流行性腮腺炎性腦膜腦炎的個案護理一、前言流行性腮腺炎性腦膜腦炎是流行性腮腺炎較為常見的并發(fā)癥之一，可引起中樞神經系統(tǒng)感染，嚴重影響患者的身心健康。及時有效的護理對于改善患者預后、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。通過對這例流行性腮腺炎性腦膜腦炎患者的護理，我深刻體會到了每個護理環(huán)節(jié)的重要性，也積累了寶貴的經驗。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐伴左側腮腺腫大3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內容物，非噴射性，同時發(fā)現左側腮腺腫大，疼痛明顯，遂來我院就診。門診以“流行性腮腺炎”收入院。入院后患者仍有發(fā)熱，頭痛逐漸加重，伴有嗜睡，急查頭顱CT未見明顯異常，腦脊液檢查提示：壓力升高，白細胞計數輕度增高，以淋巴細胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，結合患者臨床表現及檢查結果，診斷為“流行性腮腺炎性腦膜腦炎”。三、護理評估1.一般情況評估-患者處于嗜睡狀態(tài)，對答尚切題，但反應較遲鈍。生命體征：體溫38.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。-左側腮腺腫大，表面皮膚發(fā)紅，觸之疼痛明顯，腮腺導管開口處無紅腫及膿性分泌物。2.神經系統(tǒng)評估-頭痛較劇烈，自述頭部脹痛不適，以雙側顳部為主。-嗜睡，喚醒后能簡單回答問題，但很快又入睡。-雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。-肢體活動自如，肌力、肌張力正常，病理征未引出。3.心理社會評估-患者為學齡兒童，因疾病影響學習，表現出焦慮情緒。-家長對疾病認識不足，擔心孩子的病情及預后，對治療和護理配合度較高，但缺乏相關知識。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.頭痛：與腦膜炎癥刺激有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與腮腺腫大疼痛有關。4.焦慮：與擔心疾病預后及影響學習有關。5.知識缺乏：家長缺乏流行性腮腺炎性腦膜腦炎的相關護理知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在24小時內逐漸下降至正常范圍，并維持正常體溫。-護理措施-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，水溫32-34℃，每次擦拭時間10-15分鐘，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部及足底，防止引起不良反應。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液口服，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，定時開窗通風，保持空氣清新。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀緩解，舒適感增加。-護理措施-為患者提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位或頭部抬高15-30°，以減輕顱內壓，緩解頭痛。-與患者溝通，分散其注意力，如通過講故事、聽音樂等方式，減輕頭痛帶來的不適。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚口服，觀察用藥效果及有無不良反應。-密切觀察頭痛的性質、程度、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀，如嘔吐、視力模糊等，若頭痛加重或出現新的癥狀，及時報告醫(yī)生。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者腮腺局部皮膚無破損、感染等情況發(fā)生。-護理措施-保持腮腺局部皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損。-指導患者穿寬松、柔軟的衣物，減少對腮腺部位的摩擦。-遵醫(yī)囑給予腮腺局部藥物外敷，如如意金黃散，以減輕腫脹、疼痛，注意觀察局部皮膚有無過敏反應。-密切觀察腮腺腫大情況，包括大小、質地、顏色及有無波動感等，若發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者及家長溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者及家長介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應和引導。-安排與同病房病情好轉的患者交流，分享治療經驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-協(xié)助患者安排好學習和娛樂活動，如提供書籍、雜志等，讓患者在治療期間保持充實的生活。5.知識缺乏-護理目標：患者家長能夠掌握流行性腮腺炎性腦膜腦炎的相關護理知識，提高自我護理能力。-護理措施-向家長講解流行性腮腺炎性腦膜腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及護理要點，采用通俗易懂的語言，確保家長能夠理解。-發(fā)放相關宣傳資料，如健康教育手冊，讓家長隨時查閱，加深對疾病的認識。-定期組織家長進行健康講座，解答家長在護理過程中遇到的問題，鼓勵家長之間相互交流經驗。-指導家長如何觀察患者的病情變化，如體溫、頭痛、精神狀態(tài)等，發(fā)現異常及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，警惕顱內壓增高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察有無驚厥發(fā)作，注意發(fā)作的時間、部位、形式及持續(xù)時間等。-觀察有無腮腺周圍組織感染、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥的表現。2.護理措施-顱內壓增高的護理-保持患者絕對臥床休息，床頭抬高15-30°，有利于顱內靜脈回流，減輕顱內壓。-避免劇烈咳嗽、用力排便等，防止顱內壓進一步升高。若患者便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如酚酞片口服。-密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加重等顱內壓增高的表現，若出現上述情況，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注，注意觀察用藥效果及有無不良反應，如尿量增多、電解質紊亂等。-驚厥的護理-驚厥發(fā)作時，立即將患者頭偏向一側，解開衣領，清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。-用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-保持周圍環(huán)境安靜，避免強光、噪音等刺激。-遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮靜脈注射，觀察用藥效果及患者的反應。-記錄驚厥發(fā)作的時間、部位、形式及持續(xù)時間等，以便為醫(yī)生提供準確的信息。-腮腺周圍組織感染的護理-加強腮腺局部護理，保持皮膚清潔，避免擠壓腮腺，防止感染擴散。-觀察腮腺周圍有無紅腫、疼痛加劇、波動感等情況，若發(fā)現局部有膿腫形成，及時報告醫(yī)生，協(xié)助做好切開引流的準備。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及有無不良反應。-睪丸炎、卵巢炎的護理-觀察患者有無陰囊或下腹部疼痛、腫脹等癥狀，對于男性患者，托起陰囊，給予冷敷，以減輕疼痛和腫脹。-對于女性患者，注意觀察月經周期及月經量的變化，若出現腹痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生。-向患者及家長解釋睪丸炎、卵巢炎的發(fā)生原因及對生育的影響，消除其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家長講解流行性腮腺炎的病因、傳播途徑、預防措施等，強調流行性腮腺炎性腦膜腦炎是其常見并發(fā)癥之一，提高對疾病的認識。-告知家長流行性腮腺炎具有傳染性，患者需隔離至腮腺腫大完全消退后5天，防止疾病傳播給他人。2.飲食指導-鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重腮腺腫痛。-注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。3.休息與活動-保證患者充足的休息，避免過度勞累。病情好轉后可適當進行戶外活動，但要注意避免劇烈運動。-指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律作息時間。4.預防知識教育-強調預防接種的重要性，按時接種腮腺炎疫苗，可有效預防流行性腮腺炎的發(fā)生。-流行季節(jié)盡量避免到人員密集的場所，如必須前往，可佩戴口罩，做好個人防護。-注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內空氣流通。八、總結通過對這例流行性腮腺炎性腦膜腦炎患者的護理，我對疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如降溫、止痛、皮膚護理、心理護理及并發(fā)癥的觀察與護理等，同時加強健康教育，提高患者及家長的自我護理能力。經過一段時間的精心護理，患者的病情逐漸好轉，體溫恢