急性心梗護理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.急性心肌梗死最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死時，疼痛是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭、胃腸道癥狀等也可在急性心肌梗死時出現(xiàn)，但不是最早和最突出的癥狀。2.急性心肌梗死患者心電圖特征性改變是（）A.ST段壓低B.T波倒置C.寬而深的Q波D.ST段抬高呈弓背向上型E.以上都是答案：E解析：急性心肌梗死患者心電圖特征性改變包括寬而深的Q波（病理性Q波）、ST段抬高呈弓背向上型以及T波倒置。ST段壓低和T波倒置在心絞痛等情況也可能出現(xiàn)，但在急性心肌梗死時會有特征性的動態(tài)演變，結合病理性Q波等表現(xiàn)，可作為診斷依據(jù)。3.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.栓塞答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對或R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮，常為心室顫動的先兆。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、栓塞等也是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，但不是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因。4.急性心肌梗死患者吸氧的目的是（）A.改善心肌缺氧，減輕疼痛B.預防心源性休克C.減少心律失常D.防止心力衰竭E.促進壞死組織吸收答案：A解析：急性心肌梗死患者吸氧可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕因缺氧導致的疼痛。吸氧并不能直接預防心源性休克、減少心律失常、防止心力衰竭，也不能促進壞死組織吸收。5.急性心肌梗死患者第一周護理措施中，錯誤的是（）A.完全臥床休息B.協(xié)助翻身、進食、洗漱C.限制探視D.可在床上做四肢被動運動E.可進普食答案：E解析：急性心肌梗死患者第一周應完全臥床休息，協(xié)助患者翻身、進食、洗漱，限制探視，減少外界干擾，可在床上做四肢被動運動以防止下肢靜脈血栓形成。飲食應給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過飽，不宜進普食，以免加重心臟負擔。6.急性心肌梗死患者應避免用力排便，其目的主要是防止（）A.用力過度引起虛脫B.腹壓加劇導致嘔吐C.血壓陡升致腦溢血D.誘發(fā)心律失常致猝死E.血流加速引起腦栓塞答案：D解析：急性心肌梗死患者用力排便時，會增加腹壓，使回心血量增加，加重心臟負擔，同時屏氣用力可導致心律失常，嚴重時可誘發(fā)心室顫動等致命性心律失常，導致猝死。用力過度引起虛脫、腹壓加劇導致嘔吐、血壓陡升致腦溢血、血流加速引起腦栓塞等情況相對較少見。7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)、多源室性期前收縮時，首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，能降低心肌的自律性，提高心室致顫閾，對室性期前收縮、室性心動過速等有較好的療效。美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量、改善心肌重構等；胺碘酮可用于多種心律失常，但一般不作為室性期前收縮的首選；普羅帕酮適用于室上性和室性心律失常，但在急性心肌梗死時使用有一定風險；維拉帕米主要用于室上性心律失常。8.急性心肌梗死患者使用尿激酶的目的是（）A.解除疼痛B.預防心律失常C.溶解血栓D.控制休克E.治療心力衰竭答案：C解析：尿激酶是一種溶栓藥物，可激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使堵塞的血管再通，恢復心肌灌注。它不能直接解除疼痛、預防心律失常、控制休克和治療心力衰竭。9.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后（）A.1小時內(nèi)B.3小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)E.24小時內(nèi)答案：C解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，此時血栓形成時間較短，溶栓藥物更容易溶解血栓，使血管再通，挽救瀕死心肌。發(fā)病1小時內(nèi)溶栓效果更佳，但實際臨床中較難做到；超過6小時溶栓效果會逐漸降低，12小時后一般不主張溶栓治療。10.急性心肌梗死患者在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)心室顫動，應立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射阿托品答案：C解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)應立即進行非同步直流電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。靜脈注射利多卡因可用于預防和治療室性心律失常，但不能作為心室顫動的首選急救措施；同步直流電除顫主要用于除心室顫動以外的快速心律失常；靜脈注射腎上腺素和阿托品主要用于心臟驟停等情況的復蘇，但不是心室顫動的直接處理方法。11.急性心肌梗死患者護理評估中，不包括（）A.疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間B.生命體征C.心電圖變化D.家族史E.飲食習慣答案：D解析：在急性心肌梗死患者護理評估中，需要了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，這有助于判斷病情的嚴重程度；監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；觀察心電圖變化，以了解心肌梗死的演變過程；了解患者的飲食習慣，對于指導飲食護理有重要意義。家族史主要用于疾病的遺傳易感性分析，在急性心肌梗死患者的即時護理評估中不是重點內(nèi)容。12.急性心肌梗死患者康復期的護理措施不包括（）A.適當運動B.避免劇烈運動C.戒煙限酒D.定期復查E.長期臥床休息答案：E解析：急性心肌梗死患者康復期應適當運動，如散步、慢跑等，以促進心臟功能的恢復，但要避免劇烈運動；戒煙限酒，減少心血管疾病的危險因素；定期復查，監(jiān)測病情變化。長期臥床休息不利于患者的康復，還可能導致肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，首要的治療措施是（）A.補充血容量B.應用升壓藥C.應用血管擴張劑D.糾正酸中毒E.應用強心劑答案：A解析：心源性休克是由于心肌收縮力急劇下降，導致心輸出量顯著減少引起的休克。補充血容量是治療心源性休克的首要措施，可增加回心血量，提高心輸出量，改善組織灌注。應用升壓藥、血管擴張劑、糾正酸中毒、應用強心劑等措施可根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合使用，但不是首要的治療措施。14.