非計(jì)劃再次住院患者管理試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.非計(jì)劃再次住院（UHR）的核心界定標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者因同一疾病在出院后90天內(nèi)再次入院B.患者因新發(fā)疾病在出院后30天內(nèi)由同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次收治C.患者因原發(fā)病或相關(guān)并發(fā)癥在出院后30天內(nèi)非預(yù)期地再次入院D.患者因主觀意愿要求提前入院接受治療答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于LACE指數(shù)評估的維度？A.住院時(shí)間（Lengthofindexhospitalstay）B.急性病況（Acuteadmissions）C.合并癥（Comorbidities）D.患者年齡（Age）答案：D3.某患者因“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變”出院，15天后因“糖尿病足感染”再次入院，其非計(jì)劃再次住院的主要觸發(fā)因素最可能是：A.出院時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)但未規(guī)范足部護(hù)理指導(dǎo)B.患者自行減少降糖藥劑量C.醫(yī)院未提供出院后飲食建議D.患者家屬拒絕陪同復(fù)診答案：A4.非計(jì)劃再次住院質(zhì)量監(jiān)測中，“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的再住院率”計(jì)算的關(guān)鍵是：A.僅統(tǒng)計(jì)30天內(nèi)再住院病例B.排除因社會因素（如無照護(hù)者）導(dǎo)致的再住院C.對患者基線風(fēng)險(xiǎn)（如年齡、合并癥）進(jìn)行分層校正D.僅納入三級醫(yī)院數(shù)據(jù)答案：C5.出院準(zhǔn)備服務(wù)（DischargePlanning）的核心目標(biāo)是：A.縮短平均住院日B.降低非計(jì)劃再住院率和急診就診率C.提高患者滿意度評分D.減少醫(yī)療文書書寫量答案：B6.以下哪項(xiàng)是“可預(yù)防的非計(jì)劃再住院”的典型特征？A.患者因突發(fā)急性心梗（與原發(fā)病無關(guān)）再次入院B.患者因出院時(shí)未明確抗凝血藥物劑量導(dǎo)致出血入院C.患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因延遲復(fù)診導(dǎo)致病情惡化D.患者因居住地偏遠(yuǎn)無法及時(shí)獲取醫(yī)療資源答案：B7.評估非計(jì)劃再住院風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，HOSPITAL指數(shù)不包含以下哪項(xiàng)？A.門診就診次數(shù)（Outpatientvisits）B.社會支持（Socialsupport）C.既往住院次數(shù)（Previousadmissions）D.年齡（Age）答案：B8.某醫(yī)院為降低非計(jì)劃再住院率，針對心力衰竭患者實(shí)施“出院后72小時(shí)內(nèi)家庭訪視”，其理論依據(jù)是：A.早期識別病情變化（如體重增加、呼吸困難）B.減少患者交通成本C.提高護(hù)士工作效率D.完成績效考核指標(biāo)答案：A9.非計(jì)劃再住院病例討論的重點(diǎn)不包括：A.分析診療過程中的疏漏（如出院評估不充分）B.追究責(zé)任醫(yī)生個(gè)人過失C.識別系統(tǒng)性改進(jìn)點(diǎn)（如隨訪流程缺陷）D.總結(jié)同類疾病的預(yù)防策略答案：B10.以下哪項(xiàng)不屬于“非計(jì)劃再住院”的排除標(biāo)準(zhǔn)？A.患者因擇期手術(shù)（如計(jì)劃性二次骨折內(nèi)固定取出）入院B.患者因同一疾病在出院后31天再次入院C.患者因意外傷害（如車禍）導(dǎo)致的創(chuàng)傷入院D.患者因精神心理問題（如抑郁癥復(fù)發(fā)）主動要求住院答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響非計(jì)劃再次住院的患者相關(guān)因素包括：A.高齡（＞65歲）B.多重合并癥（如高血壓+糖尿病+慢性腎病）C.用藥依從性差（如漏服降壓藥）D.家庭照護(hù)能力不足（如獨(dú)居無子女）答案：ABCD2.非計(jì)劃再住院管理中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的成員通常包括：A.主管醫(yī)生B.責(zé)任護(hù)士C.臨床藥師D.社區(qū)全科醫(yī)生答案：ABCD3.出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容應(yīng)包括：A.藥物使用說明（劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)）B.病情監(jiān)測指標(biāo)（如心衰患者每日體重）C.復(fù)診時(shí)間與預(yù)約方式D.緊急情況處理流程（如胸痛的應(yīng)對）答案：ABCD4.以下屬于“可預(yù)防的非計(jì)劃再住院”干預(yù)措施的是：A.對高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施出院后24小時(shí)電話隨訪B.為糖尿病患者提供結(jié)構(gòu)化飲食教育手冊C.為老年患者配備智能藥盒（自動提醒服藥）D.限制患者出院后自行選擇就診醫(yī)院答案：ABC5.非計(jì)劃再住院質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵步驟包括：A.