手術部位感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術部位感染（SSI）中，表淺切口感染的定義是感染發(fā)生在術后多少天內？A.30天B.60天C.90天D.120天答案：A2.以下哪項不屬于深部切口感染的診斷標準？A.切口深部組織有膿腫或其他感染證據(jù)B.從切口深部引流或穿刺出膿液C.切口淺表層組織紅腫熱痛D.經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或感染答案：C3.清潔污染手術（Ⅱ類切口）的定義是？A.手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染C.手術有失活組織、炎癥區(qū)或遠隔感染源的開放轉移D.手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域答案：B4.導致SSI最常見的革蘭陽性球菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：B5.預防SSI的圍手術期抗生素使用，最佳給藥時間是？A.切皮前0.51小時B.切皮后立即C.手術開始前2小時D.術后回病房后答案：A6.關于手術部位皮膚準備，正確的做法是？A.術前24小時剃毛B.術前即刻用電動剪毛器去毛C.術前12小時用刀片刮毛D.無論毛發(fā)是否影響操作，均需剃除答案：B7.以下哪項是SSI的獨立危險因素？A.患者年齡60歲B.手術時間＜2小時C.術中失血量＜200mlD.術前住院時間＞7天答案：D8.器官/腔隙SSI的診斷需滿足？A.僅影像學檢查顯示腔隙內有膿腫B.經(jīng)引流或穿刺證實腔隙內有膿液C.切口表面出現(xiàn)壞死組織D.術后3天內體溫＞38℃答案：B9.對于結直腸手術，預防SSI的關鍵措施是？A.術前3天開始口服廣譜抗生素B.術前1天清潔灌腸+口服腸道消毒劑C.術后常規(guī)使用三代頭孢7天D.術中不使用閉合式引流答案：B10.以下哪項不符合SSI預防的“核心措施”？A.術中保持患者體溫≥36℃B.手術室濕度控制在20%30%C.限制手術間人員流動D.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于SSI深部切口感染的臨床表現(xiàn)有？A.切口深部組織自發(fā)疼痛或壓痛B.切口周圍皮膚紅腫范圍超過2cmC.切口裂開并伴有膿性分泌物D.影像學檢查顯示深部組織積液伴感染征象答案：ACD2.可能增加SSI風險的患者因素包括？A.糖尿病（HbA1c＞7.5%）B.BMI≥30kg/m2C.術前貧血（Hb＜100g/L）D.術前戒煙2周答案：ABC3.關于圍手術期抗生素預防使用，正確的是？A.清潔手術（Ⅰ類切口）通常不需預防用藥B.預防用藥療程一般不超過24小時C.萬古霉素需在切皮前2小時輸注完畢D.手術時間超過3小時需追加一劑抗生素答案：ABCD4.SSI的病原學特點包括？A.清潔手術以皮膚定植菌為主（如金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）B.胃腸道手術常見腸桿菌科細菌和厭氧菌C.植入物相關感染多為快速生長的革蘭陰性桿菌D.污染手術可能為多種細菌混合感染答案：ABD5.手術室環(huán)境控制對SSI預防的作用包括？A.層流手術室可降低清潔手術SSI風險B.術中保持室溫2224℃有助于患者體溫穩(wěn)定C.減少手術間開門次數(shù)可降低空氣微生物濃度D.濕度＞60%可抑制細菌繁殖答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.表淺切口感染僅涉及皮膚和皮下組織，不包括縫線周圍的輕微炎癥。（）答案：√2.術前使用氯己定醇類消毒劑進行皮膚消毒的效果優(yōu)于碘酊。（）答案：√3.所有植入人工材料的手術（如關節(jié)置換）均需常規(guī)延長抗生素預防至術后72小時。（）答案：×4.術后切口滲液的細菌培養(yǎng)陽性是診斷SSI的必要條件。（）答案：×5.糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞8mmol/L）會顯著增加SSI風險。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述手術部位感染（SSI）的分類及診斷標準。答案：SSI分為三類：（1）表淺切口感染：術后30天內發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織，符合以下任意一項：①切口淺層有膿性分泌物；②從切口淺層培養(yǎng)出病原體；③至少有以下癥狀或體征之一：紅腫、熱痛、觸痛，且醫(yī)師診斷為表淺切口感染。