)訓(xùn)練家庭護理指導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生日常生活護理飲食調(diào)理心理護理保持室內(nèi)空氣清新，定期進行消毒，減少感染源；保持患兒床鋪清潔、平整，避免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥。給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過度喂養(yǎng)或營養(yǎng)不良；注意食物衛(wèi)生，避免發(fā)生腸道感染。注意患兒的保暖和散熱，避免體溫過高或過低；定期為患兒洗澡、換衣，保持皮膚清潔和干燥。關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，及時給予關(guān)愛和安慰，緩解患兒的緊張和恐懼情緒。預(yù)防復(fù)發(fā)措施增強免疫力避免交叉感染及時處理感染源定期隨訪通過合理喂養(yǎng)、積極鍛煉和