上海松江區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(護(hù)理學(xué)專業(yè)知識)題含答案2024年1.患者，女，35歲。因肺炎入院，體溫39.7℃，醫(yī)囑給予青霉素80萬U肌內(nèi)注射，每日2次。皮試后5分鐘，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗，脈細(xì)弱，血壓70/50mmHg。請問該患者發(fā)生了什么情況？應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：該患者發(fā)生了青霉素過敏性休克。急救措施如下：立即停藥，使患者平臥，保暖，就地?fù)尵?。立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管等。密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。答案分析：青霉素過敏性休克是青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，主要由于機(jī)體對青霉素過敏，導(dǎo)致全身小血管擴(kuò)張和通透性增加，引起有效循環(huán)血量急劇減少。急救措施圍繞著升高血壓、改善呼吸、抗過敏等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行。2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：壓瘡分為四期：淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。此期護(hù)理要點(diǎn)為：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥；可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，且極易破潰。此期護(hù)理要點(diǎn)為：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。此期護(hù)理要點(diǎn)為：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日12次，每次1015分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。此期護(hù)理要點(diǎn)為：清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。答案分析：壓瘡分期是根據(jù)皮膚損傷的程度來劃分的，不同分期的護(hù)理要點(diǎn)是基于各期的病理特點(diǎn)制定的，目的是阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)愈合。3.患者，男，60歲。因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，目前患者呼吸困難，發(fā)紺明顯。醫(yī)囑給予低流量吸氧，請問為什么COPD患者要低流量吸氧？答案：COPD患者呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的反應(yīng)性降低，呼吸主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激來維持。如果給予高流量吸氧，使血氧分壓迅速上升，解除了缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成二氧化碳潴留，甚至發(fā)生二氧化碳麻醉。因此，COPD患者要低流量吸氧，一般氧流量為12L/min，以維持低氧對呼吸中樞的刺激作用。答案分析：COPD患者長期二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，低氧成為驅(qū)動呼吸的主要因素。高流量吸氧會打破這種呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致呼吸抑制和二氧化碳潴留加重。4.簡述靜脈輸液的目的。答案：靜脈輸液的目的包括：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者，如腹瀉、嘔吐等導(dǎo)致的脫水。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者，通過輸液補(bǔ)充血容量，提升血壓，保證重要臟器的血液灌注。輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。如輸入抗生素控制感染，輸入化療藥物治療腫瘤等。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。對于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，如昏迷、口腔疾病等患者，可通過靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體代謝需要。輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。例如使用甘露醇等脫水劑治療腦水腫。答案分析：靜脈輸液是臨床常用的治療手段，根據(jù)患者的不同病情和需求，通過輸液可以實(shí)現(xiàn)多種治療目的，維持患者的生理平衡和治療疾病。5.患者，女，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。請問該患者可能出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：該患者可能出現(xiàn)了產(chǎn)褥感染。護(hù)理措施如下：一般護(hù)理：保證產(chǎn)婦充足休息和睡眠；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；鼓勵產(chǎn)婦多飲水，每日不少于2000ml，以促進(jìn)毒素排出。病情觀察：密切觀察生命體征、惡露的量、顏色、氣味及性狀，子宮復(fù)舊情況，腹部體征等，做好記錄。心理護(hù)理：關(guān)心產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向其解釋病情及治療方法，減輕其焦慮情緒。治療配合：遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)；配合醫(yī)生做好膿腫引流、清宮等手術(shù)的準(zhǔn)備和護(hù)理。會陰護(hù)理：保持外陰清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液擦洗外陰23次，勤換會陰墊。發(fā)熱護(hù)理：體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。答案分析：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體抵抗力下降，加上惡露排出，容易發(fā)生感染。護(hù)理措施主要圍繞著控制感染、觀察病情、促進(jìn)康復(fù)和心理支持等方面進(jìn)行。6.簡述糖尿病患者飲食治療的原則。答案：糖尿病患者飲食治療原則如下：控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動強(qiáng)度等計(jì)算每日所需的總熱量，以維持理想體重。合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪：碳水化合物占總熱量的50%60%，應(yīng)選擇富含膳食纖維的復(fù)合碳水化合物，如全麥面包、糙米等；蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3以上，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪占總熱量的20%30%，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。定時定量進(jìn)餐：將每日的食物總量合理分配到三餐或多餐中，定時進(jìn)餐，避免隨意增減食量。高纖維飲食：增加膳食纖維的攝入，可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖高峰，同時可促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。膳食纖維每日攝入量應(yīng)不少于25g。