?臨床醫(yī)生三基三嚴(yán)考試試題及答案?一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.心臟二尖瓣位于以下哪個(gè)部位？A.左心房與左心室之間B.右心房與右心室之間C.左心室與主動(dòng)脈之間D.右心室與肺動(dòng)脈之間2.正常成人腎小球?yàn)V過率（GFR）的參考范圍是？A.5070ml/minB.80120ml/minC.130150ml/minD.160180ml/min3.下列哪種情況不屬于病理性充血？A.炎癥早期局部組織充血B.運(yùn)動(dòng)后骨骼肌充血C.妊娠時(shí)子宮充血D.長(zhǎng)期受壓組織解除壓迫后充血4.急性肺水腫患者典型的痰液性狀是？A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.磚紅色膠凍樣痰5.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗生素？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.萬古霉素6.成人胸外心臟按壓的正確深度為？A.23cmB.34cmC.56cmD.78cm7.診斷糖尿病的空腹血糖（FPG）標(biāo)準(zhǔn)是？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥8.0mmol/LD.≥11.1mmol/L8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變9.下列哪項(xiàng)是中心靜脈壓（CVP）的正常范圍？A.25cmH?OB.512cmH?OC.1318cmH?OD.1925cmH?O10.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是？A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈滴注抗生素D.剖胸探查二、填空題（每空1分，共20分）1.成人正常靜息心率范圍為______次/分。2.人體血漿中最主要的緩沖對(duì)是______。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是______。4.急性胰腺炎血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間為發(fā)病后______小時(shí)。5.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、______和______。6.高血壓危象時(shí)，首選的靜脈降壓藥物是______。7.無菌包打開后，未使用部分的有效期為______小時(shí)。8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性是指硬結(jié)直徑≥______mm。9.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是______。10.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍應(yīng)至少包括切口周圍______cm的區(qū)域。11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為______。12.腦脊液漏患者禁忌進(jìn)行的操作是______。13.缺鐵性貧血患者最典型的血常規(guī)表現(xiàn)是______。14.急性上消化道出血患者首選的檢查方法是______。15.產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、______和______。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述休克的分類及各型休克的核心機(jī)制。2.列舉急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含主要指標(biāo)）。3.試述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。4.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）中“CAB”的具體步驟及操作要點(diǎn)。5.如何鑒別上消化道出血與下消化道出血？四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。2小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？病例2：女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血。既往體健，無外傷史。查體：T37.1℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），子宮張力高，呈板狀腹，未聞及胎心。超聲檢查：胎盤后見3cm×4cm低回聲區(qū)，胎兒心率減慢（90次/分）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需立即采取的處理措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.C7.B8.B9.B10.B二、填空題1.601002.碳酸氫鹽緩沖對(duì)（NaHCO?/H?CO?）3.進(jìn)行性加重的呼吸困難4.6125.皮膚顏色；喉反射6.硝普鈉7.248.159.端坐位（半臥位）10.1511.代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??降低）12.腰椎穿刺13.小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）14.急診胃鏡檢查15.軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙三、簡(jiǎn)答題1.休克分為5類：①低血容量性休克（核心：有效循環(huán)血容量減少）；②感染性休克（核心：全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加及心肌抑制）；③心源性休克（核心：心臟泵血功能衰竭）；④過敏性休克（核心：IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加）；⑤神經(jīng)源性休克（核心：交感神經(jīng)功能障礙致血管張力喪失）。2.急性心肌梗死診斷需滿足以下3條中的至少1條：①心肌生物標(biāo)志物（cTn）升高超過99百分位上限，且有動(dòng)態(tài)變化（升高或下降）；②至少1個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.05mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③有心肌缺血癥狀（如持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）；④影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。3.基本原則：①診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定給藥方案（包括劑量、途徑、療程）；⑤注意預(yù)防和減少不良反應(yīng)，避免二重感染，關(guān)注特殊人群（如孕婦、兒童、肝腎功能不全者）的用藥安全。4.“CAB”步驟：①C（Circulation，循環(huán)支持）：立即開始胸外按壓，部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等；②A（Airway，開放氣道）：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道；③B（Breathing，人工呼吸）：每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500600ml，見胸廓抬起即可），按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人復(fù)蘇）。5.鑒別要點(diǎn)：①出血顏色：上消化道出血多為黑便（柏油樣便），若出血量大可嘔血（呈咖啡渣樣或鮮紅色）；下消化道出血多為鮮紅色或暗紅色血便；②伴隨癥狀：上消化道出血常伴嘔血、胃灼熱、反酸；下消化道出血常伴腹痛、里急后重（如直腸病變）；③輔助檢查：胃鏡可明確上消化道出血部位，結(jié)腸鏡或小腸鏡可明確下消化道出血部位；④血尿素氮（BUN）：上消化道出血時(shí)BUN常升高（腸源性氮質(zhì)血癥），下消化道出血時(shí)BUN多正常。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（KillipⅡ級(jí)）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油不緩解；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④cTnI顯著升高（超過99百分位上限）；⑤雙肺底濕啰音提示存在輕度肺淤血（KillipⅡ級(jí)）。（2）需鑒別疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛（無cTn升高及ST段持續(xù)抬高）、主動(dòng)脈夾層（疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，超聲或CT可見主動(dòng)脈內(nèi)膜破口）、急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ改變）、胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆矗c體位相關(guān)，抑酸藥可緩解）。（3）首要治療措施：立即啟動(dòng)再灌注治療（首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，若無法及時(shí)行PCI則靜脈溶栓，如阿替普酶），同時(shí)給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心率，ACEI/ARB改善心室重構(gòu)。病例2（1）最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）伴胎兒窘迫、失血性休克。（2）診斷依據(jù)：①妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道出血；②血壓下降（90/60mmHg）、面色蒼白（休克表現(xiàn)）；③子宮張力高、板狀腹（胎盤后血腫刺激子宮收縮）；④未聞