病理學復習題及答案一、單選題1.細胞和組織的適應性反應不包括以下哪種A.萎縮B.肥大C.增生D.化生E.壞死答案：E。解析：細胞和組織的適應性反應包括萎縮、肥大、增生和化生。而壞死是細胞的不可逆性損傷，不屬于適應性反應。萎縮是發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織或器官的體積縮小；肥大指由于功能增加，合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大；增生是細胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細胞數(shù)目增多的現(xiàn)象；化生是一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。2.細胞水腫時，主要發(fā)生病變的細胞器是A.線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基復合體和線粒體C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體答案：A。解析：細胞水腫的機制是缺氧、感染、中毒等因素使線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na?-K?泵功能障礙，導致細胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。同時，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也會發(fā)生擴張，形成空泡。所以細胞水腫時主要發(fā)生病變的細胞器是線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。3.下列哪種病變不屬于液化性壞死A.腦軟化B.化膿性炎癥C.脂肪壞死D.心肌梗死E.膿腫答案：D。解析：液化性壞死是由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化。腦軟化因腦組織含蛋白質(zhì)少，水分和磷脂多，屬于液化性壞死；化膿性炎癥和膿腫中，大量中性粒細胞破壞后釋放蛋白水解酶，使壞死組織溶解液化；脂肪壞死也屬于液化性壞死。而心肌梗死屬于凝固性壞死，因為心肌富含蛋白質(zhì)，壞死時蛋白質(zhì)凝固，呈灰白色或黃白色，界限較清楚。4.下列哪種組織再生能力最強A.骨骼肌B.神經(jīng)節(jié)細胞C.心肌D.神經(jīng)膠質(zhì)細胞E.軟骨答案：D。解析：按再生能力的強弱，可將人體細胞分為三類。不穩(wěn)定細胞再生能力強，如表皮細胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細胞等；穩(wěn)定細胞在生理情況下增殖不明顯，但受到組織損傷的刺激時，表現(xiàn)出較強的再生能力，如各種腺及腺樣器官的實質(zhì)細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、骨膜細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞等；永久性細胞無再生能力，如神經(jīng)細胞、心肌細胞和骨骼肌細胞等。神經(jīng)膠質(zhì)細胞屬于穩(wěn)定細胞，有較強的再生能力；骨骼肌、心肌再生能力弱；神經(jīng)節(jié)細胞屬于神經(jīng)細胞，不能再生；軟骨再生能力也較弱。5.肉芽組織的組成是A.毛細血管和彈性纖維B.小動脈和纖維母細胞C.毛細血管和膠原纖維D.纖維母細胞和小靜脈E.毛細血管、纖維母細胞和炎細胞答案：E。解析：肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。炎細胞以巨噬細胞為主，還有中性粒細胞及淋巴細胞等。膠原纖維是在肉芽組織逐漸成熟過程中由成纖維細胞產(chǎn)生的；彈性纖維不是肉芽組織的主要成分；小動脈和小靜脈不是肉芽組織典型的組成結構。6.淤血不會引起A.水腫B.血栓形成C.變性、壞死D.纖維組織增生E.實質(zhì)細胞增生答案：E。解析：淤血是指器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)。淤血時，毛細血管內(nèi)流體靜壓升高，導致液體漏出形成水腫；淤血使血流緩慢，有利于血栓形成；長期淤血可導致局部組織缺氧，引起實質(zhì)細胞的變性、壞死；間質(zhì)纖維組織增生，可使器官硬化。而實質(zhì)細胞增生一般與激素刺激、生長因子作用等有關，不是淤血的直接后果。7.