限制飲酒和甜食：酒精可提供額外的熱量，且可能影響降糖藥物的效果；甜食含有大量的簡單碳水化合物，可迅速升高血糖，應(yīng)嚴(yán)格限制。答案分析：飲食治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，通過合理控制飲食，可以幫助患者控制血糖、血脂和體重，減少并發(fā)癥的發(fā)生。7.患者，男，55歲。因急性心肌梗死入院，在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏，請問室性早搏的心電圖特點(diǎn)有哪些？應(yīng)如何處理？答案：室性早搏的心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的QRS波群，時限通常超過0.12秒，寬大畸形。提前出現(xiàn)的QRS波群前無相關(guān)的P波。T波方向與QRS波群主波方向相反。代償間歇完全，即早搏前后兩個竇性P波的間距等于正常PP間距的兩倍。處理措施：對于無器質(zhì)性心臟病的室性早搏，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療；如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的，應(yīng)向患者解釋，減輕其顧慮，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物可選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。對于急性心肌梗死患者出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即給予利多卡因50100mg靜脈注射，必要時可510分鐘后重復(fù)，直至早搏消失或總量達(dá)300mg，繼以14mg/min的速度靜脈滴注維持。答案分析：室性早搏是一種常見的心律失常，心電圖特點(diǎn)是其診斷的重要依據(jù)。對于不同情況的室性早搏，處理方法有所不同，急性心肌梗死患者的室性早搏可能會誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，需要及時處理。8.簡述小兒腹瀉的護(hù)理措施。答案：小兒腹瀉的護(hù)理措施如下：調(diào)整飲食：腹瀉期間繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)哺乳，減少每次哺乳時間，延長間隔時間；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、稀釋的牛奶等。嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。液體療法的護(hù)理：口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。應(yīng)少量多次喂服，每23分鐘喂1次，每次1020ml，累積損失量應(yīng)在812小時內(nèi)補(bǔ)足。靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。補(bǔ)液前應(yīng)全面了解患兒的病情、補(bǔ)液目的及補(bǔ)液方案；嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，并隨時檢查，防止輸液速度過快或過慢；密切觀察補(bǔ)液效果，如患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、尿量等。嚴(yán)密觀察病情：觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、顏色及量的變化；觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)，如脫水程度、低鉀血癥、代謝性酸中毒等。做好臀部護(hù)理：選用柔軟、吸水性好的尿布，勤更換，保持臀部清潔、干燥。每次便后用溫水清洗臀部，擦干后涂以護(hù)臀膏，防止臀紅發(fā)生。健康教育：向家長介紹小兒腹瀉的病因、預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)家長正確配制和使用口服補(bǔ)液鹽；注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。答案分析：小兒腹瀉容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，護(hù)理措施圍繞著調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體、觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥等方面展開，以促進(jìn)患兒康復(fù)。9.患者，女，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥入院，準(zhǔn)備行甲狀腺大部切除術(shù)。請問術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？答案：術(shù)前準(zhǔn)備包括：一般準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、頸部X線等，了解患者的身體狀況；指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸位，以適應(yīng)手術(shù)時的體位；戒煙，以減少呼吸道分泌物，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。藥物準(zhǔn)備：先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑12周，再行手術(shù)。碘劑的作用是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，從而縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。對于不能耐受碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物后心率仍超過90次/分的患者，可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾，每6小時口服2060mg，一般47天后脈率可降至正常水平，便可施行手術(shù)。心理護(hù)理：向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)等，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)是治療甲亢的有效方法，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是降低基礎(chǔ)代謝率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。10.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊患者，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話120。擺放體位：將患者仰臥于硬板床或地上，解開上衣，暴露胸部。胸外按壓：施救者站在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓頻率至少100次/分但不超過120次/分。按壓與放松時間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物。人工呼吸：用按于前額一手的拇指與示指捏閉患者的鼻孔，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇，緩慢吹氣，每次持續(xù)時間不少于1秒，使胸廓隆起。吹氣量以能見到患者胸廓起伏即可，一般為500600ml。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到高級生命支持人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。評估復(fù)蘇效果：每5個循環(huán)（約2分鐘）評估一次患者的呼吸、心跳是否恢復(fù)。答案分析：心肺復(fù)蘇是針對心臟驟停患者采取的緊急搶救措施，通過胸外按壓和人工呼吸維持患者的血液循環(huán)和氣體交換，為進(jìn)一步的治療爭取時間。操作步驟有嚴(yán)格的順序和要求，以確保復(fù)蘇效果。11.患者，男，65歲。因慢性心力衰竭入院，目前患者呼吸困難，不能平臥，雙下肢水腫。