腦卒中診療、護(hù)理與防治考核題庫與答案一、單選題1.以下哪種因素不屬于腦卒中的可干預(yù)危險因素？A.年齡B.高血壓C.糖尿病D.吸煙答案：A解析：年齡是不可干預(yù)的危險因素，隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險逐漸增加。而高血壓、糖尿病、吸煙等都是可以通過生活方式改變或藥物治療等進(jìn)行干預(yù)的危險因素。高血壓會損傷血管壁，增加腦血管破裂或堵塞的風(fēng)險；糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)損傷；吸煙會導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加等。2.缺血性腦卒中最常見的病因是？A.腦動脈粥樣硬化B.腦動脈炎C.先天性血管畸形D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：腦動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最常見的病因。動脈粥樣硬化會使血管管腔狹窄、血栓形成，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)減少或中斷。腦動脈炎、先天性血管畸形、血液高凝狀態(tài)等也可引起缺血性腦卒中，但相對少見。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）持續(xù)時間一般不超過？A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損體征。如果癥狀持續(xù)時間超過24小時，則可能發(fā)展為腦梗死。4.診斷腦出血的首選檢查方法是？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦脊液檢查答案：A解析：頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法。它能夠快速、準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、出血量及周圍腦組織的受壓情況。頭顱MRI對腦出血的診斷也有一定價值，但檢查時間較長，對于急性腦出血的診斷不如CT敏感。腦血管造影主要用于診斷腦血管病變，如動脈瘤、動靜脈畸形等。腦脊液檢查一般不用于腦出血的診斷，且在腦出血時進(jìn)行腰穿有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險。5.對于急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的時間窗一般是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B解析：目前對于急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的時間窗一般為發(fā)病后4.5小時內(nèi)。在這個時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，能夠使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，降低患者的致殘率和死亡率。發(fā)病后3小時內(nèi)是溶栓的黃金時間窗，但4.5小時內(nèi)溶栓仍有一定的療效。超過4.5小時后，溶栓治療的出血風(fēng)險增加，療效降低。6.腦出血患者的護(hù)理措施中，錯誤的是？A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.頭部抬高15°-30°D.快速大量補液答案：D解析：腦出血患者需要絕對臥床休息，以減少腦部活動，避免再次出血。保持呼吸道通暢是防止患者窒息和肺部感染的關(guān)鍵。頭部抬高15°-30°有利于降低顱內(nèi)壓。而快速大量補液可能會導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，加重腦水腫，因此是錯誤的護(hù)理措施。在補液時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，控制補液的速度和量。7.腦梗死患者康復(fù)治療的最佳時機(jī)是？A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后2-3周C.發(fā)病后1-3個月D.發(fā)病后6個月答案：A解析：腦梗死患者康復(fù)治療的最佳時機(jī)是發(fā)病后1周內(nèi)。在病情穩(wěn)定的情況下，早期進(jìn)行康復(fù)治療能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病后1-3個月是康復(fù)的黃金時期，6個月內(nèi)仍有一定的康復(fù)潛力，但康復(fù)效果會隨著時間的延長而逐漸降低。8.以下哪種藥物不屬于抗血小板聚集藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.雙嘧達(dá)莫答案：C解析：阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫都屬于抗血小板聚集藥物，它們能夠抑制血小板的聚集，減少血栓形成，從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。華法林是一種抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用，主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，如心房顫動患者的血栓形成。9.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練中，不包括以下哪種方法？A.口腔運動訓(xùn)練B.吞咽手法訓(xùn)練C.飲食調(diào)整D.藥物治療答案：D解析：腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練包括口腔運動訓(xùn)練，如唇、舌、頰部的運動練習(xí)，以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；吞咽手法訓(xùn)練，如頸部的按摩、冰刺激等，以刺激吞咽反射；飲食調(diào)整，如調(diào)整食物的質(zhì)地和進(jìn)食的姿勢等，以減少誤吸的風(fēng)險。藥物治療一般不用于吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練，主要用于治療引起吞咽障礙的原發(fā)病。10.對疑似腦卒中患者進(jìn)行評估時，以下哪項不是重要的評估內(nèi)容？A.生命體征B.神經(jīng)系統(tǒng)體征C.既往史D.家族遺傳史答案：D解析：對疑似腦卒中患者進(jìn)行評估時，生命體征（如血壓、心率、呼吸等）的評估有助于了解患者的病情嚴(yán)重程度和生命狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)體征的檢查可以確定病變的部位和性質(zhì)。既往史，如是否有高血壓、糖尿病、心臟病等，對于判斷腦卒中的病因和制定治療方案非常重要。