PFNA髓內(nèi)釘在股骨近端骨折應(yīng)用第一頁，共30頁。股骨近端骨折內(nèi)固定的選擇

鋼板螺絲釘

130°/95°角鋼板

DHS/DHS+TSP/DCS

髓內(nèi)釘固定假體置換第二頁，共30頁。股骨近端骨折髓內(nèi)固定優(yōu)勢第三頁，共30頁。PFNA1.設(shè)計特點2.臨床適應(yīng)癥3.手術(shù)技術(shù)簡介第四頁，共30頁。封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長度：170MM

：200MM

：240MM長度：300MM

：340MM

：380MM

：400MM直徑：9.4MM

：10MM

：11MM長度長度80MM——105MM

5MM一個規(guī)格25MM-85MM

5MM一個規(guī)格直徑5.0MM第五頁，共30頁。第六頁，共30頁。進(jìn)口產(chǎn)品6度國產(chǎn)產(chǎn)品4度第七頁，共30頁。國產(chǎn)只有130度第八頁，共30頁。PFNA設(shè)計特點第九頁，共30頁。第十頁，共30頁。第十一頁，共30頁。第十二頁，共30頁。第十三頁，共30頁。主釘設(shè)計特點與優(yōu)勢1.主釘設(shè)計與髓腔形態(tài)達(dá)到最佳匹配。2.主釘6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入。3.主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入，并可避免應(yīng)力集中。第十四頁，共30頁。螺旋刀片（helicalblade)一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強(qiáng)第十五頁，共30頁。PFNA臨床適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)型PFNA第十六頁，共30頁。PFNA臨床適應(yīng)征加長型PFNA第十七頁，共30頁。注：國產(chǎn)無此功能第十八頁，共30頁。手術(shù)操作與技巧術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前在X光片測量頸干角

(125。130。135。）體位：仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內(nèi)收10。-15。

C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，若復(fù)位困難可行切開復(fù)位（少）第十九頁，共30頁。手術(shù)入路：切口自大轉(zhuǎn)子頂點上方3-5cm開始向近端延伸約5cm，暴露大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針點：正位位于大轉(zhuǎn)子頂點，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜（PFNA6。外展角），側(cè)位

應(yīng)稍向前（股骨干前弓）第二十頁，共30頁。手動插入髓內(nèi)釘，可輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊第二十一頁，共30頁。髓內(nèi)釘插入深度應(yīng)應(yīng)充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒（要達(dá)到骨皮質(zhì)）瞄準(zhǔn)臂前傾15。，將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線或稍偏下方，距股骨關(guān)節(jié)面至少5mm第二十二頁，共30頁。確認(rèn)導(dǎo)針位置，測深，11mm空心鉆擴(kuò)孔將螺旋刀片連接至插入器上，適當(dāng)敲擊，打入螺旋刀片C臂證實后，鎖定螺旋刀片第二十三頁，共30頁。遠(yuǎn)端鎖定擰入尾帽第二十四頁，共30頁?？偨Y(jié)PFNA對不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折是一種理想的內(nèi)固定物可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)減少內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷，內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭PFNA相關(guān)的并發(fā)癥報道較少，有術(shù)后再次外傷導(dǎo)致螺旋刀片穿出報道第二十五頁，共30頁。病例1女81歲第二十六頁，共30頁。病例2女76