中國糖尿病臨床診療與藥物分析：當(dāng)前糖尿病的診療路徑糖尿病作為一種慢性疾病，其診療路徑是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，涉及從早期篩查、診斷到長期管理的多個環(huán)節(jié)。糖尿病診療路徑的優(yōu)化對于提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等具有重要意義。本文基于摩熵咨詢最新發(fā)布的《中國糖尿病臨床診療與藥物多渠道市場數(shù)據(jù)分析》，探討糖尿病的診療流程、癥狀與篩查、臨床檢查項目、臨床治療以及跟蹤與管理，旨在為讀者呈現(xiàn)一個全面、深入且實用的糖尿病診療路徑解析。糖尿病的診療流程概述糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其有效的健康管理對于減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘率和早死率具有至關(guān)重要的作用。糖尿病的健康管理是一個系統(tǒng)性的過程，大致可分為患者發(fā)現(xiàn)與臨床檢查、患者治療與跟蹤管理兩個階段。通過科學(xué)的健康管理流程，可以有效控制糖尿病病情，提高患者的生活質(zhì)量。臨床診斷方法主要包括：隨機(jī)血糖：通過檢測任意時間點的血糖值，初步判斷患者是否存在高血糖狀態(tài)?？崭寡牵涸诨颊咧辽?小時未進(jìn)食后檢測血糖值，以評估其基礎(chǔ)血糖水平?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）：通過讓患者攝入一定量的葡萄糖后，在不同時間點檢測血糖值，以進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病的診斷。糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）：作為反映患者過去2-3個月平均血糖水平的指標(biāo)，HbA1c是診斷糖尿病及評估血糖控制情況的重要依據(jù)。臨床治療方法主要包括：口服藥物治療：如二甲雙胍、胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）等，這些藥物通過不同的機(jī)制降低血糖水平，幫助患者控制病情。胰島素治療：對于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者胰島功能嚴(yán)重受損時，胰島素治療是必需的。通過注射胰島素，補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的胰島素，以維持血糖穩(wěn)定。中藥與中成藥：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選用適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑谐伤庍M(jìn)行輔助治療，以改善患者癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)。二、糖尿病的癥狀與篩查重點人群糖尿病的臨床表現(xiàn)多樣，且多數(shù)患者可能并無明顯癥狀，因此化驗檢驗成為發(fā)現(xiàn)糖尿病的關(guān)鍵手段。糖尿病的臨床癥狀與體征糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食以及不明原因的體重減輕，這些癥狀通常被稱為“三多一少”。此外，患者還可能出現(xiàn)視力模糊、外陰瘙癢、皮膚瘙癢以及易感染等非典型癥狀。隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如視力下降、水腫、貧血，以及對稱性的手指、足趾感覺減退、疼痛、麻木或異樣感，足背動脈搏動減弱等。這些癥狀和體征的出現(xiàn)，提示患者可能存在糖尿病或糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。糖尿病篩查重點人群（成年）為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，需要對特定人群進(jìn)行篩查。根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》及相關(guān)研究，以下人群被視為糖尿病篩查的重點對象：有糖尿病前期史者；年齡≥35歲者；體重指數(shù)≥24kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）者；一級親屬有糖尿病史者；缺乏體力活動者；有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性；有多囊卵巢綜合征病史的女性；有黑棘皮病者；有高血壓史，或正在接受降壓治療者；高密度脂蛋白膽固醇＜0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者；有類固醇類藥物使用史者；長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者；中國糖尿病風(fēng)險評分總分≥25分者。糖尿病診斷指南根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，糖尿病的診斷主要依賴于化驗檢測結(jié)果。對于典型癥狀的患者，一次血糖異常即可確診；而對于多數(shù)無明顯癥狀的患者，則需通過兩次或多次血糖檢測異常方可確診。此外，對于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。三、糖尿病的臨床檢查項目靜脈血漿血糖與糖化血紅蛋白A1c是糖尿病診斷的主要依據(jù)。隨著診斷分型方式方法的完善，T1DM、T2DM及單基因糖尿病的鑒別要點也日益明確。