麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎的診治及護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童時(shí)期較為常見，其臨床表現(xiàn)多樣，除了典型的發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹外，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，其中麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎較為常見且嚴(yán)重，可對患兒的視力造成不同程度的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的診治與護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。下面結(jié)合實(shí)際病例，分享一下我們對麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎患者的診治及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為刺激性干咳，流清涕。2天前頭面部、頸部開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身，遂來我院就診。門診以“麻疹”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，神志清，精神稍差。全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。雙眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，有較多膿性分泌物，畏光、流淚明顯。口腔黏膜可見散在的麻疹黏膜斑，位于雙側(cè)頰黏膜上，周圍有紅暈。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。血清麻疹病毒特異性IgM抗體陽性，確診為麻疹。入院后第3天，患兒眼部癥狀加重，出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀脫落，診斷為麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及患兒的疫苗接種情況。該患兒未接種麻疹疫苗，此次發(fā)病前與麻疹患者有密切接觸史。2.癥狀與體征-眼部癥狀：密切觀察患兒雙眼瞼紅腫程度、結(jié)膜充血及水腫情況、膿性分泌物的量及性狀、畏光流淚的程度，以及角膜的變化，如角膜上皮是否有脫落、潰瘍形成等?；純弘p眼瞼明顯紅腫，結(jié)膜高度充血、水腫，膿性分泌物較多，晨起時(shí)可導(dǎo)致眼瞼粘連，畏光、流淚癥狀嚴(yán)重，角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀脫落。-全身癥狀：監(jiān)測患兒的體溫、精神狀態(tài)、皮疹情況等?；純后w溫波動(dòng)在38.5℃-39.2℃之間，精神稍差，皮疹仍處于出疹期，分布廣泛。3.心理社會狀況：評估患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。患兒年齡較小，對疾病和治療過程存在恐懼心理。家長對麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，擔(dān)心患兒的視力受到影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與眼部膿性分泌物增多、角膜上皮脫落有關(guān)。4.感知改變：視覺障礙：與角膜結(jié)膜炎導(dǎo)致的畏光、流淚、角膜上皮脫落有關(guān)。5.焦慮（家長）：與擔(dān)心患兒病情及視力預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，但避免患兒直接吹風(fēng)。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，水溫32℃-34℃，每次擦浴時(shí)間10-15分鐘。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染，保持皮膚清潔。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐怪鴽觥?皮疹觀察：觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色及有無瘙癢等情況。避免患兒搔抓皮疹，可戴手套或修剪指甲，防止皮膚破損繼發(fā)感染。-隔離措施：執(zhí)行呼吸道隔離，隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至出疹后10天。減少探視，防止交叉感染。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒眼部及全身無感染發(fā)生，眼部癥狀逐漸減輕。-護(hù)理措施-眼部護(hù)理：保持眼部清潔，用生理鹽水棉球輕輕擦拭眼部膿性分泌物，從眼內(nèi)側(cè)向外側(cè)擦拭，每只眼睛使用一個(gè)棉球，避免交叉感染。遵醫(yī)囑滴眼藥水，如妥布霉素滴眼液，滴藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷角膜。滴完眼藥水后，按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止眼藥水流入鼻腔吸收。-個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。勤洗手，避免用手揉眼睛。-病情監(jiān)測：密切觀察患兒眼部及全身情況，如結(jié)膜充血、水腫是否減輕，膿性分泌物是否減少，角膜上皮有無愈合等。同時(shí)觀察有無發(fā)熱、咳嗽等全身感染癥狀加重的表現(xiàn)。4.感知改變：視覺障礙-護(hù)理目標(biāo)：患兒畏光、流淚癥狀減輕，視力逐漸恢復(fù)，能配合治療及日常生活。-護(hù)理措施-眼部環(huán)境調(diào)整：保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光直射患兒眼睛。拉上窗簾，減少光線刺激。-心理支持：多與患兒溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)，緩解其恐懼心理，使其積極配合治療。向患兒解釋治療過程及目的，增強(qiáng)其信心。-協(xié)助生活護(hù)理：由于患兒畏光、流淚，視力受到一定影響，在日常生活中給予協(xié)助，如幫助患兒進(jìn)食、飲水、穿衣等，確保其生活需求得到滿足。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-健康宣教：向家長講解麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎的病因、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有充分的了解，減輕其恐懼心理。-溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，及時(shí)給予解答和心理支持。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)家長的信心。-參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用，從而緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.角膜潰瘍：密切觀察角膜上皮脫落情況，若發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)灰白色浸潤、潰瘍形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑加強(qiáng)眼部護(hù)理，增加滴眼藥水的次數(shù)，必要時(shí)涂眼膏。同時(shí)，患兒需絕對臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，防止?jié)冞M(jìn)一步擴(kuò)大。2.繼發(fā)感染：觀察患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，以及有無咳嗽、咳痰、局部紅腫熱痛等感染癥狀。如出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強(qiáng)口腔、皮膚及眼部護(hù)理，保持清潔，預(yù)防感染擴(kuò)散。3.視力下降：定期評估患兒視力，觀察畏光、流淚等癥狀改善情況。若視力持續(xù)下降或出現(xiàn)其他眼部異常，及時(shí)請眼科醫(yī)生會診，采取相應(yīng)的治療措施。向家長做好解釋工作，安慰其情緒，積極配合治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒講解麻疹的傳播途徑、預(yù)防措施及治療方法，強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性。告知家長麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎的相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)等，使家長能更好地照顧患兒。2.眼部護(hù)理指導(dǎo)：教會家長正確的眼部護(hù)理方法，包括如何擦拭膿性分泌物、滴眼藥水及眼膏等。囑咐家長注意觀察患兒眼部癥狀變化，如出現(xiàn)眼紅加重、視力下降等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長保持患兒皮膚清潔，避免搔抓皮疹。勤換衣服，保持床單整潔。4.飲食指導(dǎo)：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔濕潤，防止口腔感染。5.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保證患兒充足的休息，避免過度勞累。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步、游戲等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與麻疹患者接觸。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防麻疹及其他傳染病的發(fā)生。八、總結(jié)通過對該例麻疹并發(fā)角膜結(jié)膜炎患兒的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對不同的護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，注重患兒的心理護(hù)理及家長的健康教育，使患兒的病情得到了有效控制，眼部癥狀逐漸緩解，皮膚完整性得到保護(hù)，未發(fā)生其他并發(fā)癥，家長的焦慮情緒也得到了明顯緩解。同時(shí)，我們也體會到，加強(qiáng)對麻疹等傳染病的預(yù)防和控制，提高人群免疫力，對于減少并發(fā)癥的