血栓形成的條件不正確的是A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血小板數(shù)量減少D.血液凝固性增高E.渦流形成答案：C。解析：血栓形成的條件主要有三個方面。血管內(nèi)皮損傷是血栓形成的最重要和最常見原因，內(nèi)皮損傷后，內(nèi)皮下膠原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；血流狀態(tài)的改變，包括血流緩慢及渦流形成，使血小板與內(nèi)膜接觸機會增加，且被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達到凝血所需的濃度；血液凝固性增高，如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、妊娠后期等，血小板增多，凝血因子含量增加，導致血液凝固性增高。血小板數(shù)量減少不利于血栓形成。8.栓塞最常見的類型是A.氣體栓塞B.羊水栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.瘤細胞栓塞答案：D。解析：血栓栓塞是栓塞最常見的類型，占所有栓塞的99%以上。血栓脫落后隨血流運行阻塞血管腔。氣體栓塞多由于外界空氣進入血循環(huán)所致，如減壓病等；羊水栓塞是分娩過程中一種罕見但嚴重的并發(fā)癥；脂肪栓塞常見于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷等；瘤細胞栓塞是腫瘤轉移的一種方式，但相對血栓栓塞而言發(fā)生率較低。9.炎癥的基本病理變化是A.組織、細胞的變性壞死B.組織的炎性充血和水腫C.紅、腫、熱、痛、功能障礙D.病變組織變質(zhì)、滲出、增生E.周圍血液中白細胞增多和炎區(qū)白細胞浸潤答案：D。解析：炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死；滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、黏膜表面和體表的過程；增生包括實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生。組織、細胞的變性壞死只是變質(zhì)的一部分；組織的炎性充血和水腫是滲出的表現(xiàn)；紅、腫、熱、痛、功能障礙是炎癥的局部表現(xiàn)；周圍血液中白細胞增多和炎區(qū)白細胞浸潤是炎癥時的一種反應，但都不是炎癥的基本病理變化的完整表述。10.下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用A.組胺B.緩激肽C.C5aD.前列腺素E.氧自由基答案：C。解析：趨化作用是指白細胞沿濃度梯度向著化學刺激物做定向移動。C5a是補體激活過程中產(chǎn)生的片段，具有很強的趨化作用，能吸引中性粒細胞、單核細胞等向炎癥區(qū)域聚集。組胺主要作用是使細動脈擴張和細靜脈通透性增加；緩激肽可引起疼痛和血管擴張；前列腺素具有致熱、致痛等作用；氧自由基主要參與組織損傷。二、多選題1.屬于凝固性壞死的有A.心肌梗死B.腦軟化C.肝阿米巴膿腫D.脾梗死E.腎梗死答案：ADE。解析：凝固性壞死是蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰白色或黃白色，質(zhì)實而干燥，界限清楚。心肌梗死、脾梗死、腎梗死都屬于凝固性壞死。腦軟化屬于液化性壞死，因為腦組織含蛋白質(zhì)少，水分和磷脂多，壞死后易溶解液化。肝阿米巴膿腫是由于阿米巴原蟲感染，組織發(fā)生液化性壞死形成膿腫。2.肉芽組織的作用有A.抗感染保護創(chuàng)面B.填補創(chuàng)口及其他組織缺損C.機化或包裹壞死、血栓等D.形成瘢痕組織E.促進傷口收縮答案：ABC。解析：肉芽組織在組織損傷修復過程中有重要作用。它可以抗感染保護創(chuàng)面，其含有的炎細胞可以殺滅細菌等病原體；能填補創(chuàng)口及其他組織缺損，使組織得以修復；還能機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。形成瘢痕組織是肉芽組織逐漸成熟的結果，而不是肉芽組織本身的作用；促進傷口收縮主要是由肌成纖維細胞完成，不是肉芽組織的主要作用。3.引起淤血的原因包括A.靜脈受壓B.靜脈血栓形成C.心力衰竭D.動脈痙攣E.腫瘤壓迫答案：ABCE。解析：淤血的原因主要有靜脈受壓，如腫瘤、繃帶包扎過緊等壓迫靜脈，使血液回流受阻；靜脈血栓形成，阻塞靜脈管腔，導致血液淤積；心力衰竭時，心臟泵血功能減弱，靜脈回流障礙，可引起全身或局部淤血；腫瘤壓迫靜脈也可造成局部淤血。