護(hù)理學(xué)院壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理試題(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是壓力性損傷的主要原因（）A.皮膚潮濕B.摩擦力C.剪切力D.壓力答案：D解析：壓力是導(dǎo)致壓力性損傷的主要原因，垂直壓力作用于皮膚是引起壓力性損傷的最重要因素。皮膚潮濕、摩擦力、剪切力等也是壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，但不是主要原因。2.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括（）A.枕骨粗隆B.肘部C.膝關(guān)節(jié)外側(cè)D.內(nèi)踝答案：C解析：壓力性損傷好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如枕骨粗隆、肘部、內(nèi)踝等。膝關(guān)節(jié)外側(cè)不是常見的好發(fā)部位。3.以下哪種工具可用于評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)（）A.Barthel指數(shù)B.Brunnstrom分期C.Norton評分量表D.Glasgow昏迷量表答案：C解析：Norton評分量表是常用的評估患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的工具。Barthel指數(shù)用于評估患者的日常生活活動(dòng)能力；Brunnstrom分期用于評估腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；Glasgow昏迷量表用于評估患者的意識(shí)障礙程度。4.Ⅰ期壓力性損傷的表現(xiàn)為（）A.皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑B.部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪D.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露答案：A解析：Ⅰ期壓力性損傷的特點(diǎn)是皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，常位于骨隆突處。B選項(xiàng)是Ⅱ期壓力性損傷的表現(xiàn)；C選項(xiàng)是Ⅲ期壓力性損傷的表現(xiàn)；D選項(xiàng)是Ⅳ期壓力性損傷的表現(xiàn)。5.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，一般要求患者每（）小時(shí)翻身一次A.1B.2C.3D.4答案：B解析：為預(yù)防壓力性損傷，一般建議每2小時(shí)為患者翻身一次，以減輕局部組織長期受壓。6.使用減壓床墊的主要目的是（）A.減輕皮膚的摩擦力B.減少剪切力C.分散壓力D.保持皮膚干燥答案：C解析：減壓床墊的主要作用是分散壓力，降低局部組織所承受的壓力，從而減少壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然它在一定程度上也可減輕摩擦力和剪切力，但分散壓力是其主要目的。7.對于長期臥床患者，為防止足部發(fā)生壓力性損傷，可采取的措施是（）A.保持足部皮膚清潔干燥B.使用足托或枕頭支撐足部C.避免足部與床單直接接觸D.以上都是答案：D解析：保持足部皮膚清潔干燥可預(yù)防皮膚感染等并發(fā)癥；使用足托或枕頭支撐足部能減輕足部壓力；避免足部與床單直接接觸可減少摩擦力和剪切力，這些措施都有助于防止足部發(fā)生壓力性損傷。8.當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)水皰時(shí)，以下處理方法正確的是（）A.小水皰應(yīng)盡量保持水皰完整，讓其自行吸收B.大水皰應(yīng)在無菌操作下抽出水皰內(nèi)液體，保留皰皮C.水皰破潰后應(yīng)清潔創(chuàng)面，根據(jù)情況選擇合適的敷料覆蓋D.以上都是答案：D解析：小水皰保持完整有利于自行吸收；大水皰在無菌操作下抽液并保留皰皮可減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)愈合；水皰破潰后清潔創(chuàng)面并選擇合適敷料覆蓋可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)修復(fù)。9.壓力性損傷患者的飲食應(yīng)注意（）A.增加蛋白質(zhì)的攝入B.保證足夠的維生素和礦物質(zhì)攝入C.控制鹽和糖的攝入D.以上都是答案：D解析：增加蛋白質(zhì)攝入有助于創(chuàng)面的修復(fù)和愈合；保證足夠的維生素和礦物質(zhì)攝入可維持身體正常的生理功能，促進(jìn)傷口愈合；控制鹽和糖的攝入可預(yù)防水腫等并發(fā)癥，對壓力性損傷患者的康復(fù)有積極意義。10.以下哪種敷料適用于淺度壓力性損傷的創(chuàng)面（）A.藻酸鹽敷料B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.以上都可以答案：D解析：藻酸鹽敷料具有良好的吸收滲液和促進(jìn)止血的作用；水膠體敷料能保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)肉芽組織生長；泡沫敷料可吸收大量滲液，并有一定的減壓作用，它們都適用于淺度壓力性損傷的創(chuàng)面。11.評估壓力性損傷患者的疼痛時(shí)，以下方法錯(cuò)誤的是（）A.直接詢問患者的疼痛感受B.觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作C.僅根據(jù)患者的生命體征判斷疼痛程度D.采用合適的疼痛評估工具進(jìn)行評估答案：C解析：僅根據(jù)患者的生命體征判斷疼痛程度是不準(zhǔn)確的，因?yàn)樯w征受多種因素影響。直接詢問患者、觀察患者的面部表情和肢體動(dòng)作以及采用合適的疼痛評估工具進(jìn)行評估都有助于準(zhǔn)確評估患者的疼痛情況。12.為預(yù)防壓力性損傷，在搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意（）A.