肺動脈栓塞摘除術后護理查房一、前言肺動脈栓塞（PE）是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種嚴重的心血管疾病，病死率較高。肺動脈栓塞摘除術是治療大面積PE的重要手段之一。術后護理對于患者的康復至關重要，直接關系到患者的預后和生活質量。本次護理查房旨在總結肺動脈栓塞摘除術后患者的護理經驗，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[性別]，[年齡]歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難[X]小時”入院?；颊哂谌朐呵癧X]小時無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、咳嗽、咯血，遂急診入院。既往有[基礎疾病名稱]病史。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率[X]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血氣分析提示低氧血癥；D-二聚體升高；心臟超聲未見明顯異常；胸部CT肺動脈造影（CTPA）顯示主肺動脈及左右肺動脈內充盈缺損，考慮為肺動脈栓塞。入院后完善各項檢查，在充分評估患者病情后，于入院后[X]小時在全麻下行肺動脈栓塞摘除術。手術過程順利，術后安返重癥監(jiān)護病房（ICU）。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測術后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每[X]分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定?；颊咝g后返回ICU時，體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg，血氧飽和度[X]%。經過積極的術后處理，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。2.呼吸系統(tǒng)評估觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音變化?；颊咝g后出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，給予面罩吸氧后，血氧飽和度有所改善。術后第[X]天，患者呼吸頻率逐漸下降，雙肺呼吸音較前清晰，啰音減少。3.循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測患者的心率、心律、血壓，觀察有無心律失常、低血壓等情況。注意患者的末梢循環(huán)，如皮膚溫度、色澤等。術后患者心率波動在[X]次/分左右，血壓維持在[X]mmHg上下，未出現(xiàn)明顯的心律失常及低血壓情況。4.傷口及引流管評估觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。檢查胸腔閉式引流管及肺動脈導管的固定情況，確保引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質。術后切口敷料無明顯滲血滲液，胸腔閉式引流管引流通暢，術后第[X]天引流量逐漸減少，顏色變淡。肺動脈導管護理過程中，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。5.心理狀態(tài)評估患者術后因病情較重，對疾病的恢復存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的不良情緒。四、護理診斷1.氣體交換受損與肺動脈栓塞導致肺組織灌注不足有關2.活動無耐力與術后身體虛弱、呼吸困難有關3.有感染的危險與手術創(chuàng)傷、留置導管有關4.焦慮與對疾病預后的擔憂有關五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍。-護理措施：-給予患者高濃度吸氧，根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，維持血氧飽和度在[X]%以上。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，利于呼吸。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染和肺不張。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠逐漸增加活動量。-護理措施：-評估患者的活動能力，制定個性化的活動計劃。-術后早期指導患者進行床上肢體活動，如四肢關節(jié)的屈伸運動、踝泵運動等，每天定時進行，每次[X]分鐘，逐漸增加活動次數(shù)和時間。-根據(jù)患者的恢復情況，逐步增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。在活動過程中，密切觀察患者的生命體征和反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-給予患者足夠的營養(yǎng)支持，保證蛋白質、熱量等營養(yǎng)物質的攝入，增強患者的體力。3.有感染的危險-護理目標：患者無感染發(fā)生。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、無菌手套，防止交叉感染。-保持手術切口及引流管周圍皮膚清潔干燥，定期更換切口敷料和引流裝置。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時進行口腔護理，防止口腔細菌滋生引起肺部感染。-妥善固定肺動脈導管，保持導管通暢，定期更換導管穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。-密切觀察患者的體溫變化，每天測量體溫[X]次，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高，及時報告醫(yī)生并進行相關檢查，以明確是否存在感染。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予耐心傾聽和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內心的感受，給予心理支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-安排病情恢復較好的患者與該患者交流，分享治療經驗和康復體會，增強患者的康復信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，緩解患者的緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察患者的傷口及引流情況，若傷口滲血較多或引流液顏色鮮紅且量持續(xù)增多，應及時報告醫(yī)生處理。術后患者胸腔閉式引流管引流量在術后早期可能較多，若每小時引流量超過[X]ml，持續(xù)[X]小時以上，提示可能有活動性出血，需緊急處理。-保持患者的凝血功能正常，遵醫(yī)囑定期復查凝血指標，根據(jù)結果調整抗凝藥物的劑量。同時，觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等全身出血傾向。2.再發(fā)肺動脈栓塞-密切觀察患者的病情變化，如有無胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀再次出現(xiàn)。若患者突然出現(xiàn)上述癥狀，應立即給予吸氧、心電監(jiān)護，并報告醫(yī)生進行進一步檢查，如復查CTPA等，以明確是否發(fā)生再發(fā)肺動脈栓塞。-遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗凝治療，確?？鼓幬锏膭┝繙蚀_，按時給藥，維持有效的抗凝狀態(tài)，預防血栓再次形成。3.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并記錄心律失常的類型、發(fā)作頻率及持續(xù)時間。若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，應警惕心律失常的發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、緊張等誘發(fā)心律失常的因素。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肺動脈栓塞的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復指導告知患者術后康復的重要性，指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如呼吸功能鍛煉、肢體活動等。鼓勵患者逐漸增加活動量，循序漸進，避免過度勞累。同時，提醒患者注意休息，保證充足的睡眠。4.用藥指導向患者及家屬講解抗凝藥物的作用、用法、用量及注意事項，告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導患者觀察用藥后的不良反應，如有無出血傾向等，如有異常及時就醫(yī)。5.定期復查囑咐患者出院后定期到醫(yī)院復查，包括凝血功能、D-二聚體、心臟超聲、胸部CT等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對肺動脈栓塞摘除術后患者的護理有了更深入的認識和體會。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括生命體征監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)護理、循環(huán)系統(tǒng)護理、傷口及引流管護理、心理護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，給予患者全面的健康教育。經過精心護理，患者的病情逐漸好轉，生命體征平穩(wěn)，呼吸功能改善，活動耐力增強，焦慮情緒緩解，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對肺動脈