惡性腫瘤與靜脈血栓蔣進軍復旦大學附屬中山醫(yī)院USA副總統(tǒng)的健康問題JoeBidenPE腫瘤與VTE上海中山醫(yī)院2005-2021年：登記肺栓塞260例，其中合并各種類型腫瘤者為50例，占19.2%。惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的風險增加4-6倍惡性腫瘤患者第二位死因腫瘤與VTEVTE是存在腫瘤的信號25％VTE者有腫瘤病史無腫瘤VTE者，26%存在新的腫瘤腫瘤與VTE發(fā)生率VTE例數/每100例住院患者胰腺癌4.3肺癌2.1無腫瘤患者1腫瘤患者易發(fā)生ＶＴＥVTE降低腫瘤患者生存期VTE加速腫瘤患者死亡靜脈血栓形成三要素Virchow’striad：1.高凝狀態(tài)2.血流淤滯3.內膜損傷

VirchowRLK.Gesammelteabhandlungenzurwissenschaftlichenmedicin.Frankfurt,Germany:MeidingersohnuComp,1856;285,294–296危險因素先天性因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏FactorVLeidenActivatedproteinCresistancewithoutfactorVLeidenProthrombingenemutationDysfibrinogenemiaPlasminogendeficiencyProbablefactorsElevatedlevelsoflipoprotein(a)?Lowlevelsoftissuefactor–pathwayinhibitorElevatedlevelsofhomocysteine;factorsVIII,IX,andXI;fibrinogen;andthrombin-activatedfibrinolysisinhibitorVirchow’striad高凝狀態(tài)血流淤滯血管損傷高凝狀態(tài)組織因子〔ＴＦ〕與腫瘤生物學血管損傷血流瘀滯活動減少血管受壓醫(yī)源性壓迫：腹帶、壓力止血血栓對腫瘤的影響促進腫瘤血管新生：組織因子增強血管內皮因子的表達，纖維蛋白沉積刺激血管生長ＬＭＷＨ與ＶＴＥ預防17預防ＶＴＥ與生存率TherapyMediansurvival,monthspOverallpopulationGoodprognosispopulationFAMOUS1(2002)Daltaparin

Placebo10.80

9.1443.5

24.30.03SCLC2

(2003)Daltaparin

Placebo13.0

8.016.0

10.00.007MALT3

(2003)NadroparinPlacebo8.0

6.6(HR1.0)15.4

9.4(HR0.64)0.011-yearsurvival,%CLOT4(2003)Dalteparin

OAC62

61(HR1.0)80

64(HR0.5)0.03Sideras5Dalteparinplacebo10.57.30.46HR=hazardratio;OAC=oralanticoagulant.1KakkarAK,etal.JClinOncol.2004;22:1944-8;

2AltinbasM,etal.JThrombHaemost.2004;2:1266-71;

3KlerkCP,etal.JClinOncol.2005;23:2130-5;

4LeeAY,etal.NEnglJMed.2003;349:146-53;5SiderasK,etal.MayoClin.Proc.,June

1,

2006;81(6):758-767.腫瘤合并VTE的治療LMFM的非抗凝效應

－－對內皮細胞生長的作用LMFM的非抗凝效應

－－抗腫瘤作用體外實驗：Dalteparin使肺腺癌細胞停滯在Ｇ1期，并誘導凋亡。Enoxaparin和dalteparin抑制腫瘤細胞的血管生成效應。ChenX.,etal.CancerInvest2021;26:718-724.MarchettiM,etal.ThrombRes2021;121:637-645.腫瘤患者VTE預防腫瘤患者VTE治療LMWH長期治療，先不用華發(fā)令3-6MACCPＶＴＥ防治劑量Sanofiaventis－EFC6521研究

在靜脈血栓栓塞高危的化療癌癥