急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)四肢厥冷、脈細速、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生了（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.栓塞答案：C解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)四肢厥冷、脈細速、血壓下降等癥狀，符合心源性休克的臨床表現(xiàn)。心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等肺循環(huán)淤血或體循環(huán)淤血的癥狀；心律失常可出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀；心臟破裂多表現(xiàn)為突然的胸痛加劇、血壓下降等；栓塞可出現(xiàn)相應部位的缺血癥狀，如腦栓塞可出現(xiàn)偏癱、失語等。15.急性心肌梗死患者護理中，保持大便通暢的主要目的是（）A.防止便秘B.促進食欲C.避免用力排便增加心臟負擔D.防止腸道感染E.減少腹脹答案：C解析：如前面所述，急性心肌梗死患者用力排便會增加心臟負擔，誘發(fā)心律失常等嚴重并發(fā)癥，因此保持大便通暢的主要目的是避免用力排便增加心臟負擔。防止便秘、促進食欲、防止腸道感染、減少腹脹等也是保持大便通暢的好處，但不是主要目的。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。心律失常以室性心律失常最多見；心力衰竭主要是左心衰竭；心源性休克是由于心肌廣泛壞死，心輸出量急劇下降導致；心臟破裂多為心室游離壁破裂；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導致二尖瓣關閉不全。2.急性心肌梗死患者的飲食護理要點包括（）A.低脂、低膽固醇飲食B.清淡易消化飲食C.少量多餐D.避免過飽E.戒煙限酒答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的飲食應給予低脂、低膽固醇飲食，以減少脂肪和膽固醇的攝入，降低血脂；清淡易消化飲食，減輕胃腸道負擔；少量多餐，避免一次進食過多增加心臟負擔；避免過飽，防止胃腸道過度充盈壓迫心臟；同時應戒煙限酒，減少心血管疾病的危險因素。3.急性心肌梗死患者心電監(jiān)護的意義包括（）A.及時發(fā)現(xiàn)心律失常B.觀察心率、心律變化C.監(jiān)測ST段、T波變化D.評估治療效果E.預防心力衰竭答案：ABCD解析：心電監(jiān)護可連續(xù)監(jiān)測急性心肌梗死患者的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，觀察心率、心律的變化，監(jiān)測ST段、T波的動態(tài)演變，以了解心肌梗死的進展情況和治療效果。心電監(jiān)護不能直接預防心力衰竭，但可以通過及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，間接減少心力衰竭的發(fā)生風險。4.急性心肌梗死患者溶栓治療的護理要點包括（）A.準確配制溶栓藥物B.觀察有無出血傾向C.監(jiān)測心電圖變化D.觀察胸痛緩解情況E.指導患者絕對臥床休息答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療時，應準確配制溶栓藥物，確保藥物劑量準確；密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等，因為溶栓藥物可能導致出血并發(fā)癥；監(jiān)測心電圖變化，觀察ST段的回落情況，判斷溶栓效果；觀察胸痛緩解情況，了解心肌灌注是否恢復；指導患者絕對臥床休息，減少活動，避免因活動導致再出血等并發(fā)癥。5.急性心肌梗死患者心理護理的措施包括（）A.關心、安慰患者B.向患者解釋病情和治療方法C.鼓勵患者表達內(nèi)心感受D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.限制探視，減少外界干擾答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者常因突發(fā)疾病和劇烈疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應。心理護理措施包括關心、安慰患者，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛；向患者解釋病情和治療方法，使患者了解疾病的情況和治療方案，減輕恐懼心理；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，及時給予心理支持；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。限制探視主要是為了減少外界干擾，保證患者休息，不屬于心理護理的直接措施。6.急性心肌梗死患者康復期的運動指導包括（）A.運動應循序漸進B.選擇適合自己的運動方式C.運動前做好熱身活動D.運動中出現(xiàn)不適立即停止運動E.運動后做好放松活動答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者康復期運動應循序漸進，從低強度運動開始，逐漸增加運動強度和時間；選擇適合自己的運動方式，如散步、太極拳等；運動前做好熱身活動，如緩慢活動關節(jié)等，避免突然運動導致身體不適；運動中出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難等不適癥狀應立即停止運動；運動后做好放松活動，如緩慢行走、深呼吸等，使身體逐漸恢復平靜。7.急性心肌梗死患者使用硝酸酯類藥物的作用包括（）A.擴張冠狀動脈B.增加冠狀動脈血流量C.降低心臟前后負荷D.減輕心肌耗氧量E.緩解疼痛答案：ABCDE解析：硝酸酯類藥物可直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血；同時擴張外周血管，降低心臟前后負荷，減少心臟做功，減輕心肌耗氧量；通過改善心肌缺血和降低心肌耗氧量，緩解心絞痛疼痛癥狀。8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常時，護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.持續(xù)心電監(jiān)護C.準備好急救藥品和除顫器D.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物E.觀察患者的意識和生命體征答案：ABCDE解析：當急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常時，應立即通知醫(yī)生，以便及時進行處理；持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律失常的變化；準備好急救藥品和除顫器，以備緊急情況使用；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如利多卡因等；觀察患者的意識和生命體征，了解患者的病情變化。9.急性心肌梗死患者心力衰竭的護理措施包括（）A.半臥位或端坐位B.吸氧C.控制輸液速度和量D.遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物E.觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀的變化答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應采取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；吸氧可提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀；控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔；遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，增強心肌收縮力，減輕心臟負荷；密切觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，了解心力衰竭的治療效果。10.急性心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.疾病的病因和誘因B.飲食和運動指導C.藥物治療的注意事項D.定期復查的重要性E.如何識別并發(fā)癥的先兆癥狀答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者健康教育內(nèi)容應包括疾病的病因和誘因，如高血壓、高血脂、吸煙等，讓患者了解如何預防疾病復發(fā)；飲食和運動指導，幫助患者建立健康的生活方式；藥物治療的注意事項，如藥物的用法、用量、不良反應等，確?；颊哒_用藥；強調(diào)定期復查的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化；教會患者如何識別并發(fā)癥的先兆癥狀，如胸痛加劇、呼吸困難等，及時就醫(yī)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性心肌梗死患者的護理措施。答：急性心肌梗死患者的護理措施包括以下幾個方面：（1）休息與活動：發(fā)病后第一周應絕對臥床休息，協(xié)助患者翻身、進食、洗漱等，減少活動，降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，如在床上做四肢被動運動、床邊坐起等，但要避免過度勞累。（2）飲食護理：給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽，戒煙限酒。多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止因用力排便增加心臟負擔。（3）疼痛護理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。同時給予吸氧，提高血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛。（4）心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、ST段、T波等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。（5）溶栓治療護理：準確配制溶栓藥物，嚴格按照醫(yī)囑給藥。密切觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等，監(jiān)測凝血功能。同時觀察胸痛緩解情況和心電圖變化，判斷溶栓效果。（6）心理護理：關心、安慰患者，向患者解釋病情和治療方法，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（7）病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，判斷有無左心衰竭的發(fā)生。（8）康復護理：康復期指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，運動應循序漸進，避免劇烈運動。同時指導患者保持良好的生活習慣，定期復查。2.簡述急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常的護理要點。答：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心律失常的護理要點如下：（1）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律失常的類型、頻率、發(fā)作時間等。注意觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、意識等變化，及時發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常的先兆癥狀，如頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮、R-on-T現(xiàn)象等。（2）通知醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，應立即通知醫(yī)生，并準確記錄心律失常的表現(xiàn)和發(fā)生時間。（3）急救準備：準備好急救藥品和除顫器等急救設備，隨時做好搶救準備。對于可能發(fā)生心室顫動等嚴重心律失常的患者，應密切觀察，確保在緊急情況下能迅速進行除顫等治療。（4）遵醫(yī)囑用藥：嚴格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的劑量、用法、不良反應等。靜脈用藥時，應注意控制輸液速度，密切觀察藥物的治療效果和不良反應。（5）休息與活動：指導患者絕對臥床休息，減少活動，避免情緒激動和勞累，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔。（6）心理護理：心律失?？蓪е禄颊叱霈F(xiàn)心悸、頭暈等不適癥狀，容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應。護理人員應關心、安慰患者，向患者解釋心律失常的原因和治療方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（7）防止并發(fā)癥：密切觀察患者有無低血壓、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理。同時，注意觀察患者有無血栓形成的跡象，如肢體腫脹、疼痛等，預防栓塞并發(fā)癥。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，休息和含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，可見病理性Q波。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：（1）癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時，休息和含服硝酸甘油無效，疼痛向左肩背部放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，符合急性心肌梗死的典型癥狀。（2）病史：有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，這些都是冠心病的危險因素。（3）心電圖表現(xiàn)：V1-V5導聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型，可見病理性Q波，提示廣泛前壁心肌梗死。（4）體征：心率