請問該患者的護(hù)理診斷有哪些？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)?；顒訜o耐力：與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常等。護(hù)理措施：休息與體位：根據(jù)患者心功能情況安排休息，心功能Ⅰ級者應(yīng)避免重體力活動；心功能Ⅱ級者應(yīng)充分休息，可增加午睡時間和夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級者以臥床休息為主，但可在室內(nèi)做輕微活動；心功能Ⅳ級者應(yīng)絕對臥床休息?；颊吆粑щy時，可采取半臥位或端坐位，以減輕肺淤血。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g。病情觀察：密切觀察生命體征、呼吸困難程度、水腫變化、尿量等，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、心律失常等。氧療護(hù)理：給予低流量吸氧，一般氧流量為24L/min。心理護(hù)理：關(guān)心患者心理狀態(tài)，給予心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。答案分析：慢性心力衰竭患者由于心臟功能減退，會出現(xiàn)一系列的病理生理改變，護(hù)理診斷基于這些改變提出，護(hù)理措施則是針對護(hù)理診斷制定，以改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。12.簡述無菌技術(shù)的操作原則。答案：無菌技術(shù)的操作原則如下：環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作前30分鐘應(yīng)停止清掃工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)。工作人員要求：工作人員應(yīng)著裝整潔，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品管理：無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品應(yīng)存放在無菌包或無菌容器內(nèi)，保持干燥；無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)；懷疑無菌物品已被污染，應(yīng)重新滅菌。操作過程要求：進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；取用無菌物品時，必須使用無菌持物鉗（鑷）；無菌物品取出后應(yīng)立即使用，避免暴露過久；一份無菌物品只能供一位患者使用，以防交叉感染。答案分析：無菌技術(shù)的操作原則是為了防止微生物侵入人體或污染無菌物品和無菌區(qū)域，保證醫(yī)療護(hù)理操作的安全性和有效性。13.患者，女，28歲。妊娠38周，臨產(chǎn)10小時，宮縮時疼痛劇烈，產(chǎn)婦煩躁不安，呼叫不止。檢查：宮縮強(qiáng)度弱，持續(xù)時間短，間歇時間長，宮口開大2cm。請問該患者可能出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：該患者可能出現(xiàn)了協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。護(hù)理措施如下：一般護(hù)理：提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，安慰產(chǎn)婦，消除其緊張情緒；鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食、進(jìn)水，保證充足的休息和睡眠，以保存體力。加強(qiáng)宮縮：人工破膜：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，從45滴/分開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過40滴/分。宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。在使用縮宮素過程中，必須專人監(jiān)護(hù)，密切觀察宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展情況。觀察產(chǎn)程進(jìn)展：密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降及胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理：陪伴產(chǎn)婦，給予心理支持和鼓勵，增強(qiáng)其分娩信心。答案分析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是分娩過程中常見的異常情況，主要表現(xiàn)為宮縮強(qiáng)度弱、持續(xù)時間短、間歇時間長。護(hù)理措施主要是通過改善產(chǎn)婦身體狀況、加強(qiáng)宮縮和心理支持等方法來促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。14.簡述高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容如下：疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬解釋高血壓的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，使其了解高血壓是一種需要長期治療的疾病，必須堅(jiān)持治療。飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過6g；減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉、動物內(nèi)臟等；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；戒煙限酒；控制體重，避免暴飲暴食。運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、身體狀況等選擇適宜的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適中，每周運(yùn)動35次，每次運(yùn)動30分鐘左右。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意增減劑量或停藥；了解藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、干咳等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生；定期測量血壓，以觀察藥物療效。自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬正確測量血壓的方法，定期測量血壓并記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。心理指導(dǎo)：保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒，可通過聽音樂、閱讀、旅游等方式緩解壓力。定期復(fù)診：囑患者定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。答案分析：高血壓是一種常見的慢性病，健康指導(dǎo)對于患者控制血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過飲食、運(yùn)動、用藥等多方面的指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活方式，提高自我管理能力。15.患者，男，35歲。因車禍致右下肢開放性骨折入院，傷口有活動性出血。請問現(xiàn)場應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？答案：現(xiàn)場急救處理措施如下：止血：立即用加壓包扎法止血，用清潔的毛巾、紗布等覆蓋傷口，然后用繃帶或三角巾加壓包扎。如果出血嚴(yán)重，加壓包扎不能止血時，可使用止血帶止血，但止血帶應(yīng)每隔1小時放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。