靜脈血栓知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.靜脈血栓形成的最主要病理基礎(chǔ)是A.血小板異常聚集B.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈血流淤滯2.以下哪項(xiàng)不屬于深靜脈血栓（DVT）的典型臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.患肢皮溫升高C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.Homans征陽(yáng)性（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛）3.診斷急性下肢DVT的首選影像學(xué)檢查是A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是A.上肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.下肢深靜脈血栓D.右心附壁血栓5.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在靜脈血栓中的應(yīng)用，正確的是A.D-二聚體陰性可完全排除急性DVT/PTEB.特異性高，陽(yáng)性即可確診C.敏感性高，陰性有助于排除低概率患者D.慢性血栓患者D-二聚體一定升高6.以下哪項(xiàng)屬于遺傳性靜脈血栓危險(xiǎn)因素？A.惡性腫瘤B.抗磷脂抗體綜合征C.因子VLeiden突變D.口服避孕藥7.預(yù)防術(shù)后DVT的機(jī)械性措施不包括A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動(dòng)D.低分子肝素（LMWH）8.急性DVT抗凝治療的初始階段，首選藥物是A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素（UFH）D.阿哌沙班9.對(duì)于急性近端DVT患者，抗凝治療的最短療程通常為A.2周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年10.以下哪項(xiàng)是靜脈血栓后綜合征（PTS）的主要表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著B(niǎo).間歇性跛行C.足趾潰瘍D.靜息痛11.診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.通氣/血流灌注掃描（V/Q）C.肺動(dòng)脈造影D.超聲心動(dòng)圖12.對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的大面積PTE患者，首選治療是A.抗凝治療B.溶栓治療C.腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓13.新型口服抗凝藥（NOACs）不包括A.達(dá)比加群酯B.依度沙班C.磺達(dá)肝癸鈉D.艾多沙班14.以下哪項(xiàng)是靜脈血栓的“Virchow三要素”之一？A.血小板數(shù)量增多B.血管彈性下降C.血液淤滯D.白細(xì)胞增多15.長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生DVT的最主要機(jī)制是A.血管內(nèi)皮損傷B.血液高凝狀態(tài)C.靜脈血流緩慢D.血小板激活16.關(guān)于DVT溶栓治療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是A.發(fā)?。?4天的急性期患者B.合并嚴(yán)重下肢腫脹或股青腫C.有顱內(nèi)出血病史者D.預(yù)期生存時(shí)間＞1年17.腔靜脈濾器的主要作用是A.溶解已形成的血栓B.預(yù)防PTEC.促進(jìn)靜脈再通D.緩解下肢腫脹18.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓的獲得性危險(xiǎn)因素？A.年齡＞40歲B.肥胖（BMI＞30）C.蛋白C缺乏D.中心靜脈置管19.急性DVT患者抬高患肢的主要目的是A.促進(jìn)動(dòng)脈供血B.減輕靜脈淤血C.緩解肌肉痙攣D.降低局部溫度20.對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，預(yù)防DVT的藥物療程通常為A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.深靜脈血栓的好發(fā)部位包括A.腘靜脈B.股靜脈C.髂靜脈D.脛后靜脈2.肺血栓栓塞癥的典型“三聯(lián)征”包括A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥3.以下哪些情況需延長(zhǎng)抗凝治療療程？A.特發(fā)性靜脈血栓（無(wú)明確誘因）B.復(fù)發(fā)性靜脈血栓C.合并活動(dòng)性腫瘤D.首次發(fā)生且危險(xiǎn)因素可逆4.機(jī)械性預(yù)防靜脈血栓的措施包括A.早期活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置C.梯度壓力彈力襪D.足底靜脈泵5.靜脈血栓的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.D-二聚體B.抗心磷脂抗體C.蛋白S活性D.因子VIII水平6.急性DVT的臨床表現(xiàn)可能包括A.患肢腫脹B.皮膚發(fā)紅C.淺靜脈擴(kuò)張D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱7.關(guān)于華法林的使用，正確的是A.需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.初始需與肝素重疊使用5天以上C.目標(biāo)INR為2.0-3.0D.與多種藥物存在相互作用8.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.長(zhǎng)途旅行（＞4小時(shí)）B.妊娠C.充血性心力衰竭D.吸煙9.靜脈血栓后綜合征的預(yù)防措施包括A.急性期規(guī)范抗凝治療B.長(zhǎng)期使用梯度壓力彈力襪C.避免久站久坐D.早期溶栓治療10.以下哪些屬于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者？A.近期消化道出血史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血小板＜50×10?