家族遺傳史雖然對某些疾病有一定的提示作用，但在疑似腦卒中患者的緊急評估中，不是首要的評估內(nèi)容。二、多選題1.腦卒中的危險因素包括？A.高血壓B.高血脂C.肥胖D.酗酒E.缺乏運動答案：ABCDE解析：高血壓是腦卒中最重要的危險因素之一，長期高血壓會損傷血管壁，增加腦血管破裂或堵塞的風(fēng)險。高血脂會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄。肥胖與高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病相關(guān)，增加了腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。酗酒會導(dǎo)致血壓升高、血液黏稠度增加，還可能引起心律失常等。缺乏運動可導(dǎo)致身體代謝紊亂，體重增加，也是腦卒中的危險因素之一。2.缺血性腦卒中的治療方法包括？A.靜脈溶栓B.動脈溶栓C.抗血小板聚集治療D.抗凝治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：靜脈溶栓和動脈溶栓是在時間窗內(nèi)使堵塞血管再通的重要治療方法?？寡“寰奂委煟缡褂冒⑺酒チ?、氯吡格雷等，能夠預(yù)防血栓進(jìn)一步形成?？鼓委熯m用于某些特殊情況，如心源性腦梗死等?？祻?fù)治療則貫穿于缺血性腦卒中治療的全過程，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。3.腦出血的常見部位包括？A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.腦葉D.小腦E.腦干答案：ABCDE解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要由豆紋動脈破裂引起。丘腦、腦葉、小腦、腦干也都是腦出血的常見部位。不同部位的腦出血會有不同的臨床表現(xiàn)，如基底節(jié)區(qū)出血可導(dǎo)致偏癱、偏身感覺障礙等；腦干出血病情兇險，死亡率高。4.腦卒中患者的護(hù)理要點包括？A.密切觀察病情變化B.預(yù)防并發(fā)癥C.心理護(hù)理D.康復(fù)護(hù)理E.飲食護(hù)理答案：ABCDE解析：密切觀察病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化并采取相應(yīng)的治療措施。預(yù)防并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等，對于提高患者的預(yù)后非常重要。心理護(hù)理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?？祻?fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。飲食護(hù)理則要根據(jù)患者的病情和吞咽功能，提供合適的食物，保證患者的營養(yǎng)攝入。5.以下關(guān)于腦卒中二級預(yù)防的措施，正確的有？A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集治療D.戒煙限酒E.定期體檢答案：ABCDE解析：腦卒中二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者采取措施，預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。控制血壓、血糖可以減少血管病變的發(fā)生。抗血小板聚集治療能夠預(yù)防血栓形成。戒煙限酒有助于改善血管內(nèi)皮功能，降低血液黏稠度。定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的危險因素。6.腦梗死患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.偏癱B.偏身感覺障礙C.言語障礙D.共濟(jì)失調(diào)E.意識障礙答案：ABCDE解析：腦梗死是由于腦部血管堵塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧壞死，不同部位的梗死會有不同的臨床表現(xiàn)。偏癱是最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力。偏身感覺障礙可導(dǎo)致患者對疼痛、溫度等感覺減退。言語障礙包括失語、構(gòu)音障礙等。共濟(jì)失調(diào)主要見于小腦梗死患者，表現(xiàn)為平衡失調(diào)、行走不穩(wěn)等。大面積腦梗死或腦干梗死可能會導(dǎo)致意識障礙。7.對于急性腦卒中患者，轉(zhuǎn)運過程中需要注意的事項有？A.保持呼吸道通暢B.避免顛簸C.監(jiān)測生命體征D.給予必要的急救處理E.盡快轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院答案：ABCDE解析：在轉(zhuǎn)運急性腦卒中患者時，保持呼吸道通暢是防止患者窒息的關(guān)鍵。避免顛簸可以減少腦部的震動，防止再次出血。監(jiān)測生命體征能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予必要的急救處理，如吸氧、建立靜脈通道等，可以維持患者的生命體征穩(wěn)定。盡快轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院，以便患者能夠得到及時的診斷和治療。8.腦卒中康復(fù)治療的方法包括？A.物理治療B.作業(yè)治療C.言語治療D.心理治療E.傳統(tǒng)康復(fù)治療答案：ABCDE解析：物理治療，如運動療法、理療等，能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。作業(yè)治療主要是訓(xùn)練患者的日常生活活動能力。言語治療針對有言語障礙的患者，幫助他們恢復(fù)語言功能。心理治療可以緩解患者的焦慮、抑郁等情緒。傳統(tǒng)康復(fù)治療，如針灸、推拿等，在腦卒中康復(fù)中也有一定的療效。三、簡答題1.簡述缺血性腦卒中和出血性腦卒中的主要區(qū)別。答：缺血性腦卒中和出血性腦卒中在以下方面存在主要區(qū)別：-病因：缺血性腦卒中主要是由于腦動脈粥樣硬化、血栓形成、腦動脈栓塞等原因?qū)е履X部血管堵塞，引起局部腦組織缺血缺氧壞死。出血性腦卒中則主要是由于高血壓、腦血管畸形、動脈瘤等原因?qū)е履X血管破裂，血液進(jìn)入腦組織。-臨床表現(xiàn)：缺血性腦卒中起病相對較緩，常在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙等。出血性腦卒中起病急驟，多在活動中或情緒激動時發(fā)病，患者常突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等，病情進(jìn)展迅速。-影像學(xué)檢查：頭顱CT是鑒別兩者的重要方法。缺血性腦卒中在CT上早期多無明顯異常，24小時后可出現(xiàn)低密度影。出血性腦卒中在CT上表現(xiàn)為高密度影。-治療原則：缺血性腦卒中在時間窗內(nèi)主要采取溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治療，以恢復(fù)腦部血液供應(yīng)。