固定：用木板、樹枝等硬物將骨折肢體固定，以減少骨折斷端的移動，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織。固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。搬運(yùn)：在固定好骨折肢體后，將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)至擔(dān)架或其他運(yùn)輸工具上，搬運(yùn)過程中要保持患者身體的平穩(wěn)，避免顛簸。呼叫急救：在進(jìn)行現(xiàn)場急救的同時，應(yīng)立即呼叫急救人員，將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。答案分析：開放性骨折伴有活動性出血時，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是止血、固定和及時轉(zhuǎn)運(yùn)。止血可以防止失血性休克的發(fā)生，固定可以減少骨折的并發(fā)癥，及時轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院可以獲得更專業(yè)的治療。16.簡述醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施。答案：醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施如下：建立健全醫(yī)院感染管理組織：醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理工作等。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測：包括對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌效果的監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：清潔、消毒、滅菌：根據(jù)物品的性能和用途，選擇合適的消毒滅菌方法，如熱力消毒滅菌、化學(xué)消毒滅菌等。對醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行定期消毒滅菌，確保其達(dá)到無菌要求。隔離：對感染患者或疑似感染患者進(jìn)行隔離，根據(jù)病原體的傳播途徑采取不同的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后等都應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，以減少病原體的傳播。合理使用抗菌藥物：嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：保持醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期對病房、手術(shù)室、治療室等進(jìn)行清潔和消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，減少病原體的滋生和傳播。答案分析：醫(yī)院感染會影響患者的康復(fù)，甚至危及患者生命。預(yù)防和控制醫(yī)院感染需要從組織管理、監(jiān)測、消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用和環(huán)境衛(wèi)生等多個方面入手，形成一個系統(tǒng)的防控體系。17.患者，女，50歲?；既辫F性貧血，請問應(yīng)給予哪些飲食指導(dǎo)？答案：飲食指導(dǎo)如下：增加含鐵豐富的食物攝入：鼓勵患者多吃動物肝臟、動物血、瘦肉、魚類、豆類等含鐵豐富的食物。例如，每100g豬肝含鐵量約為22.6mg，每100g豬血含鐵量約為8.7mg。促進(jìn)鐵的吸收：同時攝入富含維生素C的食物，如柑橘、草莓、獼猴桃、青椒等，維生素C可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，促進(jìn)鐵的吸收。避免同時飲用濃茶、咖啡等，因?yàn)槠渲械镊匪?、咖啡因等會抑制鐵的吸收。合理搭配食物：食物搭配應(yīng)多樣化，保證營養(yǎng)均衡?？蓪⒑F食物與富含蛋白質(zhì)的食物搭配食用，如瘦肉與豆類、魚類與蔬菜等，以提高鐵的利用率。飲食規(guī)律：定時進(jìn)餐，避免暴飲暴食，保證胃腸道正常的消化吸收功能。答案分析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少引起的。飲食中增加含鐵豐富的食物并促進(jìn)鐵的吸收，可以補(bǔ)充體內(nèi)鐵的不足，改善貧血癥狀。18.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：保持尿道口清潔：每日用消毒棉球擦拭尿道口及外陰12次，大便后及時清洗肛門及會陰部。集尿袋的更換：一般每周更換12次，若有尿液性狀、顏色改變，應(yīng)及時更換。導(dǎo)尿管的更換：根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定更換時間，一般乳膠導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可每14周更換一次。鼓勵患者多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的，減少感染的機(jī)會。訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每34小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有沉淀、血尿等異常情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查。保持導(dǎo)尿管通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管及集尿袋的連接是否緊密，防止尿液逆流。答案分析：留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理要點(diǎn)圍繞著預(yù)防感染、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)和觀察病情等方面展開，以保證導(dǎo)尿的安全和有效。19.患者，男，68歲。因腦梗死入院，目前患者左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。請問應(yīng)采取哪些康復(fù)護(hù)理措施？答案：康復(fù)護(hù)理措施如下：良肢位擺放：在患者臥床期間，應(yīng)保持正確的良肢位，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形。如仰臥位時，患側(cè)上肢應(yīng)伸直，肩部稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展略分開；患側(cè)下肢應(yīng)伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈。肢體被動運(yùn)動：早期應(yīng)進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，每個關(guān)節(jié)活動35次，每日23次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。體位轉(zhuǎn)換：定時為患者翻身，一般每2小時翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，如從臥位到坐位、從坐位到站立位等。坐起訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練。先將床頭搖起30°，維持1530分鐘，如患者無不適，可逐漸增加搖起的角度，直至能在床上坐穩(wěn)。站立訓(xùn)練：在患者能夠坐穩(wěn)后，可進(jìn)行站立訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，逐漸過渡到使用助行器或拐杖站立。訓(xùn)練過程中要注意保護(hù)患者，防止跌倒。步行訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠站穩(wěn)后，可開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。先進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，然后逐漸進(jìn)行邁步訓(xùn)練，最后進(jìn)行行走訓(xùn)練。