開放性多發(fā)性腰椎骨折的護理課件一、前言開放性多發(fā)性腰椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，常伴有脊髓損傷、大出血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全和肢體功能。對于這類患者的護理，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，全面、細致地觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者的康復(fù)。本次護理查房旨在總結(jié)開放性多發(fā)性腰椎骨折患者的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，35歲，因高處墜落致腰背部疼痛、活動受限伴雙下肢感覺及運動障礙2小時入院。入院時患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，腰背部可見一約10cm長的開放性傷口，深達肌層，有活動性出血，傷口周圍可見碎骨片外露。X線及CT檢查示：腰2、3椎體骨折并脫位，椎管狹窄，脊髓損傷。診斷為開放性多發(fā)性腰椎骨折伴脊髓損傷。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察傷口情況，包括傷口的大小、深度、出血情況、有無異味等，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-評估患者的肢體感覺、運動功能，包括雙下肢的肌力、肌張力、感覺平面等，每2小時檢查一次，并做好記錄。-觀察患者的排尿、排便情況，了解有無尿潴留、便秘等并發(fā)癥。2.心理評估患者因突然遭受嚴重創(chuàng)傷，對疾病的預(yù)后存在擔憂和恐懼心理。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.疼痛與骨折創(chuàng)傷、傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損與開放性傷口有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、出血、脊髓損傷加重與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.軀體活動障礙與腰椎骨折、脊髓損傷有關(guān)。5.排尿異常與脊髓損傷有關(guān)。6.便秘與長期臥床、脊髓損傷有關(guān)。7.焦慮與對疾病預(yù)后的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰部墊一薄枕，以減輕腰部壓力。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛。2.皮膚完整性受損-護理目標：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-護理措施-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)、換藥，每日1-2次。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免傷口受壓。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進傷口愈合。3.潛在并發(fā)癥：感染、出血、脊髓損傷加重-護理目標：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-感染-密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生。-加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。-做好會陰部護理，每日用溫水清洗會陰部2次，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-出血-密切觀察傷口及引流情況，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等出血征象，如有異常及時處理。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時做好輸血準備。-脊髓損傷加重-搬運患者時保持脊柱軸線一致，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止脊髓損傷加重。-密切觀察患者的肢體感覺、運動功能變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-避免患者過早翻身、坐起，防止脊柱不穩(wěn)定導(dǎo)致脊髓損傷加重。4.軀體活動障礙-護理目標：患者能逐步恢復(fù)肢體活動功能。-護理措施-向患者及家屬講解肢體功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期進行肢體的被動活動，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每日2-3次，每次15-20分鐘。-隨著病情的穩(wěn)定，逐漸增加主動活動，如直腿抬高、股四頭肌收縮等，鼓勵患者盡早進行床上坐起、翻身等訓(xùn)練。-定期評估患者的肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。5.排尿異常-護理目標：患者能自主排尿或建立有效的排尿方式。-護理措施-觀察患者的排尿情況，包括尿量、尿色、排尿次數(shù)等，記錄24小時出入量。-對于尿潴留患者，可采用誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法促進排尿，如無效則行導(dǎo)尿術(shù)。-留置導(dǎo)尿管期間，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，每日用碘伏消毒尿道口2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。-定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能，促進膀胱功能恢復(fù)。6.便秘-護理目標：患者能保持大便通暢。-護理措施-指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、粗糧等，多飲水，每日飲水量在1500ml以上。-協(xié)助患者定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日早餐后30分鐘給予腹部按摩，促進腸蠕動。-對于便秘患者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸處理，但應(yīng)避免長期使用，以免形成依賴。7.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況，如有發(fā)熱、咳嗽咳痰加重等癥狀，及時報告醫(yī)生。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔細菌感染。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察患者的尿液情況，包括尿量、尿色、有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-每日用碘伏消毒尿道口2次，鼓勵患者多飲水，以沖洗尿道。-定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能，盡早拔除導(dǎo)尿管。3.壓瘡-定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時清理患者的排泄物和分泌物。-為患者使用氣墊床、減壓床墊等，減輕局部壓力。-觀察患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)的護理措施。4.深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。-鼓勵患者早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹開放性多發(fā)性腰椎骨折的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強對疾病的認識和理解。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。4.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后注意休息，避免腰部過度勞累和劇烈運動，防止再次受傷。-繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，了解骨折愈合情況和肢體功能恢復(fù)情況。-保持傷口清潔干燥，如有異常及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察病情變化，如出現(xiàn)肢體麻木、無力、大小便失禁等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對開放性多發(fā)性腰椎骨折患者的護理有了更深入的認識和理解。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強心理護理和健康教育，提高患者的治療依從性和自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，肢體功能逐漸恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更