仰臥位臂透視下經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骶髂關(guān)節(jié)損傷A型:穩(wěn)定性骨折

B型:垂直部分穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折C型:旋轉(zhuǎn)與垂直均不穩(wěn)定骨折

骨盆骨折Tile分類(1988年):骶髂螺釘適應(yīng)癥可以用于主要結(jié)構(gòu)完整得骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位;適用于不穩(wěn)定骶髂骨移位骨折,尤其就是骶孔或其側(cè)面得骨折,可對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)加壓;(術(shù)前有神經(jīng)癥狀者慎之！可考慮局麻下手術(shù))骨盆后環(huán)不穩(wěn)定可選擇得入路有:骶骨后方入路,跨骶骨得髂骨間鋼板固定術(shù)跨骶骨得髂骨間鋼板固定術(shù)TileC2后環(huán)不穩(wěn)定得前方入路骨盆后環(huán)不穩(wěn)定,在影像增強(qiáng)器監(jiān)測(cè)下用骶髂螺釘固定就是一個(gè)選擇;

以下情況為手術(shù)禁忌:①閉合復(fù)位失敗。②C臂透視效果不好,看不到骶骨后側(cè)和外側(cè)結(jié)構(gòu)。例如肥胖者和腸脹氣者。③術(shù)前X線片或3DCT示骶骨畸形。④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)皮骶髂螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定可用于緊急復(fù)蘇時(shí)得搶救,對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定得患者,應(yīng)該盡早進(jìn)行骨盆固定手術(shù)(7天內(nèi)),術(shù)前和術(shù)中牽引。術(shù)前進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位并使患者感覺(jué)舒適,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流牽引過(guò)程中攝X線片以確定移位恢復(fù)情況,調(diào)整牽引重量(體重1/5~1/7)。術(shù)前準(zhǔn)備

1、根據(jù)CT和X線平片確定骨盆后方得解剖和變異情況,確定安全區(qū)得大小,判斷就是否存在骶骨上部發(fā)育不良、斜坡不典型、辨認(rèn)髂骨翼就是否有凹陷;骶椎腰化。3D打印技術(shù)對(duì)骨盆手術(shù)有莫大得幫助！可術(shù)前塑形鈦板和設(shè)計(jì)好螺釘位置長(zhǎng)度凹陷得骶骨翼在進(jìn)釘?shù)眠^(guò)程中容易損傷L5神經(jīng)根術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)中必須能夠獲得全骨盆得高質(zhì)量影像(體位、C形臂、透視技術(shù)、術(shù)前灌腸)術(shù)中進(jìn)行股骨牽引有利于復(fù)位,記得在前路固定手術(shù)時(shí)需松牽引并屈曲髖關(guān)節(jié)

3、完全了解該損傷,包括三維解剖;改為空心釘直接固定髂骨翼4、醫(yī)師有能力完成骨折得閉合復(fù)位和切開復(fù)位

解剖特點(diǎn)1、骶骨岬在S1椎弓根塊得前方,而骶骨翼就是骶骨岬與骶髂關(guān)節(jié)前面之間得凹陷,傳向骶骨岬得螺釘容易損傷前方結(jié)構(gòu);髂骨增厚處和S1椎體就是骶髂螺釘固定點(diǎn),S1椎體后方就是馬尾神經(jīng),骶骨翼前方就是髂內(nèi)血管、L5N根解剖特點(diǎn)2、S1節(jié)段周圍得結(jié)構(gòu)有:S1神經(jīng)根管和S1骶孔在S1椎弓根塊得下緣,骶骨翼前方就是髂內(nèi)血管、L5N根、輸尿管;膀胱在S1椎體得前方,S1椎體得上方就是椎間盤,以上結(jié)構(gòu)都不能損傷;手術(shù)要點(diǎn)

1、術(shù)前灌腸可以排除腸脹氣,方便骶孔得辨別手術(shù)要點(diǎn)

2、仰臥位于透X線床上,對(duì)于合并骨盆前環(huán)或髖臼前柱甚至雙柱骨折得患者,可先行腹直肌外側(cè)入路或stoppa入路復(fù)位內(nèi)固定,臀部入釘點(diǎn)和腹部切口可同時(shí)消毒,縮短手術(shù)時(shí)間;手術(shù)要點(diǎn)3、C臂術(shù)中透視骨盆前后位、入口位和出口位、腰骶部側(cè)位(鑒別髂骨皮質(zhì)得密質(zhì)骨ICD)

患者仰臥位,X線球管向頭側(cè)傾斜40-45o投照方法骨盆入口位:

患者仰臥位,X線球管向尾側(cè)傾斜40-45o。投照方法骨盆出口位4、復(fù)位:通過(guò)牽引或者復(fù)位器械協(xié)助復(fù)位,復(fù)位骨盆后部使使坐骨大切跡和雙側(cè)髂骨皮質(zhì)密度(ICD,iliaccorticaldensity)重疊投影,ICD為重要得前方結(jié)構(gòu),克氏針臨時(shí)固定髂骨翼和骶骨翼;

5、骶髂螺釘?shù)枚ㄎ粚?dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)上下在髂后上下嵴之間,髂后上嵴外2橫指、坐骨大切跡上方2橫指;側(cè)位透視確認(rèn)入針點(diǎn)正確,切皮到髂嵴外側(cè),導(dǎo)針在入口位和出口位透視下進(jìn)入6、骶骨骨折橫向進(jìn)入,使螺釘進(jìn)入椎體中央,骶髂脫位可與關(guān)節(jié)面垂直進(jìn)入7、骶髂螺釘?shù)瞄L(zhǎng)度和直徑置入合適長(zhǎng)度得6、5-

7、3mm空心拉力螺釘,骶骨骨折橫向進(jìn)入,使