訓(xùn)練時要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等，提高患者的生活自理能力。答案分析：腦梗死患者常遺留肢體偏癱等后遺癥，康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?？祻?fù)護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。20.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70%80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和尿痛癥狀。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個固定的位置上。腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。護(hù)理措施：非手術(shù)治療護(hù)理：一般護(hù)理：患者取半臥位，禁食，靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹部體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，如病情加重，應(yīng)及時手術(shù)治療?？垢腥局委煟鹤襻t(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。對癥處理：疼痛明顯者，可給予解痙劑緩解疼痛，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情。手術(shù)治療護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的必要性和注意事項(xiàng)；完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；備皮、禁食、禁水等。術(shù)后護(hù)理：體位：術(shù)后患者回病房，先按麻醉要求安置體位。待血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。飲食：術(shù)后禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可開始進(jìn)流食，逐漸過渡到半流食、普食。病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、引流管情況等，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)?；顒樱汗膭罨颊咴缙诨顒?，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察有無出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理。答案分析：急性闌尾炎是外科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，護(hù)理措施根據(jù)治療方法的不同而有所側(cè)重，目的是促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。21.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答案：新生兒窒息的復(fù)蘇步驟按照ABCDE方案進(jìn)行：A（Airway，清理呼吸道）：新生兒娩出后，立即用吸痰管或負(fù)壓吸引器吸凈口、鼻、咽部的黏液和羊水，保持呼吸道通暢。B（Breathing，建立呼吸）：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，進(jìn)行正壓人工呼吸?？刹捎脷饽颐嬲终龎和饣驓夤懿骞苷龎和?。最初的幾次正壓通氣需要3040cmH?O的壓力，之后維持在20cmH?O左右。頻率為4060次/分。觀察胸廓起伏情況，以判斷通氣效果。C（Circulation，維持正常循環(huán)）：如果經(jīng)過30秒的正壓人工呼吸后，心率仍低于60次/分，應(yīng)同時進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用雙拇指或中示指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約2cm，按壓頻率為100120次/分，每按壓3次，正壓通氣1次。D（Drugs，藥物治療）：在進(jìn)行上述復(fù)蘇措施的同時，根據(jù)病情需要給予藥物治療。常用的藥物有腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉等。腎上腺素適用于心率持續(xù)低于60次/分的情況，經(jīng)氣管內(nèi)注入或靜脈注射；擴(kuò)容劑用于有低血容量表現(xiàn)的患兒；碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒，但需在有效通氣的前提下使用。E（Evaluation，評估）：在復(fù)蘇過程中，應(yīng)每30秒評估一次新生兒的心率、呼吸、膚色等情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。答案分析：新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。復(fù)蘇步驟按照ABCDE方案有序進(jìn)行，以盡快恢復(fù)新生兒的呼吸和循環(huán)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。22.患者，女，32歲。因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，目前患者面部有蝶形紅斑，關(guān)節(jié)疼痛。請問應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？答案：護(hù)理措施如下：皮膚護(hù)理：避免陽光直射：病房應(yīng)掛窗簾，患者外出時應(yīng)穿長袖衣褲，戴寬邊帽子，打遮陽傘，避免使用化妝品及刺激性的外用藥。保持皮膚清潔：用溫水清洗皮膚，每日23次，忌用堿性肥皂。皮膚破損護(hù)理：如有皮膚破損，應(yīng)及時處理，預(yù)防感染?？墒褂脽o菌紗布覆蓋，遵醫(yī)囑涂抹藥膏。關(guān)節(jié)護(hù)理：休息與活動：急性期應(yīng)臥床休息，減少活動，避免關(guān)節(jié)受壓和損傷。緩解期可適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但應(yīng)避免過度勞累。疼痛護(hù)理：關(guān)節(jié)疼痛明顯時，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時可采用熱敷、按摩等方法緩解疼痛。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、皮膚變化、關(guān)節(jié)癥狀、尿液變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者不可隨意增減藥物劑量或停藥。心理護(hù)理：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，向其解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。答案分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)等多個系統(tǒng)。護(hù)理措施主要圍繞著皮膚和關(guān)節(jié)的保護(hù)、病情觀察、用藥指導(dǎo)和心理支持等方面進(jìn)行，以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。23.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸功能鍛煉方法。答案：呼吸功能鍛煉方法如下：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。縮唇的程度以能使距口唇1520cm處的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜?？s唇呼吸可增加氣道外口阻力，延緩呼氣氣流壓力的下降，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出。