T1DM、T2DM及單基因糖尿病的鑒別要點（1）T1DM、T2DM及單基因糖尿病的鑒別要點（2）圖片來源：摩熵咨詢《中國糖尿病臨床診療與藥物多渠道市場數(shù)據(jù)分析》疑似LADA人群的特征：有T1DM或自身免疫性疾病家族史；體重指數(shù)<25kg/m2(國際共識為27kg/m2)；起病年齡<60歲。疑似T1DM的特征：起病年齡<20歲；以酮癥或酮癥酸中毒起??；起病時“三多一少”癥狀明顯；起病前非肥胖；病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；依賴胰島素治療>6個月。疑似單基因糖尿病的特征：6月齡前發(fā)??；起病年齡<20歲+胰島自身抗體陰性；起病年齡為20~30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；持續(xù)性輕度升高的空腹血糖和糖化血紅蛋白+一代家族史；新生兒期有高胰島素性低血糖癥；母系遺傳，伴聽力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽力異常、智力發(fā)育遲緩、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異?；蚱渌陨砻庖卟〉瓤梢膳c基因突變相關(guān)者。隨訪C肽變化：病程3年內(nèi)隨機(jī)C肽<200pmol/L,考慮為特發(fā)性T1DM;如C肽>200pmol/L,考慮為T2DM。四、糖尿病的臨床治療糖尿病的臨床治療方式多樣，主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療和胰島素治療等方面。生活方式干預(yù)通過合理的膳食與運動，減少糖尿病及其治療對患者的影響。對于T2DM患者，增加日常身體活動、減少靜坐時間尤為重要。但需注意，在某些急性代謝并發(fā)癥或嚴(yán)重心腦血管疾病等情況下，應(yīng)禁忌運動，待病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)。通過膳食與運動，減少糖尿病與糖尿病治療對于患者的影響。對于成人T2DM患者，應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時間。有嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)；患者只要感覺良好，一般不必因高血糖而推遲運動；如果進(jìn)行劇烈的體力活動時血糖>16.7mmol/L，則應(yīng)謹(jǐn)慎，確保其補(bǔ)充充足的水分。T1DM依靠胰島素治療，T2DM可選擇多類型藥物治療1型糖尿病患者依靠胰島素治療，而2型糖尿病患者可選擇多類型藥物治療。如二甲雙胍等降糖藥物，通過不同的機(jī)制降低血糖水平，幫助患者控制病情。胰島素治療胰島素治療對于1型、2型糖尿病患者的治療都有重要的臨床地位。（1）1型糖尿病胰島素使用方案MDI方案：T1DM患者最常用的胰島素治療方案。根據(jù)生理性胰島素分泌模式，進(jìn)餐前使用速效（超短效）胰島素類似物或短效（常規(guī)）胰島素，睡前使用長效胰島素及其類似物或NPH（部分患者需要每日注射2次）。CSII方案：也稱胰島素泵治療。采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注短效胰島素或速效胰島素類似物的一種胰島素給藥方式，可最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的目的。與MDI相比，CSII治療可以有效降低血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險，改善血糖波動。（2）2型糖尿病胰島素使用方案在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療；新診斷T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒，首選胰島素治療；若新診斷糖尿病患者分型與T1DM難以鑒別時，可首選胰島素治療；如基礎(chǔ)胰島素用量已達(dá)最大劑量血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素的治療方案。治療藥物——非胰島素類治療藥物二甲雙胍通過抑制肝臟糖異生，提高胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉糖原合成，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，促進(jìn)葡萄糖向腸道排泄，提高GLP-1水平。二甲雙胍是最常用的降糖藥、降糖作用良好、多種潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗豐富、單獨使用無增加低血糖的風(fēng)險。治療藥物——胰島素類治療藥物胰島素作為糖尿病重要的治療手段，目前已開發(fā)出多類胰島素，包括速效、短效、長效及其類似物等。圖片來源：摩熵咨詢《中國糖尿病臨床診療與藥物多渠道市場數(shù)據(jù)分析》五、糖尿病的跟蹤與管理糖尿病是一種長期慢性疾病，需要患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力進(jìn)行管理。通過定期的隨訪與監(jiān)測，醫(yī)生可以及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確保治療效果。同時，患者也應(yīng)積極參與自我管理，提高自我監(jiān)測能力，配合醫(yī)生的治療建議，共同維護(hù)健康。六、糖尿病患者醫(yī)院選擇偏好數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院的患者數(shù)高于二級醫(yī)院，這種趨勢在高齡患