出血性腦卒中主要是控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防止再出血等治療。2.簡述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。答：-適應(yīng)證：-年齡18-80歲。-發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）。-腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重。-腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。-患者或家屬簽署知情同意書。-禁忌證：-既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。-近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。-嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。-體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。-已口服抗凝藥，且INR>1.7或PT>15秒。-血小板計數(shù)<100×10?/L，血糖<2.7mmol/L。-收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg。-妊娠。-不合作。3.簡述腦出血患者降低顱內(nèi)壓的常用方法。答：腦出血患者降低顱內(nèi)壓的常用方法包括：-藥物治療：-甘露醇：是最常用的脫水降顱壓藥物，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。一般用量為0.25-2g/kg，靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時間。-甘油果糖：脫水作用相對緩和，持續(xù)時間較長，與甘露醇聯(lián)合使用可增強脫水效果，減少甘露醇的用量和不良反應(yīng)。常用劑量為250-500ml，靜脈滴注，每日1-2次。-呋塞米：通過利尿作用減少血容量，從而降低顱內(nèi)壓。常與甘露醇聯(lián)合使用，用量為20-40mg，靜脈注射，每日2-3次。-手術(shù)治療：對于出血量較大、顱內(nèi)壓持續(xù)升高、藥物治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等，通過手術(shù)清除血腫，減輕腦組織的受壓，降低顱內(nèi)壓。-其他方法：頭部抬高15°-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳潴留，可減少腦血管擴(kuò)張，降低顱內(nèi)壓?？刂企w溫，避免發(fā)熱，因為發(fā)熱會增加腦代謝率，加重腦水腫。4.簡述腦卒中患者吞咽障礙的評估方法。答：腦卒中患者吞咽障礙的評估方法主要包括：-臨床評估：-病史采集：了解患者是否有吞咽困難的主訴，如進(jìn)食時嗆咳、食物殘留感、吞咽疼痛等，以及吞咽困難的發(fā)生時間、嚴(yán)重程度等。-口腔檢查：觀察口腔黏膜、牙齒、舌、軟腭等的情況，檢查口腔肌肉的運動功能，如張口、閉口、伸舌、鼓腮等，評估口腔的準(zhǔn)備階段功能。-吞咽試驗：讓患者吞咽不同質(zhì)地的食物，如清水、糊狀食物、固體食物等，觀察患者的吞咽過程，是否有嗆咳、食物殘留等情況。常用的吞咽試驗有洼田飲水試驗，患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況，將吞咽功能分為五級。-儀器評估：-電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）：是評估吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊咄谭袖^劑的食物，在X線透視下觀察吞咽的全過程，包括口腔期、咽期和食管期的情況，能夠準(zhǔn)確地判斷吞咽障礙的部位、程度和類型，以及是否存在誤吸等。-纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）：通過鼻腔插入纖維喉鏡，觀察患者吞咽時喉部的結(jié)構(gòu)和運動情況，以及食物的通過情況。該檢查可以實時觀察吞咽過程，對患者的刺激較小，適用于不能配合VFSS檢查的患者。-食管壓力測定：主要用于評估食管的動力功能，了解食管蠕動和下食管括約肌的功能情況，對于診斷食管性吞咽障礙有一定的價值。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。一天前在情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送至醫(yī)院。體格檢查：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年且未規(guī)律服藥，情緒激動是腦出血的常見誘因。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，符合腦出血起病急驟的特點。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能存在腦疝。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.目前主要的治療措施有哪些？答：目前主要的治療措施包括：-一般治療：-絕對臥床休息，避免搬動患者，頭部抬高15°-30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。-保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，防止窒息和肺部感染。-密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，以及意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-控制血壓：患者血壓高達(dá)220/120mmHg，需要適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注。一般將血壓控制在160/90mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。-降低顱內(nèi)壓：使用脫水降顱壓藥物，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的進(jìn)一步發(fā)展。具體藥物的選擇和用量根據(jù)患者的病情和體重等因素確定。-防治并發(fā)癥：-預(yù)防肺部感染，定時翻身、拍背，加強呼吸道管理，必要時使用抗生素。-預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，使用氣墊床等。-預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，保護(hù)胃黏膜。-手術(shù)治療：如果患者病情持續(xù)惡化，顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高，藥物治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等，以清除血腫，降低顱內(nèi)壓。3.該患者