避免拖、拉、推等動(dòng)作B.盡量保持患者身體的水平移動(dòng)C.使用輔助器具協(xié)助搬運(yùn)D.以上都是答案：D解析：拖、拉、推等動(dòng)作會(huì)增加患者皮膚的摩擦力和剪切力；保持患者身體水平移動(dòng)可減少壓力和剪切力的產(chǎn)生；使用輔助器具協(xié)助搬運(yùn)能更平穩(wěn)地移動(dòng)患者，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。13.以下哪種情況不屬于壓力性損傷的危險(xiǎn)因素（）A.年齡大于65歲B.體溫正常C.大小便失禁D.營養(yǎng)不良答案：B解析：年齡大于65歲的患者皮膚彈性和修復(fù)能力下降，易發(fā)生壓力性損傷；大小便失禁會(huì)導(dǎo)致皮膚長期處于潮濕環(huán)境，增加壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不良會(huì)影響皮膚的正常代謝和修復(fù)，也是壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。體溫正常一般不屬于壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。14.Ⅱ期壓力性損傷的創(chuàng)面處理原則是（）A.保護(hù)創(chuàng)面，避免感染B.促進(jìn)肉芽組織生長C.清除壞死組織D.以上都是答案：A解析：Ⅱ期壓力性損傷部分皮層缺失，創(chuàng)面處理的主要原則是保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，防止損傷進(jìn)一步加重。促進(jìn)肉芽組織生長主要是Ⅲ期及以后壓力性損傷的處理重點(diǎn)；清除壞死組織適用于有壞死組織存在的情況，Ⅱ期壓力性損傷一般無明顯壞死組織。15.對于使用約束帶的患者，預(yù)防壓力性損傷的措施不包括（）A.定期放松約束帶B.在約束部位墊軟枕C.增加約束帶的緊度以防止患者掙脫D.觀察約束部位皮膚情況答案：C解析：定期放松約束帶可減輕局部壓力；在約束部位墊軟枕可緩沖壓力；觀察約束部位皮膚情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。增加約束帶的緊度會(huì)增加局部壓力，易導(dǎo)致壓力性損傷，所以該措施不正確。16.以下關(guān)于壓力性損傷的描述，錯(cuò)誤的是（）A.壓力性損傷是可以預(yù)防的B.一旦發(fā)生壓力性損傷，應(yīng)立即停用減壓裝置C.壓力性損傷的發(fā)生與患者的身體狀況和護(hù)理措施有關(guān)D.早期識(shí)別壓力性損傷的危險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施非常重要答案：B解析：壓力性損傷是可以通過采取有效的預(yù)防措施來降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的；其發(fā)生與患者的身體狀況（如年齡、營養(yǎng)狀況等）和護(hù)理措施（如翻身、減壓等）密切相關(guān)；早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并干預(yù)能有效預(yù)防壓力性損傷。發(fā)生壓力性損傷后，減壓裝置仍應(yīng)繼續(xù)使用，以減輕局部壓力，促進(jìn)愈合，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。17.當(dāng)壓力性損傷創(chuàng)面出現(xiàn)異味時(shí)，可能的原因是（）A.創(chuàng)面感染B.敷料更換不及時(shí)C.壞死組織分解D.以上都是答案：D解析：創(chuàng)面感染會(huì)產(chǎn)生異味；敷料更換不及時(shí)，創(chuàng)面分泌物積聚易滋生細(xì)菌產(chǎn)生異味；壞死組織分解也會(huì)產(chǎn)生特殊氣味。18.預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵在于（）A.頻繁更換體位B.保持皮膚清潔C.評估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素并采取針對性措施D.增加患者的活動(dòng)量答案：C解析：評估患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者的活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、皮膚情況等，并采取針對性的預(yù)防措施，如合適的翻身計(jì)劃、減壓裝置的使用等，是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵。頻繁更換體位可能影響患者休息，且不一定適合所有患者；保持皮膚清潔是預(yù)防措施之一，但不是關(guān)鍵；增加患者活動(dòng)量要根據(jù)患者的具體情況而定，不能一概而論。19.對于深度壓力性損傷，以下治療方法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.手術(shù)治療B.單純使用抗生素治療C.清創(chuàng)術(shù)D.應(yīng)用生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合答案：B解析：深度壓力性損傷常伴有全層皮膚和組織缺失，手術(shù)治療可去除壞死組織、修復(fù)創(chuàng)面；清創(chuàng)術(shù)能清除壞死組織，促進(jìn)愈合；應(yīng)用生長因子可刺激細(xì)胞增殖和組織修復(fù)。單純使用抗生素不能解決創(chuàng)面的根本問題，且易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，所以該治療方法不恰當(dāng)。20.以下哪項(xiàng)不屬于壓力性損傷的預(yù)防措施（）A.為患者提供舒適的臥位B.定期評估患者皮膚情況C.鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)D.對所有患者都使用高級減壓床墊答案：D解析：為患者提供舒適臥位可減輕局部壓力；定期評估皮膚情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題；鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，這些都是預(yù)防壓力性損傷的措施。