/LD.年齡＞80歲三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有DVT患者均需常規(guī)置入腔靜脈濾器。（）2.慢性DVT患者D-二聚體水平一定正常。（）3.肥胖（BMI＞30）是靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（）4.孕婦發(fā)生DVT時(shí)，首選華法林抗凝。（）5.超聲檢查對(duì)股腘靜脈DVT的診斷敏感性＞90%。（）6.溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)。（）7.靜脈血栓患者抗凝治療期間，INR＞3.0時(shí)需立即停藥并輸注維生素K。（）8.惡性腫瘤相關(guān)性靜脈血栓需延長(zhǎng)抗凝至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束后6個(gè)月。（）9.間歇性跛行是DVT的典型癥狀。（）10.梯度壓力彈力襪的壓力應(yīng)從踝部向大腿逐漸遞減。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈血栓形成的Virchow三要素及其具體內(nèi)容。2.列舉5項(xiàng)深靜脈血栓的常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素。3.簡(jiǎn)述急性肺血栓栓塞癥的臨床分型及各型的處理原則。4.對(duì)比低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在DVT抗凝治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述靜脈血栓后綜合征（PTS）的定義、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右髖部骨折”行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹（小腿周徑較右側(cè)大3cm），皮膚發(fā)紅，皮溫升高，無(wú)發(fā)熱。查體：左下肢Homans征陽(yáng)性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期的首選治療措施是什么？案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診。既往有“卵巢癌”病史，1周前因化療臥床。查體：呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，心率110次/分，血氧飽和度88%（吸空氣）。D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5），心電圖示SⅠQⅢTⅢ征。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的關(guān)鍵檢查是什么？（3）針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)采取何種治療？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.C5.C6.C7.D8.C9.B10.A11.C12.B13.C14.C15.C16.C17.B18.C19.B20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.Virchow三要素包括：①靜脈血流滯緩：如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、肢體制動(dòng)等導(dǎo)致靜脈回流減慢；②血管內(nèi)皮損傷：手術(shù)、創(chuàng)傷、靜脈穿刺等物理?yè)p傷或化學(xué)刺激（如化療藥物）；③血液高凝狀態(tài)：遺傳性因素（如因子VLeiden突變）或獲得性因素（如腫瘤、妊娠、口服避孕藥）。2.常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素：①手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）；②創(chuàng)傷或骨折；③惡性腫瘤；④長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)；⑤中心靜脈置管；⑥妊娠及產(chǎn)褥期；⑦肥胖（BMI＞30）；⑧年齡＞40歲（任舉5項(xiàng)）。3.臨床分型及處理原則：①低危PTE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)右心功能不全，首選抗凝治療；②中危PTE：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷，需密切監(jiān)測(cè)，部分患者可考慮溶栓；③高危（大面積）PTE：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克），首選溶栓治療，無(wú)條件時(shí)可行手術(shù)取栓或介入碎栓。4.對(duì)比：①LMWH優(yōu)點(diǎn)：生物利用度高（＞90%），半衰期長(zhǎng)（4-6小時(shí)），無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)較低；缺點(diǎn)：腎功能不全患者需調(diào)整劑量，逆轉(zhuǎn)藥物有限（需使用魚(yú)精蛋白部分中和）。②UFH優(yōu)點(diǎn)：起效快（立即），可快速逆轉(zhuǎn)（魚(yú)精蛋白），適用于需頻繁調(diào)整劑量的患者；缺點(diǎn)：需監(jiān)測(cè)APTT，生物利用度低（約30%），可能誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。5.PTS定義：DVT后因靜脈瓣膜功能不全、靜脈高壓導(dǎo)致的慢性下肢癥狀。臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、濕疹、靜脈性潰瘍等。預(yù)防措施：急性期規(guī)范抗凝治療（減少血栓殘留）、早期使用梯度壓力彈力襪（術(shù)后或DVT后至少2年）、避免久站久坐、控制體重、定期隨訪。五、案例分析題案例1：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2）檢查：下肢靜脈超聲（首選）、D-二聚體檢測(cè)、必要時(shí)CTV或MRV。（3）急性期治療：①抗凝治療（首選普通肝素或低分子肝素，后過(guò)渡到口服抗凝藥如