（2）深部切口感染：術后30天內（無植入物）或1年內（有植入物）發(fā)生，累及深部軟組織（如筋膜、肌肉層），符合以下任意一項：①深部切口有膿性分泌物；②切口自發(fā)裂開或由醫(yī)師打開，且患者有發(fā)熱（＞38℃）或局部壓痛；③經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或影像學證實深部組織感染。（3）器官/腔隙感染：術后30天內（無植入物）或1年內（有植入物）發(fā)生，感染涉及術中解剖的器官或腔隙，符合以下任意一項：①器官/腔隙有膿性分泌物；②經(jīng)引流或穿刺證實有膿液；③影像學檢查顯示感染證據(jù)且需進一步干預（如手術）。2.列舉5項預防SSI的關鍵措施。答案：（1）術前準備：控制基礎疾?。ㄈ缣悄虿』颊呖崭寡恰?mmol/L）；術前沐浴，使用氯己定皂液清潔手術部位；避免術前24小時內剃毛，確需去毛時使用電動剪毛器（術前即刻）。（2）圍手術期抗生素預防：根據(jù)手術類型選擇敏感藥物（如結直腸手術用頭孢類+甲硝唑），切皮前0.51小時靜脈給藥；手術時間超過3小時或失血量＞1500ml時追加一劑。（3）術中無菌操作：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，限制手術間人員數(shù)量及流動；保持患者體溫≥36℃（使用保溫毯、加熱輸液）；維持手術室濕度40%60%，溫度2224℃；減少組織損傷，徹底止血，避免死腔。（4）術后管理：保持切口干燥，滲液時及時更換無菌敷料；避免常規(guī)使用引流，如需引流應選擇閉合式并盡早拔除（≤48小時）；監(jiān)測體溫、白細胞及CRP，懷疑感染時留取標本送檢。（5）患者教育：指導患者術后避免抓撓切口，保持營養(yǎng)均衡（蛋白攝入≥1.2g/kg/d），戒煙（術前至少4周）。3.簡述SSI常見病原體及其對應的手術類型。答案：（1）革蘭陽性球菌：①金黃色葡萄球菌（包括MRSA）：常見于清潔手術（如甲狀腺、乳腺手術）、植入物手術（如骨科內固定、關節(jié)置換）；②凝固酶陰性葡萄球菌：多見于導管、起搏器等異物植入手術。（2）革蘭陰性桿菌：①大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌：常見于胃腸道、膽道、泌尿外科手術（如結直腸癌、膽囊切除、前列腺手術）；②銅綠假單胞菌：多見于燒傷、開放性創(chuàng)傷或長期住院患者的手術。（3）厭氧菌：脆弱擬桿菌、產氣莢膜梭菌等，常見于結直腸、闌尾、婦科（如產鉗助產）等可能污染腸道或陰道菌群的手術。（4）混合感染：污染或感染手術（如膿腫切開引流、腸穿孔修補），常為需氧菌與厭氧菌混合（如大腸埃希菌+脆弱擬桿菌）。4.簡述SSI的診斷流程。答案：（1）臨床評估：術后觀察切口是否有紅腫、熱痛、滲液（尤其是膿性滲液）、裂開或波動感；監(jiān)測體溫（＞38℃持續(xù)＞24小時）、白細胞計數(shù)（＞10×10^9/L或＜4×10^9/L）及中性粒細胞比例升高。（2）病原學檢查：對滲液、穿刺液或組織標本進行細菌培養(yǎng)（需氧+厭氧），必要時行涂片革蘭染色快速初步判斷病原體類型；血培養(yǎng)陽性提示可能存在膿毒癥。（3）影像學檢查：深部或器官/腔隙感染時，首選超聲（篩查積液），必要時行CT或MRI（明確感染范圍、是否有膿腫形成）；超聲引導下穿刺可同時獲取標本并引流。（4）鑒別診斷：排除非感染性炎癥（如脂肪液化、縫線反應），脂肪液化滲液為淡黃色油性液體，無異味，培養(yǎng)陰性；縫線反應僅表現(xiàn)為線結周圍紅腫，無擴散趨勢。（5）綜合判斷：符合臨床癥狀+體征，結合實驗室或影像學證據(jù)即可診斷，病原學陽性可明確病原體，但非必要條件（如臨床癥狀典型而培養(yǎng)陰性仍可診斷）。五、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“反復右下腹疼痛1周”診斷為“急性化膿性闌尾炎”，行腹腔鏡闌尾切除術。既往有2型糖尿病史10年（平素空腹血糖79mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測），BMI32kg/m2。術后第3天，患者訴切口（臍部戳卡孔）疼痛，查體見局部皮膚紅腫，范圍約4cm×5cm，觸痛明顯，有少量淡黃色滲液。體溫38.6℃，白細胞14.2×10^9/L（中性粒細胞88%），CRP65mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患者最可能的SSI類型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.可能的病原體有哪些？（5分）3.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）答案：1.最可能為表淺切口感染。依據(jù)：①感染發(fā)生在術后3天（＜30天）；②僅累及皮膚及皮下組織（臍部戳卡孔為表淺切口）；③臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液，伴發(fā)熱及炎癥指標升高。2.可能的病原體：①需氧菌：大腸埃希菌（闌尾化膿常見腸道定植