動脈痙攣主要影響動脈血流，一般不會直接導致淤血。4.炎癥時血管通透性增加的機制有A.內(nèi)皮細胞收縮B.內(nèi)皮細胞損傷C.新生毛細血管高通透性D.白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷E.內(nèi)皮細胞穿胞作用增強答案：ABCDE。解析：炎癥時血管通透性增加的機制包括多種。內(nèi)皮細胞收縮，常見于組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)作用下，使內(nèi)皮細胞間隙增寬，導致血管通透性增加；內(nèi)皮細胞損傷，如嚴重燒傷、化膿菌感染等可直接損傷內(nèi)皮細胞，使血管通透性增大；新生毛細血管高通透性，新生的毛細血管內(nèi)皮細胞連接不健全，基膜發(fā)育不成熟，導致其具有較高的通透性；白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷，白細胞與內(nèi)皮細胞黏附后，釋放毒性氧代謝產(chǎn)物和蛋白水解酶，損傷內(nèi)皮細胞，增加血管通透性；內(nèi)皮細胞穿胞作用增強，在一些炎癥介質(zhì)作用下，內(nèi)皮細胞內(nèi)囊泡增多，通過穿胞作用使血管通透性增加。5.下列哪些屬于滲出性炎A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.增生性炎答案：ABCD。解析：滲出性炎是以滲出為主要病變的炎癥，根據(jù)滲出物的主要成分不同，可分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。漿液性炎以漿液滲出為主；纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素；化膿性炎以中性粒細胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成；出血性炎是指炎癥灶內(nèi)的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。增生性炎是以組織細胞增生為主的炎癥，不屬于滲出性炎。三、簡答題1.簡述壞死的類型及各型的特點。答案：壞死可分為以下三種類型：（1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰白色或黃白色，質(zhì)實而干燥，界限清楚。鏡下可見壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓仍可保存一段時間。常見于心、肝、脾、腎等實質(zhì)器官的缺血性壞死，如心肌梗死。（2）液化性壞死：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細胞組織壞死后易發(fā)生溶解液化。如腦軟化，腦組織含蛋白質(zhì)少，水分和磷脂多，壞死后迅速溶解液化；化膿性炎癥時，大量中性粒細胞破壞后釋放蛋白水解酶，使壞死組織溶解液化形成膿液。（3）纖維素樣壞死：常見于某些變態(tài)反應性疾病，如風濕病、結節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎等。病變部位形成細絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結構物質(zhì)，呈強嗜酸性，狀如纖維素，故名纖維素樣壞死。其本質(zhì)是一種組織壞死的表現(xiàn)，可能是抗原-抗體復合物引發(fā)的免疫損傷所致。此外，還有一些特殊類型的壞死，如干酪樣壞死，是徹底的凝固性壞死，常見于結核病，壞死組織呈淡黃色，均勻細膩，質(zhì)地松軟，狀如干酪；脂肪壞死，可分為酶解性脂肪壞死和創(chuàng)傷性脂肪壞死，前者常見于急性胰腺炎，后者多見于乳房創(chuàng)傷。2.簡述血栓的結局及其對機體的影響。答案：血栓的結局包括以下幾個方面：（1）軟化、溶解、吸收：血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解酶被激活以及白細胞崩解釋放蛋白水解酶，可使血栓軟化并逐漸溶解。小的血栓可被完全溶解吸收；大的血栓多為部分軟化，若被血流沖擊可形成碎片或整個脫落成為栓子，隨血流運行引起栓塞。（2）機化與再通：由血管壁向血栓內(nèi)長入內(nèi)皮細胞和成纖維細胞，形成肉芽組織，逐漸取代血栓，這一過程稱為機化。