對所有患者都使用高級減壓床墊不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體風(fēng)險(xiǎn)評估情況選擇合適的減壓措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE解析：壓力是導(dǎo)致壓力性損傷的主要原因；摩擦力和剪切力會(huì)損傷皮膚和皮下組織；潮濕會(huì)使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力；營養(yǎng)不良會(huì)影響皮膚的修復(fù)和再生能力，這些都是壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。2.壓力性損傷的預(yù)防措施包括（）A.定期翻身B.使用減壓裝置C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)答案：ABCDE解析：定期翻身可減輕局部壓力；使用減壓裝置能分散壓力；保持皮膚清潔干燥可預(yù)防皮膚感染等；加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于創(chuàng)面修復(fù)；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，這些措施都有助于預(yù)防壓力性損傷。3.壓力性損傷的分期包括（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.不可分期答案：ABCDE解析：壓力性損傷分為Ⅰ期（皮膚完整，壓之不褪色紅斑）、Ⅱ期（部分皮層缺失）、Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見皮下脂肪）、Ⅳ期（全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露）和不可分期（全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐痂或焦痂覆蓋，無法判斷損傷深度）。4.以下關(guān)于壓力性損傷創(chuàng)面處理的說法，正確的是（）A.應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的敷料B.創(chuàng)面有壞死組織時(shí)應(yīng)及時(shí)清除C.保持創(chuàng)面濕潤有利于愈合D.創(chuàng)面感染時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療E.處理創(chuàng)面時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：ABCDE解析：選擇合適的敷料可促進(jìn)創(chuàng)面愈合；清除壞死組織能為新生組織生長創(chuàng)造條件；保持創(chuàng)面濕潤可促進(jìn)細(xì)胞增殖和遷移，利于愈合；創(chuàng)面感染時(shí)加強(qiáng)抗感染治療可控制炎癥；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止交叉感染。5.為預(yù)防壓力性損傷，在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)注意（）A.避免患者局部皮膚長期受壓B.減少患者皮膚與床單之間的摩擦力和剪切力C.保持患者皮膚清潔，防止皮膚受排泄物等刺激D.觀察患者皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題E.根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理措施答案：ABCDE解析：避免局部皮膚長期受壓是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵；減少摩擦力和剪切力可降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；保持皮膚清潔可預(yù)防感染；觀察皮膚情況能及時(shí)處理問題；根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理措施可提高預(yù)防效果。6.壓力性損傷患者的心理護(hù)理措施包括（）A.關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受B.向患者解釋壓力性損傷的原因、治療方法和預(yù)后C.鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.避免讓患者看到自己的創(chuàng)面，以免引起心理負(fù)擔(dān)答案：ABCD解析：關(guān)心患者、耐心傾聽能讓患者感受到關(guān)懷；向患者解釋相關(guān)知識(shí)可減輕患者的焦慮；鼓勵(lì)患者積極配合可提高治療效果；幫助患者樹立信心有利于康復(fù)。適當(dāng)讓患者了解自己的創(chuàng)面情況并給予正確引導(dǎo)，可增強(qiáng)患者的自我管理能力，而不是完全避免讓患者看到創(chuàng)面。7.以下哪些患者屬于壓力性損傷的高危人群（）A.昏迷患者B.癱瘓患者C.老年人D.肥胖患者E.手術(shù)后患者答案：ABCDE解析：昏迷患者和癱瘓患者活動(dòng)能力受限，局部組織長期受壓；老年人皮膚彈性和修復(fù)能力下降；肥胖患者體重增加，局部壓力增大；手術(shù)后患者身體虛弱，活動(dòng)不便，這些患者都屬于壓力性損傷的高危人群。8.壓力性損傷的治療原則包括（）A.去除病因B.控制感染C.促進(jìn)創(chuàng)面愈合D.預(yù)防并發(fā)癥E.心理支持答案：ABCDE解析：去除病因如減輕壓力、減少摩擦力等是治療的基礎(chǔ)；控制感染可防止炎癥擴(kuò)散；促進(jìn)創(chuàng)面愈合是治療的主要目標(biāo)；預(yù)防并發(fā)癥可提高患者的生活質(zhì)量；心理支持能幫助患者積極面對疾病。9.以下關(guān)于減壓裝置的說法，正確的是（）A.氣墊床可分散壓力，降低局部組織承受的壓力B.減壓坐墊適用于長期坐位的患者C.水墊可通過水的流動(dòng)分散壓力D.