進(jìn)行性核上性眼肌麻痹的護(hù)理查房一、前言進(jìn)行性核上性眼肌麻痹（PSP）是一種罕見(jiàn)的、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要累及中腦頂蓋、腦橋被蓋、基底節(jié)等部位，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)平衡障礙、假性球麻痹等一系列臨床表現(xiàn)。由于其發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例PSP患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性行走不穩(wěn)、言語(yǔ)不清2年，加重3個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走不穩(wěn)，逐漸加重，伴有言語(yǔ)不清，表現(xiàn)為語(yǔ)速減慢、發(fā)音含糊。近3個(gè)月來(lái)，上述癥狀進(jìn)一步加重，同時(shí)出現(xiàn)雙眼向上凝視受限，吞咽困難，飲水嗆咳。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：神志清楚，構(gòu)音障礙，雙眼向上凝視明顯受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼水平及向下凝視可，雙側(cè)眼球震顫（-），四肢肌力正常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，感覺(jué)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查欠配合。頭顱MRI檢查提示中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、腦橋被蓋等部位T2WI信號(hào)增高，考慮PSP可能性大。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/90mmHg。-意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。-眼部情況：雙眼向上凝視明顯受限，水平及向下凝視可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。-肢體運(yùn)動(dòng)功能：四肢肌力正常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。-吞咽功能：吞咽困難，飲水嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。-言語(yǔ)功能：構(gòu)音障礙，言語(yǔ)含糊不清。-平衡功能：行走不穩(wěn)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查欠配合。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因疾病進(jìn)展導(dǎo)致生活自理能力下降，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。-家庭支持：患者家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中存在一定困難，但家屬表示會(huì)積極配合治療和護(hù)理。3.日常生活能力評(píng)估：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，患者總分30分，重度依賴，生活大部分需要他人照料。四、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)：與眼球運(yùn)動(dòng)障礙、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。2.吞咽障礙：與腦干病變導(dǎo)致吞咽功能受損有關(guān)。3.語(yǔ)言溝通障礙：與構(gòu)音障礙有關(guān)。4.焦慮：與疾病進(jìn)展、生活自理能力下降有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吞咽困難、攝入不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外發(fā)生。-患者吞咽功能得到改善，誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低。-患者語(yǔ)言溝通能力有所提高，能夠表達(dá)基本需求。-患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。2.護(hù)理措施-安全護(hù)理-保持病房環(huán)境整潔、安靜，地面防滑，通道無(wú)障礙物。-為患者配備必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，并教會(huì)患者正確使用方法。-加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，尤其是眼球運(yùn)動(dòng)、行走姿勢(shì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患。-指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。-吞咽功能訓(xùn)練-評(píng)估患者吞咽功能，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。-指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水等，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每天3-4次。-調(diào)整食物質(zhì)地，從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)多，防止誤吸。-進(jìn)食時(shí)，患者取半臥位或坐位，頭稍前傾，食物放在口腔健側(cè)，緩慢吞咽。-進(jìn)食后，指導(dǎo)患者保持坐位或半臥位30分鐘，避免立即平臥，防止食物反流。-語(yǔ)言功能訓(xùn)練-與患者建立良好的溝通方式，耐心傾聽(tīng)患者的講話，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和需求。-進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)，如唇、舌、喉等，糾正發(fā)音錯(cuò)誤。-利用圖片、卡片等輔助工具，幫助患者理解簡(jiǎn)單的詞匯和語(yǔ)句，逐漸提高語(yǔ)言表達(dá)能力。-鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，增強(qiáng)語(yǔ)言溝通的信心。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。-組織患者參加病友交流會(huì)，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，提高患者的心理支持。-營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。-對(duì)于吞咽困難的患者，可采用鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，定期進(jìn)行肺部聽(tīng)診，了解肺部呼吸音情況。-護(hù)理措施-保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無(wú)差異。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-必要時(shí)可使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，促進(jìn)下肢靜脈回流。-密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹PSP的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬飲食的重要性，合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于吞咽困難的患者，強(qiáng)調(diào)鼻飼飲食的注意事項(xiàng)，如鼻飼的溫度、速度、量等。4.安全指導(dǎo)：提醒患者及家屬注意安全，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。如患者外出時(shí)要有專人陪同，行走時(shí)使用輔助器具，保持地面干燥等。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)進(jìn)行性核上性眼肌麻痹患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的具體情況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括安全護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的病情得到了一定程度的改善，生活自理能力有所提高，焦慮情緒也得到了緩解。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)PSP患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化