在機化過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的內(nèi)皮細胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管腔，相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱為再通。（3）鈣化：若血栓未能軟化又未完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉積，稱為鈣化。血栓鈣化后成為靜脈石或動脈石。血栓對機體的影響具有兩面性：（1）有利方面：在血管損傷處形成的血栓可堵塞傷口，起到止血作用；在炎癥病灶周圍，血栓可防止病原體蔓延擴散。（2）不利方面：阻塞血管，若動脈內(nèi)血栓形成未完全阻塞管腔時，可引起局部組織缺血而萎縮；若完全阻塞且無有效的側支循環(huán)時，則引起局部組織的缺血性壞死。靜脈內(nèi)血栓形成可導致局部組織淤血、水腫。栓塞，血栓脫落后隨血流運行，可阻塞遠處血管，引起相應組織器官的缺血性病變。心瓣膜上的血栓機化后可引起心瓣膜增厚、粘連、變硬，導致心瓣膜病。廣泛的微循環(huán)內(nèi)血栓形成可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），導致全身廣泛出血和休克。3.簡述炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應。答案：炎癥的局部表現(xiàn)包括：（1）紅：是由于炎癥局部血管擴張、充血所致。早期由于動脈性充血，局部氧合血紅蛋白增多，呈鮮紅色；后期因靜脈性充血，氧合血紅蛋白減少，呈暗紅色。（2）腫：主要是由于局部血管通透性增高，液體和細胞成分滲出到組織間隙，引起局部組織水腫。此外，炎細胞浸潤和組織增生也可導致局部腫脹。（3）熱：是因為動脈性充血，局部血流加快，代謝增強，產(chǎn)熱增多，以及炎癥介質(zhì)的作用使局部溫度升高。體表炎癥時較為明顯。（4）痛：炎癥局部的疼痛與多種因素有關。炎癥介質(zhì)如前列腺素、緩激肽等可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢也可導致疼痛，尤其是在組織致密的部位，如骨膜下、牙髓等，疼痛更為明顯。（5）功能障礙：炎癥灶內(nèi)實質(zhì)細胞變性、壞死，代謝功能異常，以及局部的疼痛和腫脹等，均可導致組織和器官的功能障礙。如關節(jié)炎時關節(jié)活動受限；肝炎時肝功能異常等。炎癥的全身反應包括：（1）發(fā)熱：病原微生物感染和組織損傷等可激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，引起發(fā)熱。一定程度的發(fā)熱可增強白細胞的吞噬功能，促進抗體形成，有利于機體對病原體的清除。但高熱或長期發(fā)熱可引起機體代謝紊亂，影響重要器官的功能。（2）外周血白細胞計數(shù)改變：炎癥時，骨髓造血干細胞受集落刺激因子的作用，使白細胞生成增多，外周血白細胞計數(shù)增加。不同類型的炎癥，白細胞的種類也有所不同。急性化膿性炎癥時，主要以中性粒細胞增多為主；病毒感染時，淋巴細胞增多；寄生蟲感染或過敏反應時，嗜酸性粒細胞增多。但在某些病毒感染、傷寒等疾病時，白細胞計數(shù)可減少。（3）單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生：炎癥時，單核-吞噬細胞系統(tǒng)的細胞可增生，表現(xiàn)為局部淋巴結、肝、脾腫大。這些細胞具有吞噬病原體、清除壞死組織等作用，是機體防御反應的重要組成部分。（4）全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)和骨髓反應：嚴重感染時，可出現(xiàn)全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)和骨髓反應，表現(xiàn)為骨髓造血功能增強，外周血幼稚白細胞增多，甚至出現(xiàn)類白血病反應。同時，單核-吞噬細胞系統(tǒng)的細胞功能也增強，以更好地發(fā)揮免疫防御作用。4.簡述腫瘤的生長方式和轉移途徑。答案：腫瘤的生長方式主要有以下三種：（1）膨脹性生長：這是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤細胞生長緩慢，不侵襲周圍正常組織，而是像逐漸膨脹的氣球一樣，推開或擠壓周圍組織。腫瘤往往呈結節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，手術容易切除，術后不易復發(fā)。（2）外生性生長：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、呼吸道等）表