減壓裝置應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇使用E.減壓裝置使用后就無需再為患者翻身答案：ABCD解析：氣墊床、減壓坐墊、水墊等減壓裝置都能通過不同方式分散壓力。減壓裝置應(yīng)根據(jù)患者的具體情況如活動(dòng)能力、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度等選擇使用。但即使使用了減壓裝置，仍需定期為患者翻身，因?yàn)闇p壓裝置不能完全替代翻身的作用。10.壓力性損傷患者的康復(fù)護(hù)理包括（）A.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉B.定期評估患者的康復(fù)情況C.繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理D.調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)E.給予患者心理支持答案：ABCDE解析：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可促進(jìn)身體功能恢復(fù)；定期評估康復(fù)情況可及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案；繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理可防止壓力性損傷復(fù)發(fā)；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于提供身體所需營養(yǎng)；給予心理支持可幫助患者保持積極心態(tài)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）評估：定期對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，如使用Norton評分量表等，了解患者的身體狀況、活動(dòng)能力、皮膚情況等，確定其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)程度。（2）定期翻身：一般每2小時(shí)為患者翻身一次，以減輕局部組織長期受壓。翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損傷皮膚。對于活動(dòng)能力較好的患者，可鼓勵(lì)其自主翻身或在他人協(xié)助下翻身。（3）使用減壓裝置：根據(jù)患者情況選擇合適的減壓裝置，如氣墊床、減壓坐墊、水墊等，分散壓力，降低局部組織所承受的壓力。（4）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理患者的排泄物、分泌物等，避免皮膚受污染。定期為患者擦浴，保持皮膚清潔。對于大小便失禁的患者，可使用皮膚保護(hù)劑，防止皮膚受到尿液和糞便的刺激。（5）減少摩擦力和剪切力：保持床單平整、干燥、無皺褶，避免患者皮膚與床單之間產(chǎn)生較大的摩擦力。在搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)使用輔助器具，盡量保持患者身體的水平移動(dòng)，減少剪切力的產(chǎn)生。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力和修復(fù)能力。對于營養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)情況給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑。（7）觀察皮膚情況：定期觀察患者皮膚的顏色、溫度、完整性等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常變化。如發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰等情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。（8）健康教育：向患者及家屬解釋壓力性損傷的原因、預(yù)防方法和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)他們積極參與預(yù)防工作。2.簡述不同分期壓力性損傷的特點(diǎn)及處理原則。答：壓力性損傷分為以下幾期，各期特點(diǎn)及處理原則如下：（1）Ⅰ期：特點(diǎn)：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，常位于骨隆突處。皮膚可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、溫?zé)峄驔龈械缺憩F(xiàn)。處理原則：此期主要是去除危險(xiǎn)因素，防止損傷進(jìn)一步發(fā)展。避免局部繼續(xù)受壓，可使用減壓裝置；保持皮膚清潔干燥；增加翻身次數(shù)；觀察紅斑變化情況。（2）Ⅱ期：特點(diǎn)：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，基底粉紅色，無腐肉，也可表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰。處理原則：保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。小水皰盡量保持水皰完整，讓其自行吸收；大水皰在無菌操作下抽出水皰內(nèi)液體，保留皰皮。清潔創(chuàng)面后，根據(jù)情況選擇合適的敷料覆蓋，如透明貼、水膠體敷料等。（3）Ⅲ期：特點(diǎn)：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含潛行和竇道。處理原則：清除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)、自溶清創(chuàng)等方法清除腐肉。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料等。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（4）Ⅳ期：特點(diǎn)：全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