胸主動脈假性動脈瘤護理課件一、前言胸主動脈假性動脈瘤是一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，它的發(fā)生會對患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細(xì)致護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討胸主動脈假性動脈瘤患者的護理要點，旨在提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。希望通過分享此次病例及護理經(jīng)驗，能讓各位醫(yī)護同仁對胸主動脈假性動脈瘤的護理有更清晰的認(rèn)識和理解，共同提升我們對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者，男性，[X]歲，因“突發(fā)胸痛[X]小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈穂X]年，血壓控制不佳。入院時患者胸痛劇烈，呈撕裂樣，向背部放射，伴有大汗淋漓、惡心嘔吐。急診行胸部增強CT檢查提示胸主動脈假性動脈瘤形成。遂收入我科進一步治療。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率[X]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。患者入院后完善相關(guān)檢查，在積極控制血壓、心率等基礎(chǔ)上，于入院后第[X]天在全麻下行胸主動脈假性動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護病房。三、護理評估（一）術(shù)前評估1.病情評估詳細(xì)了解患者胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素，評估患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，觀察有無面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。同時，了解患者的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等的控制情況。2.心理評估患者突發(fā)胸痛，病情危急，對疾病的恐懼和擔(dān)憂會加重心理負(fù)擔(dān)。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。3.血管評估除了常規(guī)的外周血管檢查外，重點評估胸主動脈的情況，通過胸部增強CT等影像學(xué)檢查，了解假性動脈瘤的大小、位置、形態(tài)以及與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。（二）術(shù)后評估1.生命體征監(jiān)測術(shù)后返回重癥監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每[X]分鐘記錄一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長監(jiān)測間隔時間。觀察血壓波動情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理血壓異常。2.傷口及引流管護理仔細(xì)觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。妥善固定胸腔閉式引流管及其他引流管，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄每小時引流量。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能評估由于手術(shù)操作可能會影響脊髓血供，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及感覺情況，每[X]小時進行一次神經(jīng)系統(tǒng)評估，及時發(fā)現(xiàn)有無截癱等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。4.腎功能評估監(jiān)測患者的尿量、尿色，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。觀察有無少尿、無尿等腎功能不全表現(xiàn)，警惕造影劑腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。四、護理診斷（一）疼痛與胸主動脈假性動脈瘤破裂刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮/恐懼與對疾病的擔(dān)憂及手術(shù)風(fēng)險的恐懼有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能不全等與手術(shù)及疾病本身相關(guān)。（四）知識缺乏缺乏胸主動脈假性動脈瘤疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護理目標(biāo)減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時評估疼痛對患者生活和心理的影響。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。避免患者劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止疼痛加重。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等。用藥后觀察患者的反應(yīng)，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。-心理支持：與患者溝通，給予心理安慰和支持，分散其注意力，緩解疼痛帶來的焦慮情緒。（二）焦慮/恐懼1.護理目標(biāo)緩解患者焦慮/恐懼情緒，增強其對治療的信心。2.護理措施-心理溝通：主動與患者及家屬交流，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予充分的關(guān)心和理解。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，使其對疾病有更清晰的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-成功案例分享：向患者介紹同病種成功治愈的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。允許家屬陪伴，給予患者情感支持。（三）潛在并發(fā)癥1.護理目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能積極配合醫(yī)生進行有效處理。2.護理措施-出血-病情觀察：密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流管引流液的情況，若發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時報告醫(yī)生。-傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，避免劇烈活動，防止傷口裂開。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染導(dǎo)致出血。-血壓控制：遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動過大引起出血。-感染-嚴(yán)格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如更換傷口敷料、吸痰、靜脈穿刺等，防止交叉感染。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。-尿管護理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。-神經(jīng)系統(tǒng)損傷-密切觀察：術(shù)后持續(xù)密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-脊髓功能監(jiān)測：對于可能影響脊髓血供的患者，可采用體感誘發(fā)電位等監(jiān)測手段，及時發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙。-腎功能不全-尿量監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄每小時尿量，觀察尿色變化。若尿量減少，及時查找原因，采取相應(yīng)措施。-腎功能指標(biāo)監(jiān)測：定期復(fù)查腎功能，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-水化治療：鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑進行靜脈水化，以促進造影劑排出，預(yù)防造影劑腎病。（四）知識缺乏1.護理目標(biāo)患者及家屬能夠掌握胸主動脈假性動脈瘤疾病及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識。2.護理措施-健康宣教：向患者及家屬介紹胸主動脈假性動脈瘤的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等知識，使其對疾病有全面的了解。-術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、休息、活動等注意事項。如飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)；保證充足的睡眠，避免勞累；術(shù)后早期可在床上進行肢體活動，逐漸增加活動量，避免劇烈運動等。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強調(diào)出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣等。提供相關(guān)的健康宣教資料，方便患者及家屬隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術(shù)后出血是胸主動脈假性動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口及引流情況，若引流液每小時超過[X]ml，持續(xù)[X]小時以上，或引流液顏色鮮紅且伴有血凝塊，應(yīng)考慮有出血可能。此時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理，如再次手術(shù)止血等。同時，要保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，維持生命體征穩(wěn)定。（二）感染感染可發(fā)生在手術(shù)切口、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位。手術(shù)切口感染表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液，伴有發(fā)熱等癥狀。應(yīng)加強傷口護理，定期更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。肺部感染多因患者術(shù)后咳痰無力、臥床時間長等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。應(yīng)鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，加強呼吸道護理，必要時給予抗生素治療。泌尿系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)保持尿管通暢，定期更換尿袋，做好會陰部護理。（三）神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷是胸主動脈假性動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動及感覺情況。若患者出現(xiàn)肢體麻木、無力、大小便失禁等癥狀，或神志不清、瞳孔不等大等，提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如頭顱CT等，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施，如脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等。（四）腎功能不全腎功能不全多與手術(shù)中使用造影劑、低血壓導(dǎo)致腎灌注不足等因素有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的尿量、尿色，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。若患者出現(xiàn)少尿、無尿等情況，應(yīng)及時查找原因，如是否存在血容量不足、尿管堵塞等。同時，遵醫(yī)囑進行補液、利尿等治療，必要時進行血液透析等腎臟替代治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解胸主動脈假性動脈瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，戒煙限酒?？刂企w重，避免暴飲暴食。（三）休息與活動告知患者術(shù)后應(yīng)保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。術(shù)后早期可在床上進行翻身、四肢活動等，待病情穩(wěn)定后可在床邊坐立、行走，但要避免劇烈運動和大幅度彎腰、扭腰等動作。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項，如降壓藥、抗凝藥等。告知患者不能擅自增減藥量或停藥，如有不適及時就醫(yī)。（五）定期復(fù)查囑咐患者出院后定期復(fù)查，一般術(shù)后[X]個月復(fù)查胸部CT、超聲心動圖等，了解胸主動脈情況及心臟功能。同時，定期復(fù)查肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對本次胸主動脈假性動脈瘤患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從術(shù)前的全面評估到術(shù)后的精心護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，積極采取有效的護理措施，預(yù)防和處理潛在