病毒性出血熱治療及護(hù)理1一、前言病毒性出血熱是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其治療及護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們時(shí)刻關(guān)注著這類患者的病情變化，致力于為他們提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們戰(zhàn)勝病魔。通過(guò)這次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步梳理和總結(jié)了病毒性出血熱患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以更好地應(yīng)對(duì)此類疾病的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因發(fā)熱、頭痛、乏力3天，伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑2天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，自服退燒藥后癥狀無(wú)明顯緩解。2天前，患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢及胸腹部出現(xiàn)散在的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，遂來(lái)我院就診。門診以“病毒性出血熱待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙側(cè)上肢及胸腹部為著。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L。凝血功能檢查：PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.0g/L。進(jìn)一步檢查血清學(xué)及病毒核酸檢測(cè)，確診為腎綜合征出血熱。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)體溫較高，經(jīng)過(guò)治療后逐漸下降，但仍需持續(xù)關(guān)注體溫波動(dòng)情況。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，注意其數(shù)量、大小、分布范圍有無(wú)增減，有無(wú)融合成片。同時(shí)，觀察穿刺部位、注射部位有無(wú)滲血、出血傾向。-留意患者的意識(shí)狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡、譫妄等異常表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。2.癥狀評(píng)估-詢問(wèn)患者頭痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”癥狀的程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活的影響?；颊咦允鲱^痛較為劇烈，給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖?，疼痛稍有緩解，但仍需持續(xù)評(píng)估。-了解患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)少尿、無(wú)尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。3.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因病情較重，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與血管通透性增加、血小板減少有關(guān)。3.疼痛：與病毒血癥及組織充血水腫有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克、急性腎衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，繪制體溫曲線，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意觀察患者的反應(yīng)，避免凍傷。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不再增多，破損皮膚逐漸愈合，無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，定期翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-注射、穿刺后，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，確保無(wú)出血后再松開，避免局部形成血腫。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，如發(fā)現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑增多、融合成片或出現(xiàn)新的出血點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛癥狀緩解，能夠耐受。-護(hù)理措施-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于頭痛患者，可指導(dǎo)其臥床休息，頭部抬高30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。在使用止痛藥物時(shí)，注意避免濫用，以免掩蓋病情。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式，緩解疼痛帶來(lái)的不適。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說(shuō)，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.潛在并發(fā)癥：出血、休克、急性腎衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生出血、休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥。-護(hù)理措施-出血的觀察及護(hù)理-密切觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，以及有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。-保持患者口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻、咳嗽，防止呼吸道黏膜損傷出血。-避免使用尖銳的物品，如剃須刀等，防止皮膚破損出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。同時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。-休克的觀察及護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化。每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，每小時(shí)記錄尿量，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等。-迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序及速度，避免快速大量輸液導(dǎo)致肺水腫。-患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善組織缺氧狀態(tài)。-觀察休克糾正的效果，如血壓回升、尿量增加、皮膚轉(zhuǎn)暖等，及時(shí)調(diào)整治療措施。-急性腎衰竭的觀察及護(hù)理-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，密切觀察患者的尿量變化。如發(fā)現(xiàn)患者尿量逐漸減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，保證足夠的熱量攝入，以維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-除了上述觀察要點(diǎn)外，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應(yīng)立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如鼻出血時(shí)，可采用局部壓迫止血，用棉球或紗布填塞鼻腔；牙齦出血時(shí)，可用冷鹽水漱口，或局部涂抹云南白藥粉。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能障礙。-密切觀察出血對(duì)患者病情的影響，如出血量較大導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.休克-在休克護(hù)理過(guò)程中，要注意觀察患者的中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估休克狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。-保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。對(duì)于意識(shí)不清的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-注意保暖，但避免局部加溫過(guò)高，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重休克?？墒褂脽崴蛎罕Ｅ?，但水溫不宜超過(guò)50℃，并注意觀察皮膚有無(wú)燙傷。3.急性腎衰竭-當(dāng)患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)，要嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入，寧少勿多”的原則，防止水中毒。每日液體入量為前一日尿量加500-700ml。-觀察患者有無(wú)高鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、心律失常、心電圖改變等。監(jiān)測(cè)血鉀水平，如血鉀升高，應(yīng)及時(shí)采取降鉀措施，如限制含鉀食物攝入、使用利尿劑、靜脈輸注葡萄糖酸鈣等。-做好透析護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，可能需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析。向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理，取得配合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹病毒性出血熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和警惕性。2.預(yù)防知識(shí)教育-指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸鼠類及其排泄物，如不隨意翻動(dòng)鼠窩、不吃被鼠類污染的食物等。-加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)清潔干燥，定期滅鼠、滅蚤。-提醒患者在流行季節(jié)盡量減少外出，避免到疫區(qū)活動(dòng)。如必須前往，應(yīng)做好防護(hù)措施，如佩戴口罩、穿長(zhǎng)袖衣褲等。3.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食應(yīng)清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，根據(jù)患者的病情調(diào)整飲食，如少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制水分和鈉鹽攝入，多尿期應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。4.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，但避免過(guò)度勞累。-告知患者出院后仍需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。-鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？蛇m當(dāng)參加一些康復(fù)活動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例病毒性出血熱患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類疾病的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，成功預(yù)防和處理了潛在并發(fā)癥，患者的病情得到了有效控制并逐漸康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我防護(hù)能力，為患者的康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病