PAGEPAGE5急性乳腺炎臨床路徑（2009年版）一、急性乳腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺膿腫切開引流術(shù)（ICD-9-CM-3：85.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4周；也可為非哺乳期女性。2.體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。3.實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。4.影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤，單個或多個膿腔形成。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果。2.中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。3.膿腫形成后，及時行膿腫切開引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院期間為≤11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位）。2.根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖等。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。時間住院第4-5天（術(shù)后第1日）住院第6-7天（術(shù)后第2-3日）住院第7-11天（術(shù)后第3-7天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意引流量和引流液性狀注意觀察體溫、血壓等根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥長期醫(yī)囑：二級護(hù)理普食使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑：換藥復(fù)查患乳彩超拔除引流或定期門診換藥主要護(hù)理工作觀察病情變化觀察創(chuàng)口出血情況觀察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)心理與生活護(hù)理術(shù)后患肢功能鍛煉觀察病情變化及飲食情況心理與生活護(hù)理術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)辦理出院手續(xù)指導(dǎo)復(fù)查時間和