建立標(biāo)準(zhǔn)化的病例收集與分類系統(tǒng)B.定期分析再住院原因（如按疾病、科室分層）C.針對高頻原因制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化出院評估表）D.僅關(guān)注數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)，不追蹤措施落實(shí)效果答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述非計(jì)劃再次住院（UHR）的定義要點(diǎn)。答案：非計(jì)劃再次住院指患者因原發(fā)病或相關(guān)并發(fā)癥，在出院后30天內(nèi)（部分指南擴(kuò)展至90天）非預(yù)期地再次入住同一或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需排除計(jì)劃性再入院（如二次手術(shù)）、因新發(fā)無關(guān)疾?。ㄈ缤鈧┗蛏鐣蛩兀ㄈ鐭o照護(hù)）導(dǎo)致的被動入院；核心是“非計(jì)劃性”和“與原診療相關(guān)”。2.列舉LACE指數(shù)的4個(gè)評估維度及具體評分標(biāo)準(zhǔn)。答案：LACE指數(shù)包括4個(gè)維度：（1）住院時(shí)間（Length）：≤3天得0分，4-6天得1分，≥7天得2分；（2）急性病況（Acute）：本次住院為急性入院（非擇期）得3分，否則0分；（3）合并癥（Comorbidities）：查爾森合并癥指數(shù)≥3得2分，否則0分；（4）急診就診（EDvisits）：出院前30天內(nèi)急診就診≥1次得2分，否則0分。總分0-10分，≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述“出院準(zhǔn)備服務(wù)”的核心內(nèi)容及實(shí)施流程。答案：核心內(nèi)容包括：（1）全面評估患者出院后需求（如醫(yī)療、護(hù)理、社會支持）；（2）制定個(gè)體化出院計(jì)劃（如用藥、康復(fù)、復(fù)診）；（3）協(xié)調(diào)多學(xué)科資源（如社區(qū)護(hù)士、康復(fù)機(jī)構(gòu)）；（4）患者及家屬教育（如自我管理技能）。實(shí)施流程：入院時(shí)啟動評估→住院期間動態(tài)調(diào)整→出院前48小時(shí)完成計(jì)劃→出院后72小時(shí)內(nèi)隨訪。4.分析“可預(yù)防的非計(jì)劃再住院”與“不可預(yù)防的非計(jì)劃再住院”的區(qū)別，并各舉1例。答案：可預(yù)防的UHR與醫(yī)療服務(wù)缺陷直接相關(guān)（如出院時(shí)未控制血壓導(dǎo)致高血壓危象入院）；不可預(yù)防的UHR多因疾病自然進(jìn)展或不可控因素（如晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移）。舉例：可預(yù)防：糖尿病患者出院時(shí)未指導(dǎo)足部護(hù)理，因足潰瘍感染再入院；不可預(yù)防：終末期腎病患者規(guī)律透析仍因尿毒癥腦病再入院。5.說明非計(jì)劃再住院管理中“根本原因分析（RCA）”的實(shí)施步驟。答案：步驟包括：（1）收集資料（病歷、隨訪記錄、醫(yī)護(hù)訪談）；（2）確定事件經(jīng)過（如出院→居家→再入院時(shí)間線）；（3）識別直接原因（如未監(jiān)測血糖）；（4）追溯根本原因（如出院評估表未包含血糖監(jiān)測項(xiàng)）；（5）制定改進(jìn)措施（如修訂評估表、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)）；（6）追蹤措施效果（如3個(gè)月后再住院率是否下降）。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，經(jīng)抗感染、平喘治療后病情穩(wěn)定，于2023年10月15日出院。出院診斷：COPD（GOLD3級）、高血壓3級（極高危）、前列腺增生。出院帶藥：沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/500μg，2吸bid）、氨氯地平5mgqd、坦索羅辛0.2mgqn。出院指導(dǎo)：“避免受涼，按時(shí)服藥，1個(gè)月后呼吸科復(fù)診?！?0月28日（出院后13天），患者因“發(fā)熱、咳嗽加重伴氣促”再次入院，體溫38.5℃，SpO?88%（未吸氧），查血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示雙肺感染灶較前擴(kuò)大。問題：1.分析該患者非計(jì)劃再次住院的可能原因（8分）。2.若使用LACE指數(shù)評估其再住院風(fēng)險(xiǎn)，需收集哪些關(guān)鍵信息？計(jì)算可能的評分（7分）。3.提出針對該病例的3項(xiàng)具體預(yù)防措施（10分）。答案：1.可能原因：（1）出院時(shí)感染控制不充分（如未復(fù)查炎癥指標(biāo)）；（2）患者教育不足（未指導(dǎo)如何識別感染征兆如發(fā)熱、痰量增加）；（3）用藥指導(dǎo)缺失（如吸入劑使用方法未示范，可能導(dǎo)致藥物未有效吸入）；（4）隨訪缺失（出院后未在72小時(shí)內(nèi)電話隨訪評估病情）；（5）合并癥管理不足（高血壓控制情況未監(jiān)測，可能影響免疫力）。2.LACE指數(shù)需收集信息：（1）本次住院時(shí)間（假設(shè)為8天）；（2）是否為急性入院（是，AECOPD為急性加重）；（3）合并癥（COPD、高血壓、前列腺增生，查爾森指數(shù)≥3）；（4）出院前30天急診就診次數(shù)（假設(shè)本次入院前無急診記錄）。評分：住院時(shí)間≥7天得2分；急性入院得3分；合并癥≥3得2分；無急診就診得0分；總分7分（高風(fēng)險(xiǎn)）。3.預(yù)防措施：（1）優(yōu)化出院評估：出院前復(fù)查CRP/降