圍生期慢性呼吸性疾病護理措施一、前言圍生期是指懷孕滿28周到產后一周這一分娩前后的重要時期，此階段母嬰的生理和心理都發(fā)生著巨大變化。慢性呼吸性疾病在圍生期并不少見，它不僅會影響產婦的產后恢復，更可能對新生兒的健康產生嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類疾病進行全面、細致的護理對于母嬰預后的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討圍生期慢性呼吸性疾病的護理措施，旨在提高護理質量，保障母嬰安全。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕38周，因“反復咳嗽、咳痰伴喘息1月余”入院?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?年，此次孕期未規(guī)律產檢。入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。產科檢查：宮高32cm，腹圍96cm，胎位LOA，胎心140次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%；胸部X線提示雙肺紋理增粗紊亂。診斷為圍生期慢性支氣管炎急性發(fā)作，孕38周，待產。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往慢性支氣管炎的發(fā)病情況、治療經過、用藥史等，了解此次發(fā)病的誘因，如是否有感冒、接觸過敏原等。2.身體狀況：對患者進行全面的體格檢查，重點評估呼吸功能，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等；聽診肺部啰音的變化；觀察咳嗽、咳痰的性狀、量等。同時，監(jiān)測生命體征及胎兒情況。3.心理社會狀況：患者因即將分娩且患有慢性疾病，表現出焦慮、緊張情緒。擔心自身疾病會影響胎兒健康及分娩過程，對治療和護理的依從性受到影響。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，其丈夫及家人對疾病的認知程度和關心程度。四、護理診斷1.氣體交換受損：與氣道痙攣、痰液阻塞有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。3.焦慮：與擔心自身及胎兒健康有關。4.知識缺乏：缺乏圍生期慢性呼吸性疾病的相關知識及自我護理技能。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動脈血氣分析結果正常。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，每天3次，每次10-15分鐘，以改善呼吸功能。-遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，氧流量1-2L/min，保持呼吸道通暢，觀察吸氧效果及患者的呼吸狀況。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時記錄并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑和糖皮質激素等藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應。用藥后觀察患者的呼吸改善情況，如喘息是否減輕、肺部啰音是否減少等。同時，注意有無心悸、手抖等β?受體激動劑的不良反應，以及有無消化道出血、骨質疏松等糖皮質激素的副作用。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽咳痰癥狀減輕。-護理措施：-鼓勵患者多飲水，每天飲水1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。-指導患者進行有效咳嗽咳痰，先深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打背部，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索等，每天2-3次，以濕化氣道，稀釋痰液。在霧化吸入過程中，指導患者正確使用霧化器，保持平靜呼吸，避免過度換氣。觀察患者霧化后的反應，如有無咳嗽加劇、呼吸困難等。-及時清理患者口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道清潔。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予患者高流量吸氧，以防止吸痰過程中引起缺氧。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹圍生期慢性呼吸性疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。講解成功治愈的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬參與患者的護理，如協(xié)助患者生活護理、鼓勵患者積極配合治療等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排治療和護理時間，避免打擾患者休息，保證患者有充足的睡眠。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解圍生期慢性呼吸性疾病的相關知識及自我護理技能，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊一對一指導等。講解圍生期慢性呼吸性疾病的病因、癥狀、治療原則、預防措施及自我護理方法等。-指導患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。根據天氣變化及時增減衣物，保持室內空氣流通，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。-告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者適當增加蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以增強機體抵抗力。-指導患者出院后繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，并定期復查。告知患者如有病情變化，如咳嗽、咳痰加重、呼吸困難等，應及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，如出現呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機械通氣等治療，同時做好氣道護理，保持呼吸道通暢。2.心力衰竭：觀察患者有無心悸、胸悶、氣促、呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰等心力衰竭的癥狀。監(jiān)測生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸的變化。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，一般每分鐘不超過40滴，防止加重心臟負擔。3.肺部感染：密切觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰加重，痰液性狀的改變等。加強呼吸道護理，嚴格無菌操作，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防肺部感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹圍生期慢性呼吸性疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及預后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.呼吸功能鍛煉：教會患者正確的呼吸功能鍛煉方法，如縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸：閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸：患者取半臥位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量用腹部呼吸。每天堅持鍛煉，可改善呼吸功能。4.預防感冒：告知患者注意保暖，根據天氣變化及時增減衣物。避免到人員密集、通風不良的場所，減少與感染源的接觸。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。6.定期復查：囑咐患者出院后定期到醫(yī)院復查，一般每1-2個月復查一次。復查內容包括血常規(guī)、胸部X線、肺功能等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對圍生期慢性呼吸性疾病患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到制定詳細的護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及全面的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，緩解患者的癥狀